林家立 物理治療師

看著自己籌劃的治療所，
從無到有一步一步越來越有模有樣，
很像看著自己的孩子一步一步長大，
孕育過程很辛苦，
卻好像是一種甜蜜的負擔，
甜蜜的是期待著它的到來，
負擔就⋯不提了🥲

已經很迫不及待跟各位分享這個消息，
近期會開始陸續分享進度和開幕日期，
盡情期待😁

【沐康物理治療所，coming soon】
大家好，我們是沐康物理治療所，
名字發想是由”Move”和“Coordinate”兩字組成，
也是我們的核心理念，
希望經由我們的協助後，除了都能夠動得更多，也要動得更好！
幫助大家達到更理想的『動作健康』為目的。

#動作健康
隨著醫療的進步，
「健康」已不再只是不要生病而已，
生活品質更是大家所追求的；
試想一下，
如果想去爬個山可能還要擔心膝蓋會不會痛、
如果下班想去打個網球，卻沒打幾次就被醫生說有網球肘、
想出國看看世界卻擔心自己的腰沒辦法坐長途飛機，
更別說不少人工作時忍受的除了工作的壓力，還有肩頸的痠痛，
這樣子的生活品質絕對是不及格，
因此『動作健康』正是沐康所強調的理念，
也是我們一直以來的專業。

#落實願景
在將近半年的籌備、裝修、立案申請審核，
沐康物理治療所 也終於在近期準備和大家見面了！
我們的理念也開始能夠付諸實際行動，服務更多人群，
感謝一直以來各路舊雨新知的幫忙和照顧，
有了你們，沐康才能順利誕生！

#沐康物理治療所

(補紀錄)
『2022.12/10-12/16-世界女子壁球團體錦標賽，隨隊防護in埃及』
再次跟著壁球隊出國隨隊防護
這次到了我這輩子都沒想過會去的埃及
只能說埃及真的是一個令人難忘的國度

跟了那麼多次防護
我想隨隊防護跟一般場邊防護的不同之一
就是跟選手相處時間真的多很多
所以除了賽前、賽中、賽後的基本防護防護工作之外
私底下也跟每位選手分享了我檢查到的個別問題
畢竟用物理治療師的身分去做防護
不做一點動作分析和傷害預防實在是可惜～

賽事結束後因為還有一天才要搭機回國
所以也趁空檔跟著大家轉變身分變成觀光客
著名的金字塔、駱駝、木乃伊、尼羅河等在一天內全部走過一輪
只能說這次的隨隊防護真的超值😁😁

跟大家相處這段時間好像也越來越喜歡壁球這項運動
雖然這兩次的比賽內容好像不盡理想
但我覺得光是克服比賽的壓力就很令人敬佩了
而且一場一場比賽下來都能看出明顯的漸入佳境
最後一天終於贏了真的是無法用言語形容的感動

最後要感謝中華民國壁球協會的邀請
以及 運動物理治療師楊承翰Artaiyang的介紹
2023年了就祝大家新年新希望都能願望成真

#物理治療 #壁球 #隨隊防護

【亞洲壁球團體錦標賽-壁球隨隊防護_2022.1029-1105】
這次的隨隊防護是到了南韓清州
這應該是我目前參與過最高層級的賽事防護

選手們都很有趣
私底下常常都是幹話連連一點也不正經
但是一上場眼神都會變得不一樣
在場下盯場的我也都會被這種情緒渲染而變得緊張起來

壁球比賽時雖然打的非常激烈
但賽中的受傷倒是比想像中少很多
可能是救球的擦傷、撞傷等等
選手更多時候需要的是賽後的疲勞恢復
除此之外我也用我動作分析上的專長
給予他們其他身體照顧方面的建議
不然我總覺得以物理治療師的身分隨隊防護
結果只做疲勞恢復好像有點浪費😅

這次防護整個過程中都算是皮繃得很緊
因為得在短時間內觀察、溝通選手的身體狀態
一方面也要取捨要改變選手多少的身體狀態
才會讓他們的運動表現有更多的正面影響
在專業、溝通、信任等都得顧及

