植髮專家 陳立軒醫師

年輕的E先生有著典型的第三期雄性禿，禿髮的範圍內看起來毛囊已經徹底萎縮了，像這種狀況是不用期待口服藥或是擦藥能夠恢復多少的，陳醫師直接幫他以FUE的方式種植了1562株/2833根重建髮際線，術後半年就有這麼濃密且自然的效果，這又是一個年輕就是本錢的案例，年輕人的毛髮生長速度快且長得粗，效果自然特別好呢～

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我們都聽過一句話，叫做“數大便是美”，應用在植髮上面也是一樣的，種植數量越多，看起來就是改善越大越美觀，所以近年來“巨量植髮”蔚為風潮，植個髮動輒五六千根，恨不得把所有後腦勺的毛囊都搬到前面來，但是所有的患者都是要種越多越好嗎？

其實還是因人而異的，主要還是要看後腦勺永久髮區的毛髮品質如何，像這位X先生年紀輕，毛囊健康且粗壯，以重建髮際線大多可能需要2500到3500根毛囊來說，他即使只有以FUE的方式種植1888根，效果還是非常顯著的。

所以對植髮醫師來說，要如何確保存活率之外的一個重要課題，就是如何妥善且經濟的利用每個毛囊，你說是嗎？

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這兩天凱米颱風帶給台灣各地的災情，提醒了我們，人類的科技再怎麼進步，在大自然的力量面前，人類還是這麼脆弱而渺小的。

我回想到大約在七年多前的九月，我打算參加在拉斯維加斯舉辦的一年一度的國際植髮醫學會年會，那時候我們診所的植髮業務剛起步沒多久，我很把握每一次出國研討進修的機會，希望總是能夠多學一些新的東西來增進自己的技術。

但好巧不巧的是，出發的那天剛好是梅姬颱風進來台灣的日子，這個梅姬颱風就是台灣上一個連放兩天颱風假的強颱，當年造成4死662人受傷，我記得那天我在機場的大廳，看著落地窗外的風雨，基本上雨是橫向飄的，沒有人敢出去，出去的人沒有人站得穩，飛機全部通通停飛，那時候的新聞報導說，所有的班機都停止降落（起飛當然也是停止），只有長榮的班機勇敢的降落了五台，而我們預計要搭的正是長榮航空。

在機場等待重新開放起飛的我跟太太，我們心裡反覆地想著

“這種風雨有可能起飛嗎？”

“如果長榮真的敢起飛我們敢坐嗎？”

一方面怕班機太晚出發趕不上會議，一方面怕班機勉強出發出事那就完了。

甚至在電話那頭的媽媽也一直勸我

“算了啦～會議什麼時候都可以參加啊！不用冒這種險吧”

心中百般掙扎的我們，壓力非常大，小孩在家裡拜託爸媽照顧，自己卻要這樣冒險搭機出國，最壞的情況都不知道在腦海裡面上演過幾次了，甚至在機場候機的時候，我太太發現我們買機票刷的那張卡保障比較少（應該刷世界卡），我們就急著想要重刷，但當時我們已經出關了，服務人員說沒辦法重刷，我太太當場就淚灑機場，哭著對人員說

“我們小孩還很小，我們要儘可能多留些保障給他們才行。。。”

哭到旁邊免稅店的店員都拿著衛生紙來慰問她。你就知道我們心中是想到多麼壞的狀況了。

後來在機場人員的帶領下，我們還重新入關、重新刷退、再重新用新的卡刷機票、再重新入關等飛機，整個過程也是充滿急迫緊張，因為很怕趕不上飛機，在一番折騰之下，一方面班機因為颱風而一再延後，我們終於還是順利上了飛機，此時的風雨雖然比較小了，但是還是明顯感受得到颱風還在，接著就是

飛機離開停機坪

飛機進入跑道

飛機加速

飛機起飛

穿過雲層

安全帶指示燈熄滅

我跟各位說，這段時間，我真的從小到大沒有這麼怕過，直到離開地面已經半小時以後，我才有點脫離險境的感覺。到達美國本土的時候真的有種宛如重生的感覺。

事後回想起來會覺得自己當初怎麼會這麼衝，萬一有個萬一該怎麼辦，但再想想，人生總是要為自己的夢想冒幾次險，總是要有這種精神才能成就一些特別的東西吧！

ps. 圖文不符，這是最近從首爾回到高雄的班機上的照片

在陳醫師的落髮門診中，有很大的比例是女性患者，有在看頭髮的醫師都知道，女性的落髮是治療上最困難的，原因如下

1. 女性落髮的診斷較複雜，不像男性患者常常只要看五秒就可以確診（有時候只要一秒，比如說像我們的立法院長韓總），女性的鑑別診斷較多一些，有時候甚至需要安排特別檢查才能確定診斷。

2. 女性掉髮的原因不容易確定，有時候也需要安排抽血檢查，或甚至抽血檢查也沒有確定的病因。

3. 以雄性禿來說，不像男性吃藥的效果相對較好，女性的治療效果相對較差嗷。

4. 女性雄性禿適合植髮的人較少。

有人會問：

“什麼？！居然連植髮也不行？我以為植髮就是最後絕招了，難道還有植髮沒辦法解決的問題嗎？”

