腹內的日常 吳宗勤醫師

[風險]
今天用感冒中的磁性嗓音看完上午的門診，下午內視鏡解釋幾乎只剩下氣音，喉嚨不痛但沙啞，不外乎就是我咳嗽太用力造成的結果，今天早上的無痛內視鏡已經排到九月中，有幾位病人被我勸退，今天趁這個機會來跟大家談談我心中的一把尺。

就跟坐飛機一樣，絕大多數的人的體驗良好，速度快、舒服、精準，空難的機率比中樂透還低，但遇到了.... 就是上新聞的悲劇.....

身為一個一年超過兩千隻內視鏡的醫師，教科書上的百分之一或千分之一，甚至萬分之一，我就算自己沒遇過，也聽過其他醫師出現鬼故事，所以我從不跟病人說有多安全所以可以做。

我都是說:如果好處比壞處多，有需要我們就來做。

拋開健檢，面對疾病，做任何一個決策前，要考慮在先的都是對病人身體的影響，侵入性的治療都是要簽過同意書，但醫療有不確定性，很多時候不是我們想的那麼簡單，小心再小心，是面對每個病人的基本心法，遇上了併發症，就是照著SOP處理，期待病人能夠從中復原。

進了廚房就不要怕熱 + 心急吃不了熱稀粥

聽起來有點相違背，不過一切都是基本功，如果怕併發症就不做應該做的事情，那真的不太適合走這條路，知識與技術不到位，急就章就是會弄破碗，吃這行飯，捧的是玻璃碗，像我們這種侵入行治療為主的醫師，沒有人會期待一輩子都可以好好睡覺，遇到不順遂或病人不如預期，白髮長的速度就跟你的睡眠時間成反比。

在門診，如果藥物與衛教後就可以緩解你的不適，症狀沒有持續很久，沒有出現紅燈警示的症狀，通常我都會建議病人先服藥看看，調整之後真的不行，我們再考慮後續的侵入性治療，當然也有一來就打定主意非做不可，那我們就是小心地把事情做好，讓病人和我都平安下莊。

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上週二在邱外科有一位胸痛的病人，聽到他吞嚥困難又體重下降，當下我就在門診幫他做了胃鏡，今天切片結果出來，是個食道的鱗狀上皮細胞癌，他因為害怕胃鏡，從出現症狀到今天診斷，超過了六個月，雖然說六個月前做出來也可能改變不了結果，但老先生倒是很淡然，原來，他一個兒子是淋巴癌過世，另一個兒子因為失能而長住在長照中心，近期吐血而住院病情不佳，說完這些，他面無表情地接受我的轉診，然後跟我道謝後說: 這把年紀了也沒有什麼放不下，也許這樣走了也不是件壞事。

很多時候我從病人身上學習到的不只是醫學，更多的是人生哲學，記得很久之前聽過一句話，科學的盡頭是哲學與玄學，年紀漸漸有了，越來越相信每件事情都有因果，有時候遇到挫折不一定是壞事，一帆風順的人是無法堅強成長的。

#見過地獄才知道天堂在哪裡

[墾丁]
這個週末我"又"跑墾丁，為什麼說又? 因為我一年至少跑墾丁六次以上，從疫情前蕭條的時候一晚五星級飯店暑假週末只有5000，住到疫情中暴漲，冬天同一間飯店一晚週末破萬，這個週末面海四人房我搜尋網站比價後6500還有四客早餐。

先說結論: 北部人還是去沖繩，不要來墾丁擠

我有"五年度"的屏東海生館年卡，因為孩子小，過往我們每次去墾丁就會到海生館，後場活動是去到小孩不想去，今年原本我還想再買年卡，但被太座和小孩制止了，不過兩次入園就划算的年卡，真的很香阿! 光夏天中午進去吹冷氣看企鵝，就很值得!

這張照片應該絕大多數的人都不知道在哪裡，因為很多人去墾丁就只有墾丁大街和南灣，進階一點的人會去白沙灣、紅柴坑、龍鑾潭或核三廠那區，如果不想繞進去的可能會去船帆石、砂島、鵝鑾鼻燈塔然後往上走經過風吹砂，到滿州後就繞回恆春鎮。

這張照片是我個人覺得墾丁海岸線中最少人會去的地方，旭海....

因為過去騎腳踏車環島的緣故，屏東縣道199或200，我騎過不少次，這段路途算是我最愛的一段，人少、風景美、景色多變，每次來都有不同的感受，滿州看花海、佳樂水看浪吃海產、港口看吊橋划獨木舟、旭海看草原找三角點、牡丹鄉泡溫泉享孤寂，其實這個地方很值得花時間慢慢走，一個人的療癒很適合，兩個人的陪伴剛剛好，一家人的旅行也值得紀念。

現在的墾丁除了某些飯店還是貴得亂七八糟，其他特色民宿大概都有慢慢向下調整的共識，漸漸地還是會走回在疫情前的狀況，這個地方還有很多深度旅遊可以走，不論是潮間帶、看陸蟹、夜間梅花鹿、海上船釣、遊艇賞夕陽、港內SUP，其實深度旅遊是很值得推廣，就看大家買不買單。

墾丁好不好玩，是看你會不會玩

[裕豐冰堂］高CP值的情懷店
抱歉夥伴，我吃了芒果冰！
晚餐後兩個屁孩在回家路上吵著要吃冰，就在最後一段路，我看見了裕豐冰堂…

我幾乎每天都會經過裕豐，但這是我第一次走進來吃冰，滿滿的芒果配上我最愛的雪花冰和煉乳，差點吃不完的分量是我在這個物價高漲的時代，少見的高CP值。

裡頭最讓我著迷的是屬於我這個老靈魂的擺設，念出歌名腦中就響起旋律的卡帶、熬夜打的PS主機和紅白機、卡拉卡拉的轉盤式電話、Brother牌色帶打字機，哥吃的不是芒果，是情懷…

吃完後才想起我的腸胃炎才剛好，希望明天不會邊跑廁所邊做內視鏡…

#芒果冰

裕豐冰堂

[腸胃炎]
早上喝了杯冰美式、吃掉可樂弟早餐的剩餘麵包和柳橙汁、中午想睡覺又喝了杯冰美式，一早就亂來的結果，導致今天下午開診半小時我就遇上了三急的時刻....

