得康牙醫診所

虎福昇豐！
靠著指揮中心的領導，最重要的是台灣人的自制力，我們的淨土總算還維持在一定的生活品質，本診所配合的防疫作為如下：
1.電話約診優先，以安排所需看診時間
2.到診前請先在門口稍候先查驗健保卡內建訊息跟資料，並量體溫，手部清潔消毒入診間
3.全面恢復所有診治時項，包含洗牙，補牙，拔牙，根管，製作牙套，植牙......等治療
4.配合縮診治療時段，每日下午2：30~5：30 7：00~9：30為看診時間，請見諒

得康牙醫劉醫師啟

Happy 牛 year !新春期間：除夕-年初五休診，年除六開工！

共體時艱，無需恐懼，備齊防護，台灣加油！

分享一則正確的牙齒美白訊息：
「牙⿒美白治療的現況與建議」北醫38屆校友郭文傑
牙⿒美白(tooth whitening)治療是許多牙醫師日常執⾏的工作，但近年來有些美容護膚中心，聘⽤不具有牙醫師資格的工作人員，來指導操作並且以美容護膚的概念來進行「美⽩護齒」，甚⾄標榜可以讓牙⿒變得更白的療效，顯然是違法且侵害到牙醫師治療的工作權，其中這些標榜牙⿒美⽩spa中⼼心的「清潔」過程，仿傚牙醫診所的診間強效漂⽩白療程，塗抹「潔牙產品」照光後，讓消費者 信以為真，事實上其美⽩效果因濃度低導致無法持久且耗時⼜效果不如預期，民眾事後才驚覺被騙， 因此強調治療過程的安全與效果保證才是牙醫師的責任。⽽臨床上美⽩牙⿒療程前是需要經過詳細 檢查評估與溝通了解需求，才能制定專屬的診斷治療計劃，若是對於結果有過度期待與要求時，更是要謹慎以對，給予保守性建議與說明，才能避免民眾誤會⽽對結果不滿意。

牙齒美白可以簡單分類成非侵入性(不磨牙治療)和侵入性治療(磨損牙⿒齒結構)。本文將以非侵入 性(不磨牙)治療為主軸，針對一般民眾需求想改善⾊色澤暗沉等染⾊問題來做探討，通常會利用表⾯去 斑(污)治療清潔和藥劑漂白(bleaching)兩種⽅式，來達到溫和有效改善的牙⿒黃斑暗沉問題。當然對 於許多民眾想要達到所謂的「好萊塢式白」意指非自然牙存在的白，則建議採⽤陶瓷貼 片(porcelain veneer)來進行牙⿒美⽩工作，才能符合其需求，若是要到達到改善型態或排列上的微調整，有時甚⾄至要以全瓷牙冠(all ceramic crown)才能達到理想結果，因此術前與患者的溝通評估就顯得相當重要。以下就各種染⾊成因與牙⿒漂白預後與治療方式做簡單說明:
牙齒染色的成因與種類、預後評估與治療方式建議
牙⿒美⽩常⾒使⽤的方式有:
1. 牙⿒表⾯去斑治療(Sandblasting or Micro-abrasion)
2. 診間強效漂白(In-Office Power bleaching)
3. 居家漂⽩牙托(At-home Bleaching Tray System)
4. 專業⿒內漂白(Internal Bleaching)
5. 陶瓷貼片與全瓷牙冠(Porcelain veneer or Full ceramic crown)
以下就各項治療方式做簡單說明。
1.牙⿒表⾯去斑治療(Sandblasting or Micro-abrasion)噴砂去斑是利⽤高壓水柱噴嘴將細微顆粒的⼩小蘇打粉作⽤在牙⿒表面，將表層的染色污垢去除，針對煙垢、檳榔殘渣等有良好的效果，也是許多牙周病醫師喜愛使⽤的⽅方式之⼀一，磨砂去斑則是以 低濃度鹽酸搭配打磨膏或奈米微粒樹脂、作磨除修復再拋光的方式來將牙⿒表⾯污垢去除，針對氟班⿒或矯正後形成的脫鈣白斑特別有效，為最保守直接的去污治療。