這次中華隊吸收到不少經驗
下次一定會更好的！

【膝痛照妖鏡講座_2022/10/02】
教學相長絕對是不變的道理
每次的講課，都會讓我感覺自己又更加精進了一點
因為以往認為理所當然的觀念，為了講解清楚
在準備的過程中總是可以找到自己的盲點
藉此讓自己的觀念和技術又更上一層樓
而且要把複雜的人體動作講得淺顯易懂，真的不是件易事
得運用非常多生動的比喻
才能讓專業領域外的聽眾也能聽得懂
而要能夠洽當的比喻，自己得要有更透徹的理解才能作得到

講完講座之後算是完成了階段性的任務
雖然很挑戰也很累
但過程中其實也滿享受的
看到大家認真地抄筆記、問問題
心滿意足的離開和我道謝
當下所有疲憊感是一掃而空的

很開心有非常多的人重視自己的身體
願意花周末的時間出來聽我分享膝蓋痛的相關身體知識
希望來參加的都能有滿意的收穫
沒報名到的也不用擔心
未來有時間的話一定會再開的
我們下回見!!

#膝痛照妖鏡 #健康講座 #安和物理治療所 #物理治療 #動作健康

#物理治療師節快樂

今天治療完個案出來開收據時
寫了日期才意識到今天是物理治療師節😅
——

「治療的目的，不是讓一個生病的人『沒有病』，而是依據他的情況，盡量想辦法讓他做到想做的事」

太喜歡子娟老師這句話了！
如果要我說物理治療的專長是治療什麼
我絕對會說我們在治療「功能」

#物理治療師節 #希望大家都快樂

【一個讓人健康動起來的專業使命—物理治療】親愛的物理治療師，物理治療師節快樂！ | CitiOrange 公民報橘 文／白宜君 編按：肩頸僵硬、肌肉酸痛、運動傷害，現代人的毛病一堆，而有個專業，就是專心致意地要協助人「好好動起來」。 9 月 8 日是物理治療師節，CitiOrange 邀請到國立陽明交通大學物理治療[...]

‼️（更新）
目前兩場都已經額滿了喔～
提醒一下，如果有報名的朋友們
記得私訊我，才算報名完成喔
感謝
————————————
許多人都有過膝蓋痛
有時候好像沒做什麼就會自己好
但有時候卻怎麼樣都感覺不太正常
就算不痛了也很容易再痛起來
其實這類膝痛通常是累積下來的問題
因此也非單一事件造成的
要找到問題的根源就變得很困難

但可以確定的是
這類膝關節疼痛通常都會有動作上的錯誤
這次講座主要就是分享如何簡單快速地找到膝關節的動作錯誤
藉此了解動作錯誤如何造成常見的膝關節傷害
也能知道面對膝蓋疼痛可以有的應對方向
歡迎大家一起來玩玩動作分析

⭐️ 此次是免費講座，歡迎於下方連結報名

日期：2022/10/02（日）

時間：(早上) 10:00-12:00；(下午) 14:00-16:00

地點：安和物理治療所(台北市中山區長安東路二段178號3樓)

‼️ 名額有限，額滿為止
‼️ 有任何問題，歡迎私訊我

👉 👉 報名連結：於下方留言處

#膝蓋痛 #免費講座 #動作分析 #物理治療 #安和物理治療所

【肩頸痠痛？多得是你不知道的事(3)】-動作控制訓練
🛎很多人都有過肩頸緊繃，但怎麼樣都拉不開的經驗
其實如果支撐姿勢的肌肉張力不夠的話
身體自然的會找容易收縮的肌肉來幫忙
這就可能是你緊繃的肌肉不停地緊回來的原因之一
所以如果你老是伸展不開緊繃的肌肉
也許你需要的就是訓練你的肩頸肌肉了

📍痠痛常被認為是姿勢不良造成的
但到底該練什麼肌肉，以及該怎麼練呢？
以常見的脖子前傾(aka烏龜頸)為例
我們可以這樣做…

✔️ 靠牆點頭：烏龜頸的下巴會因為脖子前傾的關係，被帶成前突的姿勢，因此可以靠牆讓頭和身體呈一直線，用點頭的方式挑戰控制脖子前傾的力氣

✔️ 脖子後傾(靠牆)：比較常見的錯誤就是抬頭的時候總是用抬下巴的方式來完成，其實這樣子對於肩頸來說反而更容易痠痛的，因此練習下巴不前突的情況抬頭就是一個很好改善姿勢的方式