嗯～沒錯，女性確實如果要考慮植髮，有很多條件要注意。

第一就是，女性後枕部供給區(donor)的毛囊條件可能較差，有別於男性患者，女性的後枕部毛囊也可能出現嚴重萎縮(miniaturization)的情況，如果毛囊萎縮變得太細，可能就不適合拿來移植了。

第二點，女性的雄性禿往往不會造成完全禿髮的區域，通常就算毛髮的量減少，還是有一些毛髮存在，只是看起來比較稀疏這樣

所以在種植的時候要特別注意不要去傷害到這些原生的毛囊，在打洞的時候要注意方向，而且種植的密度不適合太密，
（根據之前Walter Unger醫師的經驗，大約在每平方公分20到25株毛囊單位）
同時也要避免打得太深傷到血管，以上的條件如果沒有掌握好，原生的毛囊可能會產生休克性落髮（shock loss），可能手術後有一段時間看起來比沒有手術時頭髮更少更禿，直到這些休克性落髮的毛囊重新長回來才會變好，
或更嚴重的是，原生毛囊受到太嚴重的損傷而死亡，造成最後移植的頭髮雖然長出來了，但是少了原本的一些原生毛髮，看起來的效果就打折扣了。

第三點，女性的雄性禿往往影響到很大範圍的頭皮，造成整體的髮量減少，所以想要以植髮的方式回復整體的髮量是幾乎不可能的，所以通常植髮會針對某些重點部位去種植。

比如像某些患者稀疏的區域集中在前額區的中心點，越往頭的後方稀疏的程度越少，從上方看起來就像是一棵聖誕樹的形狀(Christmas tree pattern, 如圖一)

這種狀況就是蠻適合植髮的，只要把這個前額區中心的區域種植加強密度，外觀上就會有很好的改善。

比如像這位M小姐，頭頂就是屬於這種Christmas tree pattern，讓她總是很在意自己頭上空空的，不太有安全感，陳醫師以FUT的方式幫她種植了846株/1140根毛囊，密度並沒有抓很高，術後十一個月回診，看起來改善十分顯著（圖二）

M小姐說
“終於不用整天擔心自己的頭皮露出來了”

這種讓自己自在的安全感，無價！

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近年來FUE已經有漸漸取代FUT的趨勢，當年陳醫師剛開始做植髮的時候，做FUT的醫師與病人還是比FUE多一些，轉眼間十年過去，現在做FUE的醫師與病人居然已經佔了八成以上，不過這其實也不難理解，FUE有一些巨大的優勢存在，所以這樣的市場轉變也是很自然的事情，這些優勢就是：

1. 傷口小、恢復期短、疼痛感較少。

2. 手術需要人力少，對診所來說需負擔的人事成本較低，訓練成本也較低。

但是還是有某些體質的病人是比較不適合FUE的，有特發性枕部纖維化（idiopathic occipital fibrosis）的人就是其中一種。

大家只要對FUE稍微有瞭解就知道，在鑽取毛囊的過程會有兩個步驟，第一個就是scoring或是punching，也就是利用小型的圓形鑽刀將毛囊周圍與皮膚切開，一般鑽入的深度只要能夠到達豎毛肌連接到毛囊的深度，也就是大約2/3毛囊深度，就能將毛囊與皮膚間比較強的連結分開（如圖一）

這時候剩下的就是下方的毛囊與皮下脂肪間的相連部分，這個部分相對是連的比較不那麼緊，所以第二個步驟就是pulling movement，也就是用特別的鑷子將毛囊直接往外拉，下面的相連就會輕鬆地分開，也就能夠取得完整的毛囊。（如圖二）

但是有特發性枕部纖維化的人就不是這麼回事了，一位香港的醫師Dr.Bertram在2012年在國際植髮植髮醫學會會刊上第一次發表這個情況1，他發現這個情況主要發生在亞洲男性，它本身應該不算是一種疾病，只是對於進行FUE手術來說是一個蠻大的阻礙，他們在後枕部的頭皮毛囊周圍，有特別嚴重的纖維化的情況，我們可以看到文章中的圖（圖三）

可以看到即使在深入到皮下脂肪的毛囊部分，周圍也有白色的纖維組織（如綠色箭頭），什麼是纖維組織呢？大家可以想像在咀嚼一塊肉的時候，有時候如果有帶筋的肉，是不是那塊筋會怎麼咬也咬不斷，而且筋周圍的肉也是怎麼扯也扯不開？

纖維組織就像是筋一樣的組織，它很硬，不容易切斷，而且把毛囊連得死死的，拉也拉不開，所以這樣的病人進行FUE的時候，如果鑽刀鑽入得不夠深，沒有把纖維組織切開，毛囊是拉不出來的，如果硬去拉反而可能會把表皮拉斷（capping）或是只把毛拉出來毛囊留在裡面（desheathing）。但如果鑽刀鑽入太深，反而容易把深部的毛囊切斷（transection），可以說是進退兩難。