2. 診間強效漂白(In-Office Power bleaching) 診間治療⽤的牙⿒漂⽩藥劑是屬於濃度較⾼的過氧化氫hydrogen peroxide (依⽬目前法規最⾼高為
6%)，或是採⽤用過碳酸醯胺 carbamide peroxide(依⽬目前法規最高為18%)，利用光照設備來加速牙⿒漂⽩的過程，通常需要⼀小時左右的診療操作時間才能完成，其中必須要特別的留意的是治療過程中牙齦的保護措施與監控，隨時觀察患者的反應與不適情況，以免藥劑滲透導致牙齦發炎潰 瘍甚⾄引發感染，術後發⽣牙⿒敏感的狀狀況較居家漂⽩高，因此術後注意事項說明等衛教指導必須要清楚以免患者擔心。可配合去敏感牙膏或牙⿒表⾯塗上氟漆來降低其不適感，並且安排回診確認其漂⽩效果與症狀減緩改善評估。

3. 居家漂⽩牙托(At-home Bleaching Tray System) 居牙漂白所使⽤的藥劑通常較診間強效漂白的藥劑濃度低，也因需要佩戴較長的時間才能顯現其
效果，然⽽和診間治療不同的是患者會將牙托帶回家⾃⾏操作，漂⽩牙托的密合度與藥劑擺放位置與使用量，便顯得相當重要且影響治療結果。客製化的牙托製作必須要有一定流程，以確保其 發揮最⼤功能，也避免藥劑滲出刺激牙齦造成發炎。

4. 專業⿒內漂白(Internal Bleaching) 齒內漂⽩又稱為非活性⿒漂白，針對已經根管治療過的患者來治療期變⾊與暗沉問題，常使⽤過硼酸鈉 sodium perborate 及蒸餾水作⽤並置放於牙⿒內數日，也可以使⽤較高濃度的過氧化氫 hydrogen peroxide 來來取代上述的⽔來反應。此療程必須留意移除封填物到CEJ下2mm後，必須建立 ⼀層基底(base)保護，以免藥劑滲入牙根區⽽引發牙根外吸收的副作⽤情形。並且每1-2週更換⼀次藥劑，觀察治療結果達理想狀態後再進⾏後續療程。

5. 陶瓷貼片與全瓷牙冠(Porcelain veneer or Full ceramic crown) 利用陶瓷材料來製作薄型貼片或全覆蓋牙套來將牙⿒表層不理想的紋理、變⾊的填補物、較暗沈的⿒色做替換改善，此方式將會修磨⿒齒質產⽣不可逆性的治療結果，因此術前的說明與所需修磨的量必須充分討論告知並謹慎操作，牙⿒齒美觀與健康無法同時兼顧時，將依照患者意願與選擇做後續治療，術前模擬結果的步驟(mock-up)相當重要，不僅可以讓患者預⾒治療成果，更是溝通協調討論最佳的時機，對於其外形、長度、⼤小比例、對稱性等，可作真實模擬讓雙⽅方達成治療共識，也可減少醫病糾紛。陶瓷材料亦可分為玻璃基底或是多矽晶體，各有其透光自然美觀與強度耐用考量，醫師依照患者的狀況給予較理理想的材質，配合技師製作出美觀自然⼜耐⽤的復形物，給與患者滿意的治療成果。