✔️ 脖子後傾(趴姿肘撐)：這是第二個運動的進階版，趴姿對於脖子後側肌肉來說，要把脖子抬起來是需要抵抗更多地心引力的

✔️ 靠牆抬手：很多時候坐一整天的辦公室，肩膀的緊繃也容易在抬手的時候讓脖子前傾，所以其實也可以用抬手來挑戰控制脖子前傾的力氣

✍️對於姿勢不良的問題來說
他們常常出現的問題不是肌肉力量不足
而是有力量卻出不來
所以與其一開始就做很重的重量訓練
我更建議先練習輕量的動作控制
理由除了動作控制訓練更能控制疼痛之外
也能在練習的過程中
慢慢熟悉對於自己身體的感知
在用運動改善疼痛時永遠要提醒自己
動作品質絕對比重量、次數更重要喔！

👨‍🔬動作控制訓練需要大量的專注度
如果以上方式都無法改善你的肩頸痠痛
代表你的問題其實沒有這麼簡單喔
如果真的有這類問題長期困擾著你
歡迎找我幫忙喔！

#物理治療 #肩頸痠痛 #運動治療 #動作控制 #久坐 #動作健康

【肩頸痠痛？多得是你不知道的事(2)】-伸展舒緩篇
🛎上篇有提到，再好的環境和姿勢
時間久了一樣會痠痛
在無可避免的的情況下
除了儘量維持好姿勢和改善生活環境
對於疲勞的肌肉和關節
你還可以做些事情舒緩他們的痠痛

📍針對久坐肩頸酸痛
常有緊繃的肌肉和關節像是：
✔️ 前斜角肌：手固定鎖骨內側區域上方，脖子往對側側彎+同側旋轉
(以右側為例，手固定右側，脖子往左側倒+轉向右側)

✔️ 提肩胛肌：手先抬高放脖子後面，另一手帶脖子往對側膝蓋方向拉
(以右側為例，右手抬高放脖子後面，左手帶脖子往左腳膝蓋方向拉)

✔️ 頸胸關節：雙手平舉，做類似拉弓動作，帶胸椎旋轉，但脖子控制不跟著轉
(例如身體往右側拉弓旋轉，脖子要有往左旋轉的抗旋轉力量)

✔️ 胸椎：躺在滾筒上做胸椎往後仰，手可放脖子保護頸椎過度後仰
(可以想像滾筒幫你推著胸椎往頭頂前方的方向)

✍️常常這裡痠那裡痛的人，常常都有這些疑問
「我姿勢真的很差嗎？」
「某某同事跟我一樣，怎麼他都沒事？」
我想這些都能從肌肉能不能好好支撐你的身體來檢視
工作環境、適當休息都有可能影響肌肉的收縮效率
但如果是肌肉本身就差
那需要的就是好好鍛鍊你的肌肉了！

👨‍🔬 你也一樣有肩頸痠痛的問題嗎？
試試看作些伸展活動能不能緩解
如果還是沒辦法緩解，代表你的症狀可能需要幫忙
不仿告訴我讓我來幫你的忙喔
下篇來講講怎麼在家簡單訓練肩頸肌肉

#物理治療 #肩頸痠痛 #肩頸伸展 #久坐 #動作健康

【肩頸痠痛？多得是你不知道的事】-環境改造篇
🛎工作一天回到家，肩頸痠痛到不行
回家癱在沙發上以為休息就會好
結果卻一樣僵硬痠痛
你也有一樣的狀況嗎？
其實關於肩頸痠痛
除了休息外，你還可以這麼做…