下午的病人來，因為肚子不適，我講的速度比較快，也比較少廢話，結果有個小妹妹因為腸胃炎來，就在我問診完也開完藥物後，她說....

什麼? 我覺得都還沒開始，就要結束了嗎?
什麼? 我覺得都還沒開始，就要結束了嗎?
什麼? 我覺得都還沒開始，就要結束了嗎?

為了我要跑廁所而省去的衛教，現在只能來寫文章懺悔....

胃炎的症狀: 噁心嘔吐、上腹痛、燒灼感、脹氣、食慾不振、消化不良，如果再合併腹瀉或發燒，通常就是連腸子也都在發炎了...

對我來說，我判斷病人病情輕重的關鍵在"食慾"，然後最晚改善的通常是脹氣，最簡單處裡的是噁心嘔吐，只要病人的食慾恢復而且吃得下，絕大多數都是病情的尾端，吃不吃藥可能都會在短期內改善。

小妹妹，當妳說肚子很餓的時候，在我的內心，妳已經快好了...

不論是胃炎或者是腸胃炎，藥物的介入最重要的是維持水分與電解質，並避免後續出現"非腸胃炎"的相關疾病，特別是隱藏的早期闌尾炎、憩室炎、急性膽囊炎以及胰臟炎，當然... 還有腸胃道出血。

急性期就是控制嘔吐和腹瀉: 症狀治療+電解質&水分補充

我都會跟病人說，如果不會感到餓，就是不斷的補充電解水，開始感到餓了以後，就從簡單的食物開始，白吐司、饅頭、香蕉、白飯、麵條，如果不會脹氣，也可以考慮鹹粥，接下來就是避免牛奶、辛辣、刺激、油脂類食物約一週，讓腸胃道有充足的恢復時間，比較敏感容易脹氣的人，後續恢復可以適當攝取益生菌(越簡單、越老牌、沒有強調其他功效的最好)。

最近天氣多變化，濕熱的情況容易讓食物腐敗，隔餐勿食是最好避免腸胃道出問題的方法，當然也不要把午餐吃到變下午茶，晚餐吃到變消夜，在不習慣的時間如果要進食(EX中餐原本12點，但是忙過頭只能在3點吃)，請把握吃到不會餓就該停止的原則，才不會造成腸胃道過多的壓力。

以上是今天吳醫師的腸胃炎懺悔衛教，希望大家都能有順暢的胃腸

[角度]
台上十分鐘，台下十年功，有時候會被不識貨的人說，你只是解釋病情，幫我看內視鏡影像，告訴我甚麼該做，甚麼該避開，十五分鐘而已，藥也沒拿，只有敲敲肚子，連檢查也沒做，為什麼我出去還要繳費?

對於這樣"質疑"的病人，以前我會覺得專業被踐踏，現在我都只是笑笑地請護理師幫忙取消掛號，畢竟夥伴們沒有必要承受這種情緒，我也不會因為這樣餓到，就當放生病人，以後就當作沒緣的陌生人，對於沒有做任何醫療處置的病人，要不要請病人到櫃檯繳費，我也還在學習中。

今天和家人到彌陀海邊散心，想解開這幾天有點悶的心情，看到這對可愛的座椅，忽然覺得很像自己現在的狀況，別人看到的是一對屁股，我看到的是一對情人雅座，對於自己辛苦鍛鍊的內視鏡技術以及知識，我很珍惜也感到珍貴，但在某些人眼中，似乎不值得一提，甚至貶低你的付出，看不到你背後承受的風險。

要有被討厭的勇氣

如果付出與收穫不等比，那就情願不要做，到了我這個年紀，要把時間和付出留給值得的事情，與其賤賣自己的技術，不如就當作沒有吧。

[苦笑]
給了店員不用找的零錢當作毛毛雨還外送的小費，小心翼翼的拿上樓後打開是這樣，沒想到我竟然笑了出來。

我大概也知道騎機車雨天遇上坑洞是無法避免，不過當我看到晚餐長這樣，"Pizza毀容了，但味道一樣"，我只能安慰兩個飢腸轆轆的屁孩，反正吃起來是一樣的就好，外送哥哥不是故意的。

這週統計超過五十隻內視鏡，30歲就一公分腺瘤、40歲有十顆息肉、缺血性腸炎、外國人講英文的自費胃鏡、幾乎吃掉我130公分大腸鏡的疑似巨結腸症、長期上腹脹的胃扭轉.... 今天完成最後一隻內視鏡後我只能苦笑，民俗月看起來真的怪事特別多，然後無痛內視鏡竟然已經排到民俗月後，只能說現在排麻醉的病人真的遠大於一般內視鏡，在我剛當主治醫師的時候大概還有一半一半，現在大概是8:2的狀況。

至於什麼樣的狀況適合麻醉無痛內視鏡，就請參考我的置頂文章吧，不要問我會不會痛，因為每個人的感受真的差距很大...