最後，完成牙⿒美⽩治療後的保養與維護也相當重要，尤其是飲食習慣的調整與清潔，將會影響治療成效與時間。通常在療程結束後的 2~3 天內，因漂⽩藥劑的影響，牙⿒上的細微⼩孔洞會打 開，牙⿒齒表⾯會暫時變粗糙，故此時在飲食上要特別注意。在術後⼀週內，應避免食用帶有色素的飲料和食物，像是:咖啡、茶飲、紅酒、碳酸飲料、芥末醬、番茄醬、醬油、咖哩等;也要避免過冰或過熱的飲食，以免發⽣敏感的情況。在此期間，應儘量吃無色或者⽩色的食物與喝不含色素的飲料，例如:燕麥、小麥製品、奶油、白麵包、⽩饅頭、白米飯、牛奶、 ⽩開⽔水、無⾊飲料、香蕉、蘋 果、火雞或土雞肉、(去皮)⽩色⿂肉、無添加物(原味) 的優酪乳、⽩色乳酪、酸奶、乾酪等。當然 抽菸、咀嚼檳榔更是應該直接戒掉。 在這之後，如想要儘量維持漂白效果，還是應避免食用染色性 強的食物;此外，可於日常飲食中多補充鈣質和維生素，如:雞蛋、蘋果、牛奶、胡蘿蔔等蔬菜與⽔果，像花椰菜、綠⾊色⾖子、胡蘿蔔、芹菜、蘋果，這些食物都可以讓牙⿒美⽩效果更持久。

口腔保健工具首推牙刷與牙線，兩者缺⼀不可且為了維持較亮白的牙齒色澤，可以搭配美⽩牙膏來做保養與維護，唯其成分配方中常添加較粗的顆粒，利用磨砂去斑的原理來去除表⾯污垢，所 以用此類牙膏刷牙時要輕些刷。 此外也不建議長期單⼀使⽤用美⽩牙膏，可與一般牙膏採取交替使⽤的⽅式，避免損傷真牙或造成牙釉質磨損⽽變得敏感反⽽得不償失。

過年快到了，今年年節長達9天，期間牙齒發生問題該跑急診嗎？分享這篇文章給大家參考：

牙科急診紅綠燈：何時該去牙科急診呢？牙腫痛應該急診牙科嗎？(2019/01更新) - 張添皓牙髓專科醫師 什麼時候要去牙科急診呢？牙痛到受不了、牙裂、牙齒外傷、根管治療後很痛、牙肉長膿包、臉腫起來、流血不止、補的東西崩落、抽神經後消炎藥壓不住疼痛、矯正的東西斷掉、牙周問題嚴重、牙齒很搖晃...等。難道這些都需...

#健保可以吃到飽？
承上篇，很多患者認為我拿健保卡繳掛號費，我的病痛醫師就應該幫我解決，殊不知健保局為了監督醫療品質，設有多項內規，假設我幫上則患者拔掉別家沒拔乾淨的牙根，健保局的電腦馬上跳出我重覆拔牙，直接核刪（可能放大10倍拔牙費用刪），雖然我有拍X光片輔證，但還是要經歷訪查，申覆等等paperwork, 所以我的選項只剩下免費做公益，並承擔可能的術後感染責任，其它內規包含補牙重補，根管治療……所以有時請體諒一下醫師治療的難處……

這個患者上星期在其它診所拔了右下第一大臼齒，來我診所主訴就是右下方整排牙都很痛，還沒拍X 光就已经看到牙沒拔乾淨，閱聽大眾一定覺得，那就把它拔掉啊，沒那麼簡單，待續……

不是其他牙醫眼紅反彈，而是只憑個人看診經驗就能出書大肆宣傳自己謬誤的觀念……問題是太多無辜誤信的閱聽者受到的是無法挽回的傷害……https://youtu.be/IvpZluRqqF0

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9/9 星期六休診一天，9/11星期一恢復正常門診

牙醫全聯會針對“牙醫對你做了什麼”一書所發之聲明稿如下：

分享優秀的同業：老鄧給個說法
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2016/11/2

補你千遍不厭倦嗎？同

牙科臨床上常見病人蛀牙填補後，填補物因不明原因脫落或咬裂而回頭向牙醫希望重補，有時在溝通上出現問題時，甚而要求一定要重補好、不能掉，甚至破口大罵技術爛，如果牙醫師表示不願、無法、不能再補時，更是可能沒醫德、要向健保局投訴等都脫口而出了。

補蛀牙對於牙醫師而言是件每天都會做的小事，但卻往往因為健保的因素，把這件事複雜化了，對於填補蛀牙的程序，到底該如何會比較好，或者要如何表示會比較有機會降低爭議呢？聽聽老鄧的看法。