Dr.Bertram的文章中也提到，這些人的術前檢查跟一般人並沒有兩樣，術前頭皮的鬆緊度檢查並沒有特別的差異，所以唯一能發現的時候往往就是手術已經開始進行的時候，除非是在手術一開始的時候先在後枕部做測試鑽取（Fox procedure），或是在打膨脹試劑的時候就有感受到頭皮特別緊，才有可能去早一點預測到這個病人可能有特發性枕部纖維化。

但是預測到了又怎麼樣呢？

大概就是兩個選擇，一個就是改做FUT，我相信很多想做FUE的患者是很難接受這個方案，那另外一個就是硬著頭皮繼續做，想辦法去調整鑽刀類型或是機器的參數，但是醫師跟患者可能就要有心理準備，可能毛囊的耗損會比較高，術後的成果也可能受到影響，另外就是，今天又會是漫長的一個手術日了！這也是只能做FUE的話的宿命了。

Reference:

1. Bertram Ng, Hair Transplant Forum International November 2012, 22 (6) 230-232

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脂漏性皮膚炎是一個很多人都有的頭皮皮膚病，特色是頭皮會反覆出現一些紅疹伴隨著黃色或白色皮屑，有時會癢有時不會癢，有時候屑屑會掉得到處都是，搞得人家很尷尬。

那植髮呢？脂漏性皮膚炎的人植髮的話會不會尷尬呢？

其實大部分的狀況脂漏性皮膚炎是不會影響植髮手術的進行的，術前經由皮膚科醫師診斷後，給予一些外用藥或是洗髮精的輔助，手術是不至於會有影響的，但是如果少數的狀況皮屑特別厚，整個卡在頭皮上摳都摳不掉，那可能就需要用特別的外用藥厚敷去軟化這些痂皮讓它脫落，以避免這些痂皮擋住了扎洞的視野。

像這位C先生原本頭皮就有嚴重的脂漏性皮膚炎與毛囊炎，痂皮非常厚，但是他希望把M型禿兩側額角補起來，術前陳醫師先給他口服藥、外用藥膏及洗髮精調理了一兩個月，慢慢的讓痂皮軟化脫落，後來我們可以看到術前當天的照片，圖一還有一點殘留的黃色痂皮，但是已經是狀況好很多了，當天陳醫師幫他種了2404株/4087根的毛囊，術後十一個月回來追蹤時果然還是長得很好，整個M型禿的區域補得非常完美（圖二至六），後面的疤痕也蠻可以接受的（圖七），不容易看出來，讓人滿意。

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六月初陳醫師來到了首爾參加韓國植髮醫學會，一方面繼續精進自己植髮的知識與技術，一方面也來見見疫情後許久不見的好友醫師們。接著跟大家分享一下陳醫師在會議中聽到的一些有趣重點：

1. 大家應該都知道，韓國是植髮筆的發源地，原本植髮筆通常是韓國醫師才會使用，但是近五到十年來在世界各地越來越受到歡迎，許多長年使用鑷子的醫師都決定改用植髮筆來更改善自己的成果，至於陳醫師這十年來都是使用植髮筆種植毛囊，我覺得這確實是一個易學難精的技術，所以一位Dr. Park詳細的分享了自己使用植髮筆的心得與技術，陳醫師也偷學到了一些小撇步。

2. 美國的Samuel Lam醫師在小組討論中，鉅細靡遺的分享他做FUE的規劃、麻醉、鑽取的過程，還有他運用tranexamic acid來減少術中出血、以及使用hyaluronidase減少種植過程的popping的經驗。

3. 針對女性植髮很具挑戰性的cowlick hairline(一種在髮際線的頭髮生長方向是朝後方的特別髮際線)，一般我們植髮會照著原生頭髮的髮流方向去種植，但是這種cowlick的髮際線因為毛流方向是前後顛倒的，所以醫師在種的角度上會有點礙手礙腳的，一位Dr. Hong就提出他比較新穎的種植方式，就是不管原生毛髮的方向，直接照正常的往前的毛流去種，結果呢？倒是看起來還算自然的感覺，讓人意想不到。

4. 喬治亞的Tsilosami醫師分享他如何合併FUT及FUE來取得最大量的毛囊，因為有些患者單獨使用FUT會受到頭皮鬆緊度限制、單獨使用FUE會受到永久髮區的密度限制，而無法取得所需要毛囊的量，所以合併FUE及FUE可以避免這些限制而儘可能的獲得最大量的毛囊。

5. 另外一個特別的演講就是介紹落髮疾病跟皮膚及腸道菌落的關係，眾所皆知，我們皮膚跟腸道都有固定的不同細菌共同生存著，細菌跟細菌之間保持著一個平衡，如果打破這個平衡，有可能就會因此導致一些皮膚病或落髮疾病的出現。

比如說雄性禿的患者頭皮上有比較多的cutibacterium acne跟malassezia restricta這些喜歡油脂的菌，有可能這些菌導致了發炎反應而間接促使了雄性禿的產生。