剛剛處理早上詐騙仿冒我的網頁，到現在好像還沒被消失，只能說這年頭真的太多怪事，還是要呼籲一下，我不會主動加你好友，我也沒有進任何投資群組，更沒有萬貫家財，只有負債30年要背，家中有兩屁孩，獨一無二的太座，已婚，無法死會活標。

#詐騙仔無所不在

被盜圖仔弄了…
請勿加好友喔
有看到此人請檢舉

父親節快樂~
願天下忙碌的父親們，都能擁有健康的身體與快樂的心情

感謝太座今天還特地帶屁孩來醫院，在我夜診間給我驚喜，也感謝每個身邊支持我的每個好朋友，小弟會繼續努力。

[抽離]
最近的臨床事情很忙碌，也因為一些人情的關係我需要做一些取捨，很多事情都是累積起來的結果，如果大家都是以彼此好的一面做出發點，那當然最後都是雙贏的局面，反之... 如果口頭承諾都不算數，很多事情就會出現摩擦，特別是外行領導內行。

要先跟週二邱外科約診的病人說聲抱歉，因為人情的關係我需要跑台南一趟幫忙，兩個小時的來回時間加上四個小時的工作，其實在薪水部分是差不多的，但我需要多花很多時間，會願意犧牲這樣的隱形成本，最主要是對方的誠意，要不然我真的也不用跑這一趟。

在外面討生活當員工，最重要的還是取得一個穩定，畢竟養家活口我們才需要為了五斗米折腰，當然風險伴隨著報酬，就像最近的股市一樣，你承擔著越多的風險，當然就有可能獲得更高的報酬，反之也可能畢業斷頭殺出，端看你的選擇。

在我們這行，口碑是蠻重要的一件事，不論是醫院的口碑，還是醫師的口碑，而口碑是建立在病人的口耳相傳，不是買來的廣告，更不是頭銜，就連粉專對我來說，其實都比不上老病人的推薦。

最近工作上蠻多和臨床無關的事，有些是令人灰心的，只希望在溝通後，可以在互信互惠的基礎上和諧落幕。

面對情緒低壓，我還需要學習"抽離"這個課題，專注在工作上，把情緒停在上一刻，把溫暖留在家中，把和諧與夥伴分享，超過四十歲，很多事的取捨會變得簡單，會影響情緒的就放掉吧。

Send a message to learn more

[B型肝炎治療] 被敲碗的專業文
B型肝炎的治療其實即將邁入最後一哩路，一方面是因為台灣在四十年前已經廣泛施打疫苗，現今四十歲以下有B型肝炎帶原的病人只存在於少數人，再過幾年，B型肝炎可能會因為疫苗的關係成為罕見疾病，而"治癒型的藥物"這一兩年也如火如荼地在發展中，我的老師，高雄長庚陳建宏教授以及胡琮輝教授，都曾經語重心長地跟我說，在他們退休時，可能也是台灣B型肝炎與C型肝炎治療終結之時。

回歸正題，要不要自費吃B型肝炎的抗病毒藥物?

現在世界三大肝病研究學會（美國AASLD；歐洲EASL；亞太APASL）所公布的B肝診治指引大多不相同，如果以最寬鬆的EASL來說，幾乎是只要驗出B型肝炎病毒就建議吃藥。

我們先說一下B型肝炎的治療目的: 減少肝癌、肝硬化、猛爆型肝炎等等致命問題。

我在第一次進入診間，B型肝炎病人抽血報告後，都會詳細解釋為什麼B型肝炎需要追蹤，需要考慮治療，治療目的與階段性區別在哪裡。

關於治療:
B型肝炎治療有階段性:
停止肝炎破壞肝臟(ALT過高)-> HBeAg抗原陽性轉變為陰性->去除血中的B型肝炎病毒(HBV DNA)-> HBsAg陽性轉變為陰性(治癒B型肝炎，也就是從B型肝炎帶原者變成非帶原者)

B型肝炎的疫苗早在數十年前就研發出來，C型肝炎十年前被認為難以治療，卻在這幾年出現奇蹟似逆轉，短短8-12週的藥物，C型肝炎就可以被治癒，而B型肝炎卻陷入"只能控制病毒"的困境，就算HBsAg已經轉陰性，但因為B型肝炎的病毒特性是會鑲嵌於肝臟細胞的細胞核內，在少數狀況下，仍有可能復發。

扯遠了...

以我自己來說，今天如果是我的親朋好友，在"治未病"的前提下，只要驗得到病毒，經濟狀況允許下，我可能都會建議吃藥抑制病毒，以防後續不小心不知道何時身體免疫力變差，突然間引發猛爆型肝炎，甚至後續出現肝硬化與肝癌等會影響生命安全與生活品質的狀況。

至於一般病人，由於台灣還是有健保的規範，絕大多數病人對於每個月幾千塊藥費還是有所考量，所以我個人比較喜歡"驗病毒+肝指數+超音波"後再給予建議，如果病毒量高達數百萬甚至破億，肝指數異常，或者是肝臟已經有明顯纖維化的狀況，我就會建議使用藥物，而絕大多數病人，我都會盡力找到健保適應症讓他服藥。

最後回歸正題

B型肝炎不可怕，可怕的是後續問題，不論是急性肝炎、肝硬化、肝癌。

現在的藥物，絕大多數藥物，只要固定服藥，其實抗藥性是非常低，新型藥物如韋立得（Tenofovir Alafenamide、Vemlidy 25mg）更是號稱幾乎不會有抗藥性，如果以未來五到十年內可能會出現治癒性治療方式，我個人給的建議，固定三個月抽血追蹤(尤其是有肝臟粗糙的病人)，如果經濟狀況許可，就先吃藥等未來的醫學進步吧!