因蛀牙填補物脫落，病人前來要求重補，可以區分為自家診所填補，及他家院所填補兩種可能，但不管哪種原因，面對一開始蛀牙狀況評估、說法及之後作法，都是牙醫師該注意的。

自家填補

通常自家填補的蛀牙，如果脫落，大多數牙醫師還是會協助處理完成，並竟是自己補的，但就算是自家的狀況，面對病人的蛀牙狀況，老鄧還是有以下狀況要提醒，

ㄧ、可以補，也願補

對於牙醫師而言，補牙是基本技能，因此依照牙醫師的臨床經驗，認定這顆蛀牙是你可以為病人解決的，那麼把它補好、弄好，便是牙醫師的責任，只要是一般的使用狀態下（不包括咬裂），能用、不會掉的要求應不為過，所以如果是這類牙齒填補後脫落，幫病人再重新填補，本就是牙醫師該負的責任。但我補完後通常會跟病人補上這句話，「補牙是幫你修復破壞掉的部分，而不是補完讓你咬不會壞或者補完不會再壞」，還是須小心使用。

二、勉強可補，不願補

此時的蛀牙情況，依醫師經驗認為無法透過填補方式來回復該牙之功能，也就是說這是顆蛀牙對於填補而言，最多僅有恢復美觀功能，但無使用功能，因為一用或不小心碰到可能就會崩壞、破裂和掉落，填補毫無臨床實益，因此便明白無法以填補方式幫你處理這顆牙。如果你堅持要以填補方式處理，那就只請你到其他院所詢問了。

三、勉強可補，願意補

同上狀況，但有時在病人要求下，佛心來著還是願意幫他填補，卻依你有無告知病人有不同，

1. 有告知

填補之前，據實說明病人此牙之狀況，且告知病人此牙就算補也是勉強補，僅能提供美觀或緊急用途（有時門牙斷裂，為方便並人當天或隔天社交用途），真的又掉了，那就表示填補方式無法處理該牙之問題，本院無法再重複填補，如要再處理便只能考慮其它方式，當然這些病歷一定要記載，如果能讓病人簽名更好。

2. 未告知

牙醫師願意補勉強可補的牙，有時是佛心來著，拗不過病人拜託要求，或者是不賺白不賺，先補了再說，但不管哪一種，如果在填補之前未告知病人三、1.之狀況，那麼對於病人而言，他的認知並會以一、的狀況來思考，爭議最多的也就在此，他認為這本來就是可以補的牙，所以你才願意幫他補，之後有問題，當然是你沒補好，這時會是最大的悶虧所在，只是誰叫你不先說清楚，挖洞給自己跳，怨誰。

四、無法補，不願補

當面對一顆完全無法填補的牙齒，沒有佛心，也沒有佛地魔，就直接明白告訴病人，本院無法處理。

他家填補

基本上當發現病人要求來填補的牙齒，是在他家一年半內已補過的牙齒，許多牙醫都會有遲疑，因為大多會認為健保會核刪不會給付，其實這不是健保給付問題，而是健保審查的問題，再說一遍，不是健保給付（它還是得給付你喔），是健保審查，很多牙醫師都會誤解。

其實健保支付標準表僅規定，每顆牙自家一年半內不得重複申報 ，但並沒規定他家填補過後一年半內不得再申報，這也健保局常跟民眾講的，他們沒有規定他家填補過，到別家不得再填補的道理。那為何許多院所都不願處理他家填補過的蛀牙呢？

以台北分區為例，有關他家填補的相關規定出現在，「全民健保牙醫門診醫療服務台北區加強醫療院所醫療服務品質管控辦法」中，其中有些指標有包含他家重補顆數，因此讓許多牙醫師怕掉入指標而面臨追蹤輔導，因此對於他家的重補戒慎恐懼，事實上萬一真的因他家填補顆數過多面臨追蹤輔導，只要可以提出證明，例如x光片、照片等（也就是說，只要你補到此類牙，一定要記得要存證），只要真的有做，的確是可以排除的（當然再多一事不如少一事的情況下，能免則免，幹嘛自找行政上麻煩）。也就是說他家一年半內已填補過的牙齒破裂或掉落，如果病人要求你再補或重補，你也真的照實補了，健保署真的沒有規定補了不給費用喔，但有可能因為重過多遭到追蹤輔導，但那是全聯會各分區自行擬定的同儕管理的規範（狗咬狗，以夷制夷的策略），理論上真的與健保署局無關。