另外就是在圓禿患者的腸道菌落跟正常人呈現的菌相是不同的，甚至之前還有使用fecal microbiota transplantation糞便微生物移植的方式（把健康者的糞便灌入患者的腸道中）來治癒圓禿的零星報告，用糞便治好圓禿，實在是令人歎為觀止。

6. 大會請來一位內科的Choi醫師分享使用口服minoxidil產生急性心臟填塞（cardiac tamponade, 心包膜積水造成心臟無法跳動）的嚴重併發症。

現今越來越多人使用洛寧錠來治療頭髮，甚至病人會為了省錢自己跑到藥局買藥，自己當醫師自己治療自己，陳醫師看到如此嚴重的併發症案例，實在為這些鋌而走險的患者捏一把冷汗啊！建議各位患者還是要經醫師診斷後再服藥比較保險喔～

晚上跟熱情的韓國醫師們吃吃喝喝的照片也放上幾張來跟大家分享囉！

ps. 圖二與我合照的是韓國光州的Jinwook Jung醫師，他是我的mentor，一直以來跟他學習到了很多，也受到他很多照顧，人非常nice，預計會是下一任的植髮醫學會會長。

“陳醫師，我植髮後已經兩個月了，怎麼種植的地方長了很多痘痘呢？”

"是嗎？我來檢查看看？"

"啊～你這個是毛囊炎，植髮術後偶爾會有這種情況，我來開點藥給你，一段時間就會消掉的，不用擔心！"

話說植髮後為什麼會有毛囊炎呢？會影響植髮的成功率嗎？

要回答上面的問題，首先要先了解一件事，所謂的植髮就是移植毛囊的手術，一次手術可能會有好幾千個毛囊經過我們的人為處理過，而這整個過程有很多環節是可能會導致毛囊發炎的，所以其實術後毛囊炎是一個不少見的併發症。

首先是種植區毛囊炎，根據一位泰國的植髮大師Damkerng Pathomvanich的研究，種植區的毛囊炎發生率在1.1~20%之間，通常發生在手術後的2至130天，在種植區出現一顆一顆的紅色丘疹或是膿皰，少則10顆以內，嚴重的有達到20顆以上（如圖一）。

這些毛囊炎有分為非感染性的與感染性的兩種。

非感染性的原因包括：

第一、被切斷的毛囊被種到頭皮裡面而引起發炎：
因為如果毛囊是完整的植入頭皮，毛髮會被毛囊包覆著，不會直接接觸或是誘發身體的免疫攻擊反應，但是如果毛囊被切斷了，被植入的毛髮就會接觸並誘發身體的免疫攻擊，造成毛囊炎（如圖二）。

第二、毛囊種植太深造成毛囊炎：
如果毛囊種植太深，毛囊上面帶著的表皮組織（如圖三）就會被埋入皮膚內，同第一點的原理，造成身體的免疫攻擊反應。

第三、皮脂腺被破壞造成皮脂外溢而引起發炎（如圖四）

第四、手術過程中的棉絮、木屑等外來物植入皮內造成發炎

第五、術後三至四個月，新生毛髮將要冒出皮膚時，刺激皮膚造成發炎：
植入的毛髮通常在三至四週內，大部分會進入休止期而掉落，但是毛囊會重新生成毛髮，大約在術後三至四個月會長出頭皮外，在這毛髮將要冒出而未冒出之際，可能會刺激表皮造成發炎。

第六、外用minoxidil生髮水造成毛囊炎

而感染性的毛囊炎大多是細菌感染造成的，其中最常見的是金黃色葡萄球菌。

Dr. Pathomvanich的研究也指出，

一、年輕人

二、容易在頭皮及臉上長痘痘的人

比較容易術後產生毛囊炎。但是根據他的研究，這些毛囊炎只要處理得宜，通常不至於會影響手術的成效，這點跟陳醫師的臨床經驗是相符的，所以如果大家術後發現種植區有長痘痘，請找醫師好好處理，不用過度擔心的。

另外有一種是取髮區的毛囊炎，這通常發生在FUE術式的病人身上，在手術後的一至兩個月內，在取髮區長出一顆一顆像痘痘一樣的東西。這個情況跟種植區也很類似，雖然偶爾是細菌感染造成的，但大多數都是因為在取髮過程中鑽刀把毛囊鑽斷了，而這個鑽斷的毛髮被遺留在皮膚內，就會受到免疫攻擊而發炎（如圖五），不過這個情況通常在一兩個月後就會消退，也不太會留下嚴重的後遺症。

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最近看到網路上，某間植髮診所的醫師與接受植髮的病人家屬有些糾紛，主要就是

"植髮後傷口結痂可不可以用力搓掉？"

首先我們先來認識一下植髮後為什麼會結痂，痂皮是如何產生的，而且其實以下的原則對於任何手術或非手術的傷口都是通用的。

其實我們人體皮膚在受傷之後，在傷口的表面，都會出現結痂的現象，這些痂皮是來自於壞死的皮膚組織混合著傷口分泌的組織液以及血液凝結所形成的，所以基本上，結痂是傷口癒合過程中一個正常的現象，在痂皮的保護底下，下方的新生真皮層以及表皮層會逐漸長上來，最後痂皮脫落後，就露出剛長好的新生皮膚。