[合腳]
最近換了一雙上班的鞋子，因為前一雙鞋底已經磨平，我沒有買皮鞋，而是換了一雙有著皮鞋外表的球鞋，希望能夠減少我久站造成的左腳足底筋膜炎。

到現在已經穿了一個多月，原本鞋底穿起來還是感覺太硬，讓我興起加鞋墊的念頭，但最近似乎有漸漸改善，換鞋墊的念頭就慢慢變淡，一直到這週可能站的時間實在太久，又開始痛，現在就處於調整站立時間、減少單腳承受太多重量、要不要購買鞋墊的輪迴中。

這一段時間其實有不少病人是拿著其他院所的報告前來，或者是之前在其他醫院看了好幾輪，才走進我的診間。

我對於看其他醫師做的內視鏡沒有偏見，不過常常我想看的重點，對方沒有拍到，也常出現明明有拍到，但報告沒有呈現，或者是年代久遠，症狀與內視鏡已經無法吻合，甚至....圖片只有兩三張，我真的只能搖頭。

如果單純藥物就有效果，內視鏡對我來說不是必要

我常遇到病人在外院治療半年甚至一年，來到我手上還沒開始吃藥就擔心沒效果、吃藥兩週有改善但沒痊癒就不斷質疑、吃了藥物但衛教聽不進去我行我素、吃藥物好了但再度放縱就復發要求解釋，我知道會來的病人，期待都很高，我也會將大家的病史都看完後才選擇藥物與治療的方式，不過藥物不是仙丹，我也不會變魔法，你要求在外院治療好幾年不會好的問題，在我手上要保證會好，還要好得快.... 我只能說，我盡力而為，但能不能合腳，真的需要給我一點時間，我不是那種開三天就叫你回診一次的人，一次開藥通常就是一兩周到一兩個月，因為這就叫做療程。

醫師與病人是一個互相選擇的信任關係，沒有最好的醫師，只有最適合的醫師，如果彼此信任、互相配合，我絕對盡力而為，花再多時間我也願意在門診慢慢剖析、研究、調整，如果一開始只是打著來試試看，缺乏信任就真的不要互相傷害。

PS 如果自認問題複雜需要時間，請盡量避開週六時間，
通常週六>>>週三上午>>週一下午及週四晚上>週二的邱外科兼診，謝謝大家的支持與配合，小弟盡力滿足大家的期待與需求。

[找平靜]
在颱風天打亂行程之後，迎來贖罪般的一週，從週一開始就一路忙，一週內做60隻內視鏡，大概是我離開大昌後最多的一週，左手拇指的繭與右手碗，也出現了微微的疼痛感。

在週四上午做完內視鏡的空檔，我決定拋棄減重計畫，買了會讓自己放鬆的食物，吃完後也完全沒有罪惡感，畢竟忙碌的生活中都需要一點救贖，才能夠繼續生活下去，雖然不是最愛的凍檸茶(賣完)，但奶茶配冰火菠蘿油還是很對味。

今天下午回家前的最後一位老杯杯，是一個藥物依賴型的胃食道逆流病人，每每診斷胃食道逆流，停藥後一個月就復發，晚上嗆咳、半夜醒來、打嗝就溢酸水，能夠讓他安心平靜的睡覺，就只能靠食道逆流的特效藥PPI，原本早上飯前吃就有效，後來只有在晚上睡前吃才有效果，害怕症狀復發、害怕藥物服用過久副作用、害怕晚上嗆醒睡不著，他的平靜，來自於對藥物的信賴...

重新飲食衛教與教導正確的服藥習慣後，希望可以建立病人的信心，在完成治療後脫離藥物，取得真正的平靜，不是每一個難治型胃食道逆流都只能做進階內視鏡治療，要長治久安，最終還是需要建立一個正確的飲食與生活習慣。

#許願有個衛教師來取代我的喉嚨

[眼皮底下]
週一和週二有下雨，我今天才走到陽台想看看植物，沒想到竟然長了香菇在佛系放養的龜背芋盆，有這麼潮濕嗎?

今天早上看診時有個老病人回診，本身非常容易焦慮，把身上所有的問題都寫在記事本上，一點風吹草動的身體變化，都逃不過他的紀錄，上了幾次廁所、何時服藥、吃的幾包、幾天後改善、幾天後又復發，鉅細靡遺。

其實老先生的病情在我看完他雲端病歷後，大概就略知一二，過於焦慮、擔心身體變化、體溫37度較平常高0.5度就擔心感染，家裡附近的醫師已經看過一輪，醫師大概也懂他的焦慮，老人家擔心感染就開了抗生素給他(雲端藥歷沒有但藥單上有)、老人家怕腹瀉就開了止瀉藥給他、老人家怕吃了止瀉藥會脹氣不排便就又開了順腸脹氣要給他、老人家擔心營養不足又擔心糖尿病還牽掛蛋白質不夠就建議他吃營養補充的牛奶X培。

所以老人家吃抗生素一週後開始拉肚子，吃了止瀉藥不上廁所又要求吃順腸脹氣藥，就再度開始拉肚子，怕血糖高(明明就沒有血糖問題)，所以又不願意吃吐司或白飯，腹瀉又喝了X培就拉到噴水便，接下來就是一直輪迴，聽完他講完已經過了十分鐘，解釋又花了十分鐘，當老人家提出血壓三不五時會超過130mmhg算不算高血壓，又要把其他醫師開的血壓藥拿出來詢問時，被我勸阻了... 因為我知道再這樣下去會沒完沒了，而且我真的不太喜歡介入其他醫師的治療，畢竟我們不知道當下醫師的想法，但就我對這老病人的理解，他一定是擔心自己血壓高才會請醫師開藥，但又只有偶爾高才會猶豫不決。