保固

講到一年半，很多醫師或病人都把它解讀為保固期，其實嚴格說起來這種說法是不正確的，因為如果是保固可分為無條件保固，則代表病人一年半內隨便用我們都得幫他修補好，或是有條件保固，則是除了人為故意咬壞外，我們還是得幫他重補（雖然可以收掛號費及取卡號申報92001），但事實真是如此解讀嗎？

當然不是，一年半不得再申報真正的意思，應該是指蛀牙在可以填補及院所願意填補條件下，病人的填補物因為可能是不小心用牙線挑掉、沒補好、或者真的不小心咬崩掉而脫落，此時院所幫病人在可以再重補情況下重補，只是不得再申報填補費用，因此如果是之前能補（一之狀況），但因咬裂後無法再以填補方式回復，或者如三、1.的狀況，已事先告知勉強幫他補上，如再脫落，便無法再協助其復原，此兩類情況，皆與所謂保固無關，否則牙醫師不就為了一時好心，得無條件幫病人這顆牙至少負一年半的無限責任，萬一真的如此，最後倒霉的應該是病人，因為會沒牙醫師願意再幫病人解決及處理這方面的問提了。

補你

有時牙醫師在面對補牙時的無奈，真的非不為也，實不能也，加上有時好心真的常被雷親，獻上這首「補你」或許能稍微舒壓一下當面對這種狀況下，牙醫師的無奈。

補你千遍也會厭倦　補你的感覺像潸越

爛漫的季節　罪人的私砭　唔.......

補你一遍也就厭倦　補你的感覺像冬天

屣越的經典　美麗的懼點　唔.......

我的眉目之間鎖著你的愛唸

你的唇齒之間留著我的試驗

你的一切移動左右我的視線

你是我的私砭

補你一遍也就厭倦

補你一遍真的厭倦

噗你

Old Teng 於 下午2:34
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牙周病專用牙膏，含牙醫師專用配方! 是啥配方？真的不知道！ 常常患者問到：我有沒有牙周病，真的不知道如何回答，牙周病是很廣意的名詞，簡單說，就是牙齒周圍的組織有毛病，牙齒周圍有什麼組織？牙齦跟骨頭，就像大樓須要有穩固的地基，牙齒也需要堅強的骨頭當地基，相對之下，牙齦的角色輕很多，牙周病之可怕，是在不痛不癢之間侵蝕你牙齒的地基，該如何防護？平常累積的食物殘渣就會形成牙結石，牙周病的元凶，買牙周病牙膏？正解是，正確的刷牙，包含刷牙時間及方式，牙膏絕對不是重點，每半年找牙醫洗牙幫你清除刷牙死角，你越怕看牙，看牙會越痛！

【真的嗎？】彈夾式假牙代替牙科治療？　牙醫全聯會這樣說

老年人缺牙逐漸成為常態，而最近通訊軟體間流傳著「彈夾式假牙」文章，宣稱可以價格低廉的彈夾式假牙可替代一般假牙，甚至是植牙，讓長輩大肆轉傳，讓民眾紛紛前往牙醫診所詢問。

內文中也指稱，「彈夾式假牙」已取得專利，而且可取代一般假牙及植牙的治療，甚至已改善所有傳統口腔贋復醫療的缺點，對此，中華民國牙醫師公會全國聯合會透過聲明稿回應指出，彈夾式假牙並非正規牙科醫療，經過查證，彈夾式假牙確實有擁有專利，但是在醫學當中，可不是取得專利就等於治療可行、有效的保證。

牙醫全聯會解釋，牙科醫療都得施作於人體內，必須有長期的實證醫學為據，像是活動假牙、固定式牙橋及人工植牙，都有長期大量的科學文獻依據，而且放諸四海皆準，以植牙為例，自1965年起至今已累積數十萬的研究論文、臨床實證，而假牙與牙橋歷史更悠久。