但是對於痂皮這件事，我們醫師對於它有幾點要求：

一、不要太薄：如果刻意去過度清除痂皮，尤其在傷口剛開始癒合的狀況，反而容易傷害到下方新生的組織，影響傷口的癒合過程，造成留疤的可能性增加。

二、不要太厚：有時候傷口深度較深，會產生又厚又硬的痂皮，這時候也會讓傷口無法收縮癒合，甚至也會提供細菌感染的溫床，要知道，痂皮裡面可能有血液、蛋白質等營養素，又沒有白血球等免疫細胞，細菌最喜歡在這種地方生長了，一旦細菌長起來可能會造成感染，也有可能影響傷口癒合。

所以簡單的講就是過猶不及，少量的痂皮形成是可以接受的。

再來回到植髮的傷口，我們把傷口分成取髮區跟種植區兩邊，如果是取髮區的話，FUT可能會沿著線形傷口的表面，在術後五到七天左右產生一些痂皮(圖一)

而FUE則是會在鑽取的小孔表面，在術後三至五天左右產生一些痂皮（圖二）

原則上取髮區的痂皮通常不會太厚（如果很厚的痂皮可能就代表something wrong），尤其是FUE的傷口通常一星期左右都癒合的差不多了，FUT的話有可能患者因為怕痛而不太敢用力搓洗，可能比較容易累積一些痂皮，我都會請患者一週後就要稍微用點力搓洗。

再來就是種植區，這個地方比較容易會產生較多的痂皮，原因就是種植進去頭皮的每個毛囊，其實都會帶著一點表皮，如果大家有看過植髮手術，剛完成術後種植區有很多一點一點白白凸出的，像蟲卵一樣露在頭皮表面的，那些就是表皮組織（圖三）。

而這個表皮的部分並不會跟著毛囊埋進去洞口裡面，相反的，它是露在外面的，所以血液的養分供應只能到達毛囊，無法到達表皮這個部分，最後在裡面的毛囊是可以存活的，但是外面這段表皮大概一個星期後，都會壞死成為痂皮（圖四）。

好了，那現在問題來了，這些痂皮需要去處理它嗎？

以陳醫師的經驗來說，通常這些痂皮很少會去影響的毛囊的存活，要知道，當你看到這些痂皮的時候，已經是術後一個星期了，所以一些有可能影響存活的因素都已經過了（比如說毛囊掉出來啦～術後感染啦～），簡單的說就是大局底定了，能活就能活，不能活就不能活，什麼痂皮不痂皮的都沒關係了。

但是呢，我還是會希望患者能夠勇敢一點，洗頭的時候稍微用力一點（當然不是用暴力）把痂皮慢慢的用指腹分次搓掉，原因就是，雖然不影響存活，但是如果患者長時間不敢洗頭，痂皮不脫落，還是有可能造成種植區比較容易產生表淺毛囊炎或脂漏性皮膚炎的情況。

下面這張圖就是患者好好的把痂皮搓掉後的模樣，看看這漂亮的髮流以及乾淨的頭皮，實在是很療癒的一件事（圖五）。

另外要請大家注意的一件事，有時候種植進去的短短毛髮會跟著痂皮一起脫落，這時候請不要緊張

脫落的是毛髮不是毛囊！x n

很重要所以說n次，毛囊一個星期過後已經跟頭皮的肉黏在一起了，不會掉出來的，而毛髮有可能進入休止期而暫時脫落，等大概三至五個月就會長回來的喔！！

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陳醫師平常聽的音樂往往都是老歌，比如說劉德華、張學友、桑田佳祐等等的，最近剛好聽到梁詠琪的膽小鬼，陳醫師心想，哇～不愧是以前的國民女神，不但長得漂亮、唱功了得，而且還是個小臉美女呢～

嗯？是啊！臉小真的可以讓女生加分很多呢！

難怪這麼多女生喜歡打肉毒桿菌素消國字臉，喜歡打音波電波消下巴，能夠讓臉小一點的方式無所不用其極，但是啊～各位看官，讓臉變小還有一招很強，是哪一招你知道嗎？

沒錯！就是植髮啦！

尤其是額頭寬大或是夫妻宮或是側臉寬大的女性，都可以考慮用植髮來修飾臉型的。

我們來看看E小姐，一來到診間很明確的就希望能夠藉由植髮，來改善自己臉型較大的困擾（嗯～不錯不錯，女生果然都比較清楚自己想要變成怎樣），女性的髮際線設計跟男性是差很多的，有女性特別的比例法則加上醫師本身對於美感的直覺，才能最後呈現出自然的結果。

於是陳醫師幫E小姐的前額上方及顳側髮際線，以及鬢角的髮際線都整個往前往內規劃，設計的重點在於避免從側面看起來像是一條直線的樣子（如圖一紅線就是錯誤的畫法），不然會很假