看著骨瘦如柴的老人家，我真的很想跟他說，放過眼皮底下的小事吧，找一件自己真正喜歡的事情去做，才不會糾結在不該注意而放大的症狀，讓醫師原本不想開藥也被逼得不能不開，我自己一天吃兩顆藥(一顆血壓一顆血脂)，都希望能減少或不要吃，我真的無法想像一天要照三餐吃，然後一餐都是一把藥的生活。

身體是不斷變動的，不需要為了今天喝水嗆到就吃咳嗽藥，也不需要為了三不五時吃壞東西拉肚子就長期服用整腸藥，更不用為了偶爾超過平均心跳十下而吃心悸的藥物，甚至是保健食品，注意與愛護身體是好事，就是不要自己嚇自己，更不要因此被不肖人士趁虛而入。

希望老病人能理解，我不想開複雜的藥物也不想排過多的檢查，很多時候能幫你的不是醫師，是你自己。

[治胃病治未病] 幽門螺旋桿菌治療
幽門螺旋桿菌在113/08/01開始，只要確認有感染幽門螺旋桿菌，就可以接受治療。

以往幽門螺旋桿菌的治療，需要"胃鏡(上消化道攝影)出現潰瘍+幽門螺旋桿菌陽性"才能接受最多14天的幽門螺旋桿菌根除治療。

在113/08/01開始，只要確認有幽門螺旋桿菌感染，就可以健保給付幽門螺旋桿菌的治療。

確認的方法有:
1. 上消化道內視鏡切片檢查(包含: CLO test，或者是相關切片檢查)
2. 碳13尿素呼氣檢查(UBT)
3. 幽門螺旋桿菌糞便抗原檢查

不包含: 抽血幽門螺旋桿菌抗體陽性

對於幽門螺旋桿菌有可能造成的相關問題(EX: 胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、缺鐵性貧血、萎縮性胃炎、胃部腸化生以及胃癌...等等)，衛福部總算是下了一部好棋，預防勝於治療，治胃病就從治未病開始。

明年開始預計也會下修大腸癌糞便篩檢的年紀至45歲(可惜不是像國外一樣45歲建議直接做大腸鏡)，幽門螺旋桿菌糞便篩檢從45歲開始.... 甚至有可能跟上國外，B型肝炎驗出病毒DNA陽性就開始服用抗病毒藥物，畢竟....吃藥一整年頂多就是三萬元左右的藥費，但只要一次猛爆型肝炎出現需要住院，肝硬化或肝癌出現，甚至需要換肝，都遠遠超過治療一年所需的藥費，預防勝於治療是不變的真理。

期待大腸癌、肝癌、胃癌跌出十大癌症的一天。

#治未病治胃病
#幽門螺旋桿菌治療

[從頭開始] 個人網站消失
在颱風的前兩天，我自己架設的個人網站消失了，我是從買網址與個人網域開始，一步一步看著網路教學，然後詢問已經架設好個人網站的好朋友，利用WordPress架構，然後租伺服器，從零開始一篇一篇自己寫。

網站歸零從頭開始的經驗我已經不是第一次，我第一次的歸零經驗是在無名小站部落格的時代，這個時代的眼淚，就跟MSN以及ICQ一樣，伴隨著我的青春成長，然後消失在洪流中。

在無名小站被台灣YAHOO收購的時候，我的部落格累積觀看次數是以百萬計，那個時候寫的是醫學生的生活、中醫見實習、西醫見實習、台中與高雄美食推薦、台中與高雄的旅遊景點推薦，我曾經以為Blog不會消失，沒想到就在我當兵前，無名小站結束，我也打包文章到其他地方，但很多文章內的圖片與影像都毀了，這對我來說是一個毀滅性的打擊，此時正逢當兵與住院醫師時期，忙碌的生活漸漸地就讓我放下爬格子的興趣。

一直到粉專成立、轉換工作環境，偶然的機會下和好友聊到他自己利用個人網站作病人的衛教，很多時候利用文章和圖片解釋病情，病人理解問題也知道為什麼我們要這樣做治療，後續的溝通與配合就會容易許多，所以我也從頭開始我的部落客生活，只是網站上寫的不再是吃喝玩樂與生活，畢竟已經有粉專，個人網頁比較偏向功能性的幫手。

曾經也有人問我，為什麼我不走向YouTube或者是短影音?

我當然也知道這是趨勢，畢竟這個年代的大家，要有耐心看完長文，並不是件容易的事，但我自認不是靠網路流量吃飯的人，最重要的還是我覺得文字的"清晰度"很多時候比影音好，尤其是在醫療這行要求的是"清楚明白、條理分明"，當然....也是我懶惰，畢竟沒人說不可以一起做，線上也有不少文章寫得好、圖卡畫的棒、影片又簡短扼要，也許有一天我能再擠出點時間做這些事情的時候，大家可以看到我有更多的斜槓。

在搞了一週後，終於網頁復活，我也趕緊做了各式各樣的備份，期間感謝好朋友 中醫師歐文談筋說骨周文程的幫忙，讓我這一週像洗三溫暖的心情能夠在週末的尾聲平復，網站也恢復它的功能。

另外再度推薦文章寫得好、圖卡畫的棒、影片又簡短扼要的 李炎諭醫師的復健聊天室 ​ ，現在 河堤復健科診所也要正式營運，推薦大家粉專追起來，需要消痛就交給李炎諭醫師啦!

