國立陽明大學衛生福利研究所

當疫情危機進入反覆膠著期
如何強化社會保護系統，弭平疫情所造成的健康不平等之呼籲
國立陽明交通大學 衛生福利研究所全體教師
健康的社會決定因素並不是一個新概念。我們出生的地方、我們 的生活方式和我們的工作環境都是導致健康不平等的因素。健康是基本人權，世界衛生組織(World Health Organization, WHO)亦將「消弭世代健康不平等(Closing the gap in a generation)」列重要群體健康(Population Health)政策。
這場世紀性危機再次喚醒了我們，看見以前未能發現的人群，潛藏的群體失序行為，凌亂超載的資訊與心理負荷，提醒我們如何支持那些特別容易受到危機影響的人，我們究竟有沒有足夠穩健的國家衛生和社會保護系統以採取行動，創造一個更穩定公平、更可持續的社會保護系統，值得深思? 檢視全球各地歷經新冠病毒大流行後，多數國際社會接踵面臨著人民處於不穩定的工作以及不利的工作條件之交互影響。若擁有行政與資訊權力的執行團隊未能發揮正確之影響力，包括: 防疫政策的政治化、社會政策的失焦緩慢以及不公平的經濟，已被認為是疫情侵襲下造成大部分健康不平等的三大危害組合。在疫情高峰期轉至反覆性的危機膠著期間，須更加重視COVID-19 的相關健康事件發生率與死亡率在社會階層間的分佈，以確保各項社會管制控制措施是否對於高齡、弱勢、障礙者、婦女、兒童與青少年等群體健康產生負向高比例的影響。例如: COVID-19大流行對於原本已處於惡劣和剝削性的工作的群體，其生活條件也更增加了健康風險的危害。又例如:長期照顧個案，係指吃飯、穿衣、沐浴、移位等日常功能需人協助者，多數長照個案為長者、有罹患慢性病，且抵抗力偏弱；當COVID-19疫情升溫，住在社區的失能者/障礙者，其日常需要的居家服務與個人助理服務可能被迫暫停; 對入住護理之家、養護機構、康復之家、身障機構…等住宿式機構的住民，機構就是他們的家，住民群聚集中生活，感染風險特別高。世界大流行非世人所願，沒有人願意染疫，也沒有人故意讓別人染疫；因此我們要學習的是不去責怪任何人，而是給予住在社區的障礙者及長者以及住在前述機構者，更多的防護與支持，以預防感染、減少類似情形的發生。
檢視全球各國進入反覆性的危機膠著期間，許多針對這場疫情危機而設計的衛生福利支持系統，也被證明是不夠的，故面對變異快、感染強¬、死傷狠的這場世紀瘟疫，我們在此呼籲政府，首先要真正從醫療人員的心理層面、需求與處境，實際理解和強化保護醫院行動，維持醫療系統，擴大後勤聯繫網絡。而在全國醫療照護同仁辛勤投入第一線之治療、篩檢、健康維護的前線工作外，行政團隊面對疫情危機進入反覆膠著期，必須更敏捷地透過跨部會合作，提高策略方針於確保健康的社會決定因素以及將資源平衡轉移給生活貧困和其他脆弱性的群體。我們在此建議採取幾項措施，以強化弭平疫情所造成的健康不平等。
1. 真正從醫療人員的心理層面、需求與處境，實際理解和強化保護醫院行動，維持醫療系統，擴大後勤聯繫網絡—— 第一線醫護人員的健康與支持系統是否隨疫情膠著而每況愈下，是我們要關懷的首要重點。目前所有第一線的醫療人員，每日穿上包覆全身、密不透風的防護衣，深入急診、專責病房、檢疫所、快篩站照顧我們的國民，全然沒有因為滿身的汗水而抱怨，然而，醫療人員的能量會有彈盡援絕的一天，政府一方面專業補助津貼須即時到位(建議涵蓋醫院之所有職類)外，也需確保即時且足夠的防護設備每日盤點並進駐醫院，同時宜立即針對病人失控傷人等意外事件提出預防策略與行動方針，有效建立公眾對醫護專業的尊重與同理。
2. 成立科學實證小組，將目前涉及的諸多議題(包括疫苗)作快速科學討論並以淺顯易懂的語言和文字，公開於公眾週知。
3. 強化住宿式長照機構的防疫
(1) 給予長照機構工作人員更多支持，對於仍願意在疫情警戒期間，提供住宿式長照機構住民服務的工作人員，建議納入第一優先注射對象。除了防護物資配發口罩，建議增加防護衣等防護資源、並酌發給補助津貼。
(2) 強化機構自我防護與管理能力：包括排班、防護SOP、防護技巧、消毒技巧、分批用餐、分批參與活動與使用公共空間等。
(3) 衡酌人與人實體接觸時間與頻率：輔以視訊增加住民與工作人員或家屬的互動。
(4) 提供高風險區域住宿式機構工作人員每周快篩與拉高機構工作人員及住民施打疫苗的優先性。
4. 強化關注社會的障礙者，包括住在機構與住在社區各種不同障別的障礙者：
(1) 針對身體脆弱的障礙者，拉高施打疫苗的優先性。
(2) 關注住在社區、高度密集支持需求之障礙者，如需要使用居家 服務、個人助理服務者，是否因為三級疫情管制關係，也因此失去支持人力。
(3) 針對障礙者的支持人力，如居服員、個人助理，提供高風險照護人員相關津貼及工作保障，提供其防疫相關設備（如：醫療口罩、防護面罩、防護衣、酒精⋯等），拉高施打疫苗的優先性並立即接受自我防疫及如何提供安全防疫服務的相關訓練。
(4) 關注獨居在社區或需要居家自我隔離之障礙者的需求，包括物資（如針對腦性麻痺者、讀唇語者的特殊醫療性口罩）及相關資訊的提供。各種疫情或防疫相關資訊，需關注到智能障礙者、聾人及視障者接收資訊的特殊性需求。
(5) 接送隔離或確診的相關車輛、集中防疫旅館及負壓病房等，有一定數量的無障礙設施（如無障礙計程車及復康巴士、無障礙廁所、移位機、便盆椅等設備）。
5. 各種防疫措施也考量到性別差異及需求，如女性長者及障礙者外，也包括第一線醫療照護人員，尤其護理人員、保育人員、居服、個人助理，家庭主要照顧者、清潔工作者多數為女性。
6. 統合預算，集結衛生人力資源。為避免疫情嚴重時，公衛人力吃緊，形成公衛體系破口（因無法即時通知確診者及其家屬或接觸者，再度造成更多人感染），建議政府邀請公衛相關學會師生，成立「公衛防疫後援團」，配合政府需求，協助防疫與強化保健相關工作。並配合公共衛生師法，提前佈署與規畫各級體系公衛師之擴充執行方針，有效結合數位科技並與鄰里行政人員之合作，快速將保護資源挹注在不良社會梯度、不良家庭與社會支持、具有社會障礙的需求團體中，協助國家實踐每一位國民須作出防疫貢獻的任務清單。
7. 疫情管制中採取社交隔離（Social Distancing），導致心理健康，特別是孤寂感(Loneliness)對弱勢族群的衝擊。除了嚴重情緒性的孤寂在其立即性的影響外，社交性孤寂感對於高齡群體與青少年族群伴隨與家人間的連接、每日飲食與生活作息的輔導調整、長期婚育行為以及健康結果的影響，有待評估與重視。
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2021.06.04
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