側面必須要看起來有點S型的樣子，甚至陳醫師在前額中間設計了個美人尖，一方面讓前額髮際線看起來更低，一方面增加不規則的程度。

另外一個重點就是毛流的方向要掌握好，尤其是兩側靠近鬢角的區域，毛流如果方向不對，可能就會很雜亂不自然，陳醫師在這個區域特意選毛髮較長的毛囊單位去種植（供給區毛髮留一小段一開始剃髮就不要剃太短），一株一株小心的調整方向，手術結束的當下(圖二)以及術後一週(圖三)都呈現相對蠻順的毛流，後來長出來的鬢角也是無懈可擊的(圖四)。
好啦，最後來看看一年半後的成果，陳醫師幫E小姐種植了1836株/3589根毛囊，臉型順利變小，E小姐當然也是非常滿意的啦！（圖五至十）

聲明：
實際療效依據每人個案而有所差異，依現場醫師諮詢為主
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#臉變小變小變小

植眉的毛囊從哪裡來的？

答案就是頭皮的毛囊，當然你也可以取鬍子或腋毛陰毛的毛囊，但是鬍子太硬挺、腋毛陰毛太捲，都不適合作為眉毛的來源。

頭皮的毛囊都適合用來植眉嗎？

頭皮也不是整個頭隨便取，陳醫師都會以後枕部到頭側面的中間這個區域的毛囊為來源（如圖二的疤痕位置，即為陳醫師取毛囊的區域），原因是這個區域的毛囊不會太粗（太粗會不自然，像蠟筆小新眉或掃把眉），也不容易老了後變白（耳朵以上往前的區域比較容易變白）。

FUT或FUE都適合用來取植眉的毛囊嗎？

當然取毛囊以FUT的這種術式是最ok的，FUT取下的毛囊可以保留一定長度的毛髮（如圖三上），種植的時候便於判斷毛流的方向; 但是FUE不管需不需要剃髮，除非是用特別的鑽刀，否則取下的毛囊上的毛髮都會很短（如圖三下），這種短毛髮的毛囊，植髮醫師或是技術員在種植的時候不容易判斷毛流curl的方向（因為露出來的毛太短了，沒有任何curl），所以比較容易未來長出來的毛方向會不順，影響自然度。

圖一案例是R先生覺得自己眉毛從中段開始就偏稀疏，所以接受FUT種植左眉239根、右眉258根毛囊，術後十個月，自然度與濃密度都相當不錯的。
至於圖二頭皮上的疤痕算是很不明顯，只是R先生習慣把頭髮剃得很短，所以多少還是看得出來，只要稍微再留長一點應該就會完全遮住了，不過據R先生說，似乎平常也不太有旁人看得出來就是了。

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＃陳立軒皮膚科

有乾癬體質可以植髮嗎？

以陳醫師的見解是，原則上可以，但是需要跟患者提醒以下重點

1. 有可能出現Koebner phenomenon

Koebner phenomenon是一種當乾癬病人在原本沒有乾癬病灶的皮膚受傷時，在受傷的地方出現乾癬病灶的現象。

植髮手術當然會在皮膚上製造非常多的傷口，如果病患的乾癬狀況是不穩定的狀態（比如說出現膿泡，本身原本就有Koebner phenomenon的病灶等），就會更有可能在植髮的傷口產生新的乾癬病灶。

所以要接受植髮手術的乾癬患者如果狀況不穩定或是病灶範圍比較大，理想上應該要接受皮膚科的治療把狀況控制好再來手術。

2. 要特別注意感染與傷口癒合不良的問題

乾癬的病灶上寄生的細菌量會比一般皮膚更多，雖然目前的文獻上對於乾癬的病灶如果剛好接受手術（比如說骨科或皮膚科的手術）會不會更容易產生感染，還沒有共識，而且頭皮的血流豐富，一般不太容易產生感染，但是手術醫師還是要特別注意以及提醒病人這方面的事，術前術中的預防以及術後的追蹤都會特別重要。

I先生髮際線後退，頭頂也偏稀疏，在植髮術前評估的時候，可以看到取髮區有數塊疑似乾癬的病灶，所以陳醫師先給予乾癬治療一至二個月後，才進行手術，雖然手術時頭髮剃掉仍然可見乾癬的病灶（如下圖），但是已經比起一開始好很多了，而且還好種植區沒有任何乾癬病灶，陳醫師小心謹慎地完成了手術，種植了2263株/4371根毛囊，術後追蹤也沒有任何異常狀況，傷口都是順利的癒合，即使是從原本乾癬的病灶取的毛囊也不例外。

術後一年可以看到頭髮順利的長出來了，實在是可喜可賀啊！

聲明：
實際療效依據每人個案而有所差異，依現場醫師諮詢為主
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#雄性禿
#髮際線重建
#乾癬

陳醫師又在日本過年囉！

今天來到奧飛驒鄉的平湯溫泉，附近一個叫朴之木平的滑雪場，跟大家拜個晚年

祝大家龍年行大運，龍馬精神，好運龍總來，頭頂龍係毛！

有時候會有患者問

"醫師，你幫我估一千多株好多喔，我可以只種幾百株就好了嗎？"