好在上午限號，趕上學會簽到

#北高一日生活圈
#消化系內視鏡年會

[勇敢涉水] 千萬母湯! Gogoro遲來關箱文
我在106年的時候買了Gogoro 2 plus，騎了三年多賣掉，賣掉的主要原因是太燒錢，次要原因是不耐用，短短三年時間，不到兩萬公里，我換掉的耗材有: 原廠鍊條x 2、副廠聽說比較耐用的鏈條x 1、馬牌輪胎 x 2次、齒輪、龍頭防水護蓋類的東西x 1、其他保養費用就不算了，少說也花了超過兩萬元，就更不用提每個月的月租費(一開始還有499吃到飽，後來就每個月都在五六百元的月租費，我只有上下班會騎車，一天就20出頭公里數)，跟我現在還在服役的Yamaha SV Max，真的是天差地別的費用。

這兩天看到電動車勇敢涉水的影片在網路上流傳，我只能用我的經驗來跟大家做個勸世文。

當時我在大昌醫院的時候，經歷過幾次大水淹沒醫院出口的大雨，我那個時候都是帶著輕鬆的心情，靠著Gogoro沒有排氣管又有強力防水等級，直接騎過淹到接近坐墊高度的積水，接下來....

每次騎過積水後就是清鍊條+上油，沒想到龍頭處還是生鏽了(聽說後續有改善?!)，然後我的車至少有兩次以上無法正常啟動，要牽到Gogoro更新修正程式(聽說前面幾批才有這個問題?!)，拿到的電池永遠都只能騎個40公里左右就要換電池，要不然低電量的時候，就只能夠緩速前進到電池站，當時的電池站還不夠多，有時候拿到的也只有80%，騎個兩天就又要換電池了...

青菜蘿蔔各有所好，當然還是蠻多人喜歡Gogoro，加速快、沒有燙小腿的排氣管、沒有直接的廢氣排出，是我現在唯一想得出來的Gogoro優點，如果以省錢、方便來說，我個人是覺得沒有贏過現在一般吃汽油的機車，然後.... 如果非必要，真的不要拿電動車硬闖積水，付出的代價就是你可以回家，但是要花更多的時間去做清潔保養。

PS 以上是106年那個時候的Gogoro 2 plus心得，如果現在有比較好，那當然還是可以考慮啦(據說現在不少改皮帶捨棄鍊條，這樣應該會省一點，吧?!)

雖然明天高雄市突然大轉彎停班停課，兩屁孩很開心的從要睡覺的心情，一秒調整成放假mode🏖️

但小弟明早開始就恢復正常上班，內視鏡也照常，今天有家人朋友受到颱風影響損失不少，但生命誠可貴，東西我們慢慢買回來或修整，趁明天調整一下心情或整理家中環境，日子還是要努力過下去！

Fighting!

[心境] 換了位置換腦袋
連續放了第二天的颱風假，雖然放假可以休息，不過心境已經不同，就讓我來分享一下，所謂換了位置就換了腦袋的颱風假。

在住院醫師時代，因為不論上班與否，我們的薪水大致上沒有差距，病人的病情責任也不在我們身上，所以放假越多，我們其實是開心的，畢竟不用做事情、不是病人的主治負責醫師、不用承擔病人治療成效好壞，甚至不太需要打病歷或者是到醫院處理事情，放假其實就是整天休息，交給值班醫師處理即可。

在大昌醫院的前兩年，因為醫院剛開，病人不多，病人的病情也不嚴重，所以放假我們就是休息，等待上班後再挪一下病人檢查與看診即可，但在大昌的最後一年和馨蕙馨這半年來，其實病人已經滿到不行，放假一天就很麻煩，因為檢查與門診都非常滿，要塞入額外被颱風假延誤的檢查是非常麻煩的事情，只能以加做的方式處理，當然這都需要內視鏡室以及麻醉科的配合才行，好在我平常人緣不錯，絕大多數時間都可以取得諒解。

連放兩天的颱風假，就我印象以來，大概就兩次吧，兩次都是超悲劇的，加做內視鏡就算了，病人有時候還會因為餓兩次或者已經吃了第一次瀉藥生氣，承擔的都是幫忙聯絡的護理師同仁，我都覺得非常的抱歉，但....老天爺帶來的天災，大家都不願意，只能夠互相體諒。

身為主治醫師，颱風假帶來的休息是我需要的，但是後續病人的延誤檢查與治療，是我不樂見的，尤其是很多病人是不太能延誤的檢查與治療，我們只能夠盡早，犧牲同仁與我自己的休息時間、午餐時間，去完成這些被延誤的病人。

這兩天受到影響的病人，小弟在這邊跟大家說聲抱歉，讓大家辛苦餓肚子、喝瀉藥、請假但沒辦法做檢查或治療，但請不要對我的夥伴們生氣，她們也都是颱風假還要出來幫忙打電話或協調，請將心比心，我們會盡力完成病人的託付，謝謝。

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今天早上7/24正常看診，然後我固定喝的咖啡店沒開門，只能從大M來獲取一天的開機精神糧食，外面目前有風無雨，希望中午回家時不要狂風暴雨⛈️

[防颱假]
先跟大家報聲平安，肺部電腦斷層的結果，右中葉的毛玻璃樣結節，三個月以來維持在0.7公分左右，沒有變大，就是持續追蹤，如果有變大，就考慮切除。

明天高雄市是停止上班上課，相信已經打亂了不少人的原訂計畫，我也是... 早上門診我還不確定院方會不會開診，但按照以往經驗，門診應該是照常機率大一點，至於下午的無痛內視鏡就是確定取消，已經滿到三週後的排程讓我很頭大，只能協調看看能不能加做，這一點就請已經排程的病人們多擔待，已經喝掉第一包瀉藥以及吃掉的軟便劑，我這邊會幫大家處理掉，不會讓大家額外負擔，只是要找個時間回來拿藥。