📍工作環境調整
電腦螢幕高度＆距離、桌椅高度＆距離
其實都會很大程度的影響肩頸痠痛的
其實可以檢視看看自己的坐姿和工作環境：
✔️ 椅背傾斜角度：一般會建議椅子坐滿，身體大約往後傾30以內，側面看頭部會在頸椎正上方（也可看耳垂和肩膀是否在同一垂直線上）
✔️ 桌椅高度：上手臂大約會往前20度左右，並且手肘會呈現類似L型的90-100度彎曲，不太會建議手臂完全貼在身體旁邊，這樣工作效率會變差，姿勢也很難放鬆
✔️ 螢幕位置：大概距離視線一個手臂的距離，並且螢幕的中心大約會在視線下方10-30度左右的高度，如果太遠則容易烏龜頸，太高或太低都容易讓肩頸緊繃
✔️ 手臂適當支撐：這是最多人忽略的一個，長期坐姿辦公，其實對於肩胛骨、頸椎區域的肌肉在維持姿勢上，是個很大的負擔，但手臂有支撐的話負擔就可以大大地減輕了

📍避免久坐
良好的坐姿和工作環境
表示組織在這種情況下承受的壓力較小
但時間一久，組織的耐受度一樣會超過它的極限
最終一樣造成肩頸痠痛
因此避免久坐才是最根本避免痠痛的方法

👨‍🔬你也一樣有肩頸痠痛的問題嗎？
如果你也懷疑你的姿勢或工作環境有問題
也歡迎私訊我，或把照片傳給我
我可以幫忙看看喔！
下一篇再來講講如何簡單緩解肩頸痠痛

#物理治療 #肩頸痠痛 #坐姿 #久坐 #動作健康

✅立法院排案審查在即，懇請連署支持修正《物理治療師法》，讓我們的聲音集中起來作為支持我們的立委的後盾，讓物理治療師可以為民眾直接服務，為我們的生命與生活品質尋求最大的福祉。
https://www.facebook.com/PTamendment.tw/posts/123549986995150
這次修法訴求：
1民眾有選擇健康服務的自由
2物理治療師在醫療前端直接服務
✅修法不會改變醫療現狀，有病就要看醫生拿診斷
✅修法不會增加健保支出，非醫療服務健保不會給付
✍️修法連署連結
https://forms.gle/JtxMGCMDipLXNvP46

【3/26-27台東金樽衝浪比賽-運動防護】
老實說自己完全沒衝浪過😅
因此在這兩天的比賽
就只能靠我對於動作分析的一點微薄知識
判斷浪人們可能需要什麼樣物理治療介入
這次就來簡單聊聊我自己的看法吧

撇除外傷，以及因為比賽的肌肉過度使用問題
整體下來遇到最大宗的就是 #腰痛/ #下背痛
原因每個人多多少少都有些不同
但最常遇見的共同問題絕對就是胸椎的活動度了
更精確一點應該說是「胸椎相較於腰椎動得太少」

舉例來說滑水時必須抬起胸椎
但是因為「某些原因」
很可能會讓抬起胸椎的這個動作讓腰椎/骨盆被拉成前傾
而這個「某些原因」可能包括：
1. 胸椎挺胸的活動度不足
2. 上背肌肉收縮力量不足
3. 腰椎/骨盆無法在胸椎抬起時維持中立位置
4. 闊背肌的延展能力差
同理其實在做身體旋轉動作時
假如胸椎動得太少，也是容易會讓腰椎動得多一點來代償
最終就一樣造成腰/下背的痠痛

查了一些資料就會知道除了腰/下背容易酸痛之外
衝浪愛好者的top 3常見的受傷也包括肩膀痛、膝蓋痛
但最讓我意外的是這兩天居然也出現不少肩頸痠痛
這其實多多少少也和胸椎不會活動有關
不管如何，其實這類動作錯誤的受傷絕對都是可以靠著訓練改善和預防的
如果你有相關的困擾
不妨找到你身邊信任的物理治療師
幫你看看你的動作模式出了什麼問題喔

👉還想知道什麼，歡迎留言告訴我
👉喜歡的話歡迎佛系分享，緣分按讚喔

#衝浪 #金樽 #防護 #物理治療

很多年長者膝蓋退化了
都會很直接的把問題歸類在「年齡」這個不可控的因素
接著就會選擇「休息」這個看似正確其實很消極的做法
反而讓退化的進程更容易完成
最終走向開刀一途