我的回答是

"數大就是美，植髮不是像雷射或醫美療程一樣會常常做，既然都是要挨一次刀，當然儘量要種一定的量以上才有明顯的幫助啊！"

當然也不是說一次就一定要把後腦勺能夠取的毛囊都取來用（這樣也太冒進了），但是通常至少種植一千五百株左右，外觀上才會有比較大的差別。

像這位S先生種植了3032根/1602株毛囊，把髮際線重建起來，看起來就會很不一樣，人家看到會覺得好像做了什麼臉型變好看了或是變年輕了，但是又說不上來的感覺。

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#雄性禿
#髮際線重建

你知道嗎？台南也是有專業有經驗的植髮診所的！

只是一直以來太低調了，所以往往只有內行人才找得到

但其實我們已經在台南永康深耕十年了

陳立軒皮膚科診所從103年到現在

已經成功改造了無數人的人生

google好評不斷

本院優勢如下

🔱皮膚專科：院長陳立軒醫師為皮膚專科，頭髮治療要內外兼顧，不是只有開刀，只有皮膚專科可以為你的頭髮頭皮做整體的規劃

🔱FUT/FUE精通：十年經驗的專業團隊，不管FUT或FUE的術式都能駕馭

🔱高存活率：十年來患者皆有九成至九成五以上高存活率，高成功率確保病患的滿意度

🔱高自然度：重建髮際線宛若天生，陳醫師技術點值完全拉滿

🔱美觀疤痕：取髮區域是最容易被忽略的地方，陳醫師一樣幫你顧好好的，不怕頭髮剃短

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台北生髮、台中生髮、高雄生髮-陳立軒皮膚科 北、中、南優質推薦植髮生髮 陳立軒皮膚科推薦台南、台中、高雄、台北優質植髮生髮，提供提供大家最好的醫療品質與服務。我們提供皮膚疾病治療，生髮及植髮，以及雷射，微整形，酸類換膚美容醫學服務。

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今天來分享另一位展開新人生的案例喔，患者術後回診是陳醫師最期待的環節之一了，簡直就是記憶力大考驗，考考陳醫師，甚至也考考患者自己原本頭髮是長怎樣的，信不信由你，常常把術前照片調出來後，陳醫師跟患者會不約而同發出讚嘆，啊～原來你原本是長這樣的啊！真是差好多啊！
像這位A先生接受FUE植髮，3492根/2113株，術後九個月，這不活脫脫換了一個型男look嗎？陳醫師太為A先生高興了，祝福他帶著新髮型新look邁向新的人生喔～

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#雄性禿
#髮際線重建

各位朋友，感謝大家過去一年的支持，未來陳醫師仍會秉持初心，希望能盡自己力量，無私的去幫助更多受落髮之苦的患者，踏上這條重拾自信的新生之旅，一起加油吧！新年快樂！

C先生接受FUE植髮，2921根/1603株，術後七個月已經判若兩人了，FUE傷口小，疼痛感少，恢復期短，成效也不輸FUT術式，用於髮際線重建，陳醫師最擅長的自然濃密的髮際線一樣可以完美達成，最近有越來越熱門的趨勢。

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#雄性禿
#髮際線重建

上個週日陳醫師受邀至台灣醫學會演說

"使用低劑量口服minoxidil治療型態性禿髮"
"Low dose oral minoxidil for pattern hair loss"

經過這一年多使用口服minoxidil治療禿髮患者，陳醫師很榮幸能夠在台灣醫學會的許多前輩面前分享自己的經驗。

直接說結論，陳醫師認為口服minoxidil是治療雄性禿有效的藥物，但是finasteride或dutasteride等能阻斷5 alpha還原酶的藥物應該還是第一線治療選擇，口服minoxidil可作為很好的不同作用機轉的輔助療法或是替代療法。

另外就是，口服minoxidil是有可能出現嚴重副作用的，如心包膜發炎、肺水腫、心肌梗塞等，建議應該經由醫師評估處方後，再行服用，避免自己私下自行買藥，這是拿自己的健康開玩笑喔～

話說台北一日快閃實在是累人，陳醫師只好晚上怒吃台北車站的金子半之助的天丼來犒賞一下自己的辛勞了，小小一碗吃起來真是讓人意猶未竟呢～

星期日帶家人到后豐鐵馬道騎腳踏車，其實騎腳踏車是我很喜歡的一種體驗旅行的方式，之前在日本京都、高山等地，甚至台東關山也都是很不錯的經驗，這種悠閒的以自己的步調，或走或停的去探索自己感興趣的景色，一些微風拂過有些汗水的衣服內，是很愜意的自在感覺，不過后豐真的是讓我覺得很可惜的地方，這裡的車道沿途景色十分特別又有趣，有穿越隧道，有跨越河上的鐵橋，但我感覺有幾個致命缺點讓我不太想再去一次，那就是