接下來就是希望這個颱風不要造成太多的傷害，尤其是經過多次地震已經飽受傷害的花東地區，防颱假請大家注意門窗安全，盡量待在家中。

#天佑台灣
#滿陽台的鹿角蕨搬家

［健康無價］
近一週沒有發文，最主要的原因還是因爲小孩暑假了，在家的時間多，早上媽媽處理兩隻已經極限，晚上換我處理兩隻，一下調解吵架、一下帶去夜市、一下陪玩電動、一下陪公子睡覺…

不過最重要的還是今天傍晚我去做了肺部電腦斷層，因為三個月前我自費做了肺部低劑量電腦斷層，在肺部發現了毛玻璃樣病灶，身邊不少人這幾年因爲肺部低劑量電腦斷層找到早期肺癌，一堆人甚至是不菸、不酒、沒有家族史，就因為自我健檢就被抓到毛玻璃樣病灶開刀後診斷罹患肺癌。

會這麼積極三個月就追蹤（我胸腔科朋友原本建議我半年或一年即可），是因為我家就我一個人撐全家，再加上我外科好友幫我請院內資深醫師看片子覺得有點怪，所以今天我就來吃放射線和顯影劑了….

年過四十後，我真的覺得身體越來越多奇怪的事發生，先是高血壓，後來高血脂，再來是耳石滑落的頻率上升，食道逆流只要一個太晚吃就整夜不好睡，然後身體開始恢復速度變慢，體力到了晚上十點就開始打瞌睡，早上五點就自然醒來，這次的肺部毛玻璃樣病灶，讓我決心要調整身體作息和健康重整，畢竟我還想和兒子在場上鬥牛！

下週最終報告出來，希望可以放下心中的大石，抑或鼓起勇氣將這隱憂開掉。

願大家都要平安健康，人生在世短短數十年，後悔沒有好好注意身體與家人相處的人眾，感傷自己沒有全力工作的人寡，孰輕孰重，不難理解。

#醫師也是病人

［15週年］
感謝老婆一直以來的支持，做醫師的另一半很辛苦，還好家裡有妳，感謝爸媽幫忙帶走兩屁孩還給我們難得的兩人時光。

[人生苦短]
兼診的邱外科醫院院長功德圓滿離開，之前大昌醫院的副院長同是骨科，一樣是在睡夢中離開，這樣英年早逝的醫師，這幾年已經看得太多，也讓我好好省思自己的行醫生涯。

"累得像狗"? 不要亂說，是連狗都沒有比我們累!

真正在第一線努力的醫師，都是很努力在這個崗位上付出，從早忙到晚的生活算是常態，在醫學中心如此，在基層認真的也不在少數，這個行業，高風險、高報酬、高工時、高死亡率....

最近的醫師新聞非常多，壞事傳千里，好事不出門

醫師其實也是百工百業中的一環，我們這個行業和其他行業沒有不同，有好人也有壞人，有很認真的，但也有老鼠屎，唯一和其他行業不同的是.... 我們做的決定常常會影響病人的往後人生。

身在臨床超過十年，其實我看過光譜兩端的醫師，有位於醫學中心很認真的偶像級醫師，相反的也有你絕對不會推薦他給自己病人的醫學中心教授，有位於基層非常強大的醫師，但也有你每次都要幫他擦屁股，他把錢賺了，但做的一堆爛事，後續要你幫忙收尾的醫師。

社會的光譜，放到醫師這個行業也是完全符合...

最近遇到不少病人，說實在我也可以就放生這些病人回去煩他們原本的醫師，為什麼大腸鏡沒看到息肉也亂切，為什麼沒看到盲腸就往回退，為什麼明明拉出來的時間雲端圖片就只有三分鐘但病歷報告寫八分鐘，為什麼胃鏡明明就可以當下處理的問題卻要病人三個月後再做一次才要處理，為什麼病人只是輕度脂肪肝但報告打重度，請病人要自費做減重療程，為什麼病人明明就沒有肝臟纖維化卻跟病人說要自費吃抗病毒藥物，為什麼做個大腸鏡還要跟病人收大腸水療的費用?

門診和病人的相處與治療是輕鬆的，但處理這些越來越多狗屁倒灶的事情反而成為我門診的負擔，消磨自己的熱情。

看到幾位前輩的哀傷新聞，除了做好自己一直以來的份內事，以後我會盡可能的少管閒事，少一點內耗，我才有多一份心思在自己病人身上。

願大家都身體健康


#珍惜自己減少內耗

從沖繩回來後忙了兩天，我也昏睡兩天，今天早上開了電腦看到破50的數字就直接止掛了，好在今天的病人都很配合也好溝通，還有兩位神隊友幫忙，讓我一點前就離開醫院…

預計下週應該就可以把停診的病人消化完，我也要開始我的生活平衡計畫，啟動規律的運動習慣，目標是一個月內回到80公斤以下（我178公分，現在83公斤是人生巔峰），體脂現在在23.4，希望能回到20以下，停掉我的血壓和血脂藥物。

另外，我減重是為了可以健康的陪小孩在球場上鬥牛，不是和熟識的同事在外過夜。

#愛惜羽毛珍惜家人

[放假治百病]
出國前一刻感冒找上身，出國回來後神清氣爽，就是多了點腰酸背痛，扣掉每天調停兩姊弟吵架的話，這趟旅程就完美了。

每次出國回來都想著"下次絕對不要帶她們出門"，不過每次出國前的考量卻又以兩個屁孩為主，一定要去水族館、一定要去動物園、一定要有游泳池、一定要去海邊....太座這次旅程一路問我，什麼時候才可以擺脫這兩尊，其實我比較在意的是，什麼時候他們才會選擇不跟在我們身邊。