至於「彈夾式假牙」尚未有大量且被國際牙醫界認可的期刊論文可佐證，也無科學實證，在沒有任何論文、研究可為此醫療手術背書之前，在媒體、通訊軟體間大量散布廣告，恐有不妥，建議民眾若有治療疑慮，可多方比較、查證。

看到這樣貼文都很……心痛

轉貼網路訊息：

有媽媽來信問我關於小孩牙齒的保健
感謝對中醫有興趣
我整理了一些自己的心得
公開做回覆
希望對孩子有助益

如下
牙齒真的很重要
但是我怎麼看待蛀牙與牙齒保健

基本上蛀牙不可逆
洞不會自己補上

但是我也見過80歲老人有一口好牙
不僅怎麼沒掉光
而且沒有蛀牙
所以讓我不禁懷疑
關於牙醫所說的牙齒知識
是否全部正確

我有一些看法與經驗分享
如果與各位看法不同
敬請海涵

1不刷牙是可以的！但是需要剔牙與漱口
偶爾刷刷也無妨，不要把牙齒刷壞
尤其乳牙還很軟。有點透明
不如用軟手帕包手指頭，按摩牙齦，也是檢查與熟悉
2蛀牙與刷牙無關！是腸胃水氣濕氣太多
有大便拉稀的孩子幾乎有蛀牙
我還沒找到沒有的
小孩子牙齒保健最好就是漱口！早起與睡前喝一杯四神粉健脾胃除溼氣
別喝牛奶
3牙齒牢不牢靠與腎氣有關！有一種藥丸當作糖果每天吃一些！就會牢靠
4少了一個牙不一定需要做植牙避免兩側倒塌
我見過二十年沒有植牙的！兩側也沒有倒
這個還是與腎氣有關
牙醫說法與我不同
腎氣不足即使兩側有牙！也是會向前後面倒
5恆齒搖動要當做骨折處理！還能救！我試過，平時用固齒粉塗在牙齦保養
6氟是毒藥，蛀牙病因是潮濕，香港腳也是，怎沒見有人替小孩先抹香港腳藥
做預防性投藥呢？因為這樣很傻
7已經蛀牙的部分，目前最好的材質就是樹酯，不要用金屬的，還沒有嚴重的時候趕快補上
沒有到碰神經時其實不會痛，很多有經驗的牙醫都知道怎麼讓你不痛，小孩也是，所以別怕

8最近有蛀牙，去補了一點洞，距離上次去已經過18年，應該還可以再用很久，因為現在搞懂更多
9小孩洗澡不要帶玩具去，洗太久會感冒，大人要穿著衣服，不然也容易感冒，風火上炎有時會牙痛，如果只做根管治療，其實你是感冒。
10應該還有很多，想到再說

餐後及睡前是刷牙最好的時機

用餐後15分鐘是最好的刷牙時機，因進食15分鐘後，乳酸桿菌使會在牙齒縫間分解澱粉，產生乳酸；過量的乳酸可溶解牙齒的琺瑯質，而形成齲齒。而睡覺時因口水分泌減少，吞嚥動作少，使口腔內的自淨作用降到最低，所以睡前把口腔清潔乾淨，可減少牙菌斑的滋長而減少蛀牙。

另外，許多人習慣早餐前刷牙，而早餐後卻不刷牙。現代人的早餐多屬麵食製品，易附著於牙齒間隙。若把早餐刷牙的時間稍作調整改為早餐後，維護口腔的清潔效果更佳。

刷牙主要是清潔牙齒的頰面與舌面，尤其是牙齒靠近牙齦處及咬合面。刷牙時必須涵蓋一點牙齦才能把牙蓋清乾淨，『涵蓋一點牙齦』並不代表刷牙齦或按摩牙齦。只要把牙菌斑除掉，牙齦自然會恢復健康。貝氏刷牙法主要的優點是它能刷進牙齦溝內一點點，這對牙周健康最有幫忙。