速度太快的電動自行車+台灣人只想到自己方便的危險行徑

舉例來說，在狹窄的鐵橋有人會就停在橋上拍照，讓已經夠窄的橋面更窄，還要雙向會車。

騎著速度像機車一樣快的電動自行車超速行駛（沒錯，自行車道是有速限的，10km/hr），你如果騎一般自行車就會感受到一堆電動自行車從你旁邊呼嘯而過，有的逆向超車還會威脅到對向的來車，更惡劣的還會一邊按喇叭，整條鐵馬道就像他們的飆車場。我真的覺得如果這樣下次乾脆開放機車還是重機進來，反正大家是來這裡飆車的，就看是誰夠狠！整條路下來，尤其我們還要顧著小孩，小孩雖然會騎，但沒有像大人這麼穩定，有時候難免會偏過來偏過去，一路上我們就是膽顫心驚，怕那些飆車族撞到小孩，一點都不輕鬆，感覺上比我們上次去京都市內騎車更危險，我覺得這種電動自行車應該要把速度鎖上限不然應該要禁止，它完全扼殺了腳踏車旅遊的美好之處。

唉~台灣旅遊真的還是要加油阿！

上星期日(112/9/10)陳醫師很榮幸受邀至台北參加台灣研究皮膚科醫學會主辦的毛髮論壇(hair forum)，當天與台北植髮前輩蔡仁雨醫師一起擔任座長，在蔡醫師詼諧的開場之後，讓陳醫師的緊張感也減輕不少。

在我跟蔡醫師負責的段落裡，講者包括林頌然醫師深入淺出的帶大家了解毛囊的幹細胞在哪裡，以及毛囊再生的原理。簡銘成醫師分享他在面對病人常見的雄性禿藥物相關問題的回答方式。陳致佑醫師則分享了他臨床使用口服minoxidil的心得。

當座長的感覺其實是比較輕鬆的，負責介紹跟想問題來問講者就好，相較之下，講者就要花比較多時間來準備跟練習。

結論就是，都是不錯的經驗啦！

各位朋友一定知道陳醫師植髮一直是以一百分為目標，也就是要在密度自然度存活率各個指標都要朝滿分努力，但是最近一個去年植髮的G先生回診追蹤，卻是跌破了陳醫師的眼鏡，我明明是要考一百分，怎麼這位G先生看起來根本就是兩百分的成績單呢？

我知道我當初抓的種植密度很高，但是怎麼現在G先生的密度簡直就跟正常人一樣呢？我也知道當初我把髮際線的粗毛細毛分佈掌握的很精準，不過怎麼現在G先生的髮際線如此的柔和自然呢？

啊！是dutasteride，我加了dutasteride。

我讓他一開始就用上了強效的5 alpha 還原酶抑制劑，再加上G先生的原生髮對於dutasteride的反應又特別好，各位可以看到完全沒有植髮的頭頂髮旋處，原本是這樣的稀疏，在一年的藥物伺候下，一樣長出非常可觀的髮量

同理可推在前額種植區內的原生頭髮，在這一年間也受到藥物的幫助而長出不少，當然也要當初陳醫師在種植的時候細心地避開，不要去傷到原生的毛囊，它們才有成長的機會，再加上種植下去1905株/3723根的毛囊，最後長出來的成果才會如此可觀，恭喜G先生！

全文連結在此：
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帥氣的L先生，偏偏有額角的缺憾，讓陳醫師來幫您補足這個缺憾吧！
FUE1228株，帥氣輕鬆升級！

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今天來分享一下典型的大麥克，也就是大M的植髮，S先生屬於典型的第三期雄性禿，兩側額角的髮際線退縮得非常高，但前額中間的髮際線卻是一點都沒有受到雄性賀爾蒙的影響，像這種情況吃藥是不太可能讓兩側變高的髮際線有任何的改善的。

所以這次陳醫師把植髮的火力集中在兩側，中間是一點都沒有種，而且陳醫師這次採用了FUE的取毛囊方式，幫S先生兩側種了2077株/4117根毛囊，FUE因為可以任君挑選毛曩單位來摘取，所以可以取得大量的一株多根的毛囊單位，更容易能創造出濃密度，而且在S先生的狀況，種植得濃密是很重要的，畢竟中間完全沒有頭髮稀疏的狀況，兩側就需要種得密，才能夠達到自然的整體感覺。

術後果然成功重建了S先生兩側額角的髮際線，濃密度與髮流自然度都很棒，S先生非常滿意。

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上個星期天陳醫師來到了彰化基督教醫院，為皮膚科醫學會中區討論會提供一個專題演講，講題為

為何植髮應該是型態性落髮第一線治療選擇之一

Why hair transplantation should be one of the first-line treatment options for pattern hair loss

感謝彰化基督教醫院皮膚科許修誠主任的熱情邀約，陳醫師分享了這九年來的植髮經驗，也與許主任以及其他中部的皮膚科醫師交換了許多心得，結束後陳醫師還跟家人跑到彰化北斗享用一頓肉圓大餐，度過一個愉快的旅行。

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