這次旅途中我特意減少上社群的時間，一方面是多休息、一方面是將時間留給家人，也試著讓自己在生活裡重心慢慢調整，跟著當地的氣氛去融入自己在旅行中。

這是我第二次來沖繩，但由於第一次來的時候兒子只有一歲，完全是沒有印象，而且水族館和動物園都在這幾年間大幅度整修，所以就調整行程，以重點行程為主，享受每一個景點，然後太座看順眼的飯店確實讓小孩很喜歡，在這邊也推薦給大家。

前兩天是住在
沖繩殘波岬美爵度假飯店
(Grand Mercure Okinawa Cape Zanpa Resort)
地點就在殘波岬旁邊，我們被安排在邊間，所以看日落非常漂亮，完整的海岸線一望無際，游泳池的高度非常適合幼稚園的可樂，可以放心地坐在岸邊看屁孩自行放電，旁邊還有一個不到二十公分的幼幼班專屬(泡腳?!)池，很適合小小孩玩水。
飯店有免費含酒精的Happy hour和免費的水上設施、幾個月之後還會有很棒的滑水道，非常適合大家一整天泡在旅館裡享受設施。

後兩天是住在
那霸首里城逸林酒店
(DoubleTree by Hilton Hotel Naha Shuri Castle)
地點在那霸市首里城古蹟旁邊，算是半山腰上面，樓頂有非常著名的夜景酒吧，但我們有小孩所以沒進去，不過運氣非常好，頂樓20F，我住在19F而且再次住在邊間，美景就不在話下，游泳池也非常舒服，高度120cm，可樂弟帶著游泳圈就跟著姊姊玩得很開心，唯一缺點就是附近吃的不太方便，大概都要開車十分鐘才有比較好的餐廳，但也可能我不太會找。

其他景點我就不放在這篇文章內，稍微整理一下我會放在限動以免洗大家的版面。

總之，我充電回來啦!

Last night in Okinawa

[雨過天晴]
我明天就開始放假，但以往在放假前，都會出現很多八字壓不住的事情，所以我都會小心再小心，這週也不例外....

今天早上第一台大腸鏡，病人BMI只有16，家族大腸癌病史，不到30歲的女性，難做就算了，0.7公分的鋸齒狀腺瘤。

內視鏡做到一半，同行的媽媽電腦斷層報告出來，原來我掃到的腹部超音波不是假影，報告懷疑胰臟尾部胰臟癌，立馬準備轉醫學中心。

倒數第三台健檢內視鏡，病人名字有點眼熟，回去看報告，兩年前是食道低度變性黏膜合併嚴重胃食道逆流，馬上請內視鏡學姊裝上CAP讓我好好的觀察食道，原本的位置沒變性的黏膜了，但賁門處出現了黏膜不規則的潰瘍，希望不是兩個月以來的第三個食道癌。

下午的內視鏡開始前收到病人的危險值通知，肝指數200+，又是一個急性肝炎的B型肝炎患者，一樣是二三十歲的女性，最近B型肝炎的病患真的太不平靜。

最後一個胃鏡是黑便來的女性，冒著被核刪的風險直接開PPI給病人，今天來看到幽門處有一個潰瘍，潰瘍裏頭有血管出血過的紅點，幽門螺旋桿菌在五分鐘內就變色，然後病人做完後跟我說她沒黑便也沒不舒服了，要去吃壽司....

加上週一的肝癌病人和早期食道癌病人，這週真的是傷神又勞心，好在雨過總會天晴，這些病人雖然問題都不算小，但應該都是有痊癒的機會。

小弟明天要出國去了，然後.....就感冒咳嗽流鼻涕了.....
老天真會選日子，知道我要放假可以好好休息，就準備徹底讓我耍費躺平。

下週四回來，希望以上的病人都可以有好消息，包含我...

[食道癌] 少見不代表沒有的勸世文
連續兩個月找到兩個食道腺癌，以往我最喜歡拿來勸世的菸酒生，這兩個病人身上都沒有，一位是不菸不酒不檳榔的年輕老闆，就是喜歡喝酸的飲料，胃食道逆流長期以來沒吃藥也習以為常，另一位是良好國民代表的公教人員，也是只有胃食道逆流症狀，甚至兩年前才在醫院周邊診所做過胃鏡，巴瑞特氏食道，診所醫師沒告知需要持續吃藥或追蹤，病人也因為忙碌而疏忽，就放任食道逆流症狀出現。

接近三公分的巴瑞特氏食道，怎麼樣也該要好好追蹤，就算過往經驗中，台灣人身上要從巴瑞特氏食道變成食道癌的機率真的少之又少，健保這幾年也開始事前審查給我們做電燒，既然有要放手給大家治療，那想必應該也是看到相關的風險性在上升，要不然一次治療健保動輒破十萬元，沒人會這麼無聊將它放入給付項目中。

這兩個病人的出現，算是一個警惕，雖然都被抓出來，也算是早期的病灶，但過往覺得台灣人的胃食道逆流以及巴瑞特氏食道不容易出現癌症，看來也被推翻給自己一個觀念更新，有時候就是做得還不夠多，不代表不會出現，遇到看起來不對勁的地方、治療後效果不佳的病人、該做的切片以及追蹤，真的不能夠鐵齒放過。

少見不代表沒有，共勉之

------補充一下巴瑞特氏食道治療健保給付規定--------
1. 扁平型之食道癌前病變、食道鱗狀細胞高度分化不良病變。
2. 巴瑞特氏食道合併分化不良病變。
3. 長度大於三公分且有腸黏膜化生之巴瑞特氏食道。
診斷為巴瑞特氏食道時，台灣健保給付PPI一年，一年後需做胃鏡確認巴瑞特氏食道狀況，如仍有巴瑞特氏食道則可以繼續服用一年，符合以上相關規定，則須先經過事前審查同意才能治療。

#巴瑞特氏食道
#胃食道逆流
#食道癌