‼️其實退化更重要的觀念有兩個
「控制疼痛」&「防止退化進展」
正確的多活動&減重是更積極的做法

💢如何正確的活動？
錯誤的動作，做多了確實可能更痛
所以正確的活動方法
就有賴你的物理治療師幫你了！

【跟腱痛-認識阿基里斯腱病變】
🛎阿基里斯腱，也就是俗稱的跟腱
是人體中最大而且最強壯的肌腱
雖然如此還是滿常會聽到它受傷的
通常是運動的關係反覆得讓肌腱負荷力量
而造成的一種過度使用傷害
因此這種問題通常出現在運動相關的人身上
但它發生的最大原因是肌腱的過度負荷
所以不運動的人跟腱的負荷能力相較就會比較弱
換句話說，這類的問題其實也可能發生在不運動的人身上

✍️他疼痛的位置通常發生在兩個地方
肌腱連接跟骨的地方
肌腱的中間處
早上起床後下床的第一步最痛
這是他的典型症狀
因為肌腱一個晚上沒有活動之後
下床走路的第一步通常會把肌腱拉伸到很長
因此最容易在這時候發生疼痛
相較來說腫脹的症狀反而比較少
但是從影像學檢查其實可以看得出肌腱變得比較厚

📍初期也許是急性拉傷或過度使用的受損
很正常的組織受傷後的發炎
但假如沒有好好治療
肌腱組織的血流量、含氧量、營養代謝等都會隨著時間越來越差
也讓組織發炎反應持續發生
漸漸的受傷的部位就容易修復不良
而演變成退化性肌腱炎

👨‍🔬而以生物力學角度來看
最重要的因素就是足部過度扁平了
道理其實很簡單
因為小腿肌肉和阿基里斯腱收縮時
是會把足弓拉起來的
假如足弓在走路、跑步、跳躍之類的動作容易塌陷
那也就是讓小腿肌肉和阿基里斯腱是處在被拉長的情況下去做收縮
這樣的話其實會給予肌腱很大的壓力
自然也就容易讓肌腱過度負荷而受傷了

💁 #觸診就是最簡單有效的檢查
其實要確診阿基里斯肌腱病變
影像學檢查雖然有助於鑑別診斷
但其實也不是必要
最簡單的測試方法就是觸診
如果可以壓到一樣的痛感
尤其是距離跟骨2-6公分處
那就可以直接知道有沒有肌腱病變的問題了
甚至有一個測試叫做Royal London Hospital Test
他的測試就是如果在腳板翹起來再去壓痛點
如果反而沒那麼痛的話
那就有很大的機率是肌腱病變了

#阿基里斯腱 #跟腱痛 #肌腱病變 #物理治療 #動作健康

【淺談腳踝扭傷】-Anthony Davis的翻腳刀
🛎有在關注NBA的人昨天一定有看到
Anthony Davis昨天對上爵士的比賽中
扭傷了他的右腳踝
順勢就來看看扭傷到底是怎麼一回事吧！
—
✍️他的這次腳踝扭傷是一種內翻的腳踝扭傷
或是叫做低位腳踝扭傷(low ankle sprain)
由於他在落地的時候踩到了Gobert的腳
他的身體還沒辦法這麼快得去反應這個突然的外力
肌肉來不及快速的、適當的提高張力來保護他的腳踝
因此就產生了內翻的腳踝扭傷
而他這次可怕的內翻角度
讓他腳踝外側的組織都直接拉扯往地面的方向
因此在探討他受傷的嚴重程度的時候
主要判斷依據是他腳踝外側韌帶的受傷程度
以及周遭的骨頭是否有骨折

📍腳踝外側韌帶？
首先以內翻腳踝扭傷來說
最常拉傷的韌帶就是「前距腓韌帶」了
拉傷它的情況通常會發生在腳尖朝下的時候
腳踝因各種因素而往內翻
如果再嚴重一點可能還會包含後側的跟腓韌帶
甚至後距腓韌帶也有可能被波及

📍腳踝扭傷也可能會造成骨折？
在我們的腳踝外側有一個凸起的骨突處，也就是外踝
他是小腿的腓骨最末端
由於前距腓韌帶就連接著這個地方
因此因為速度和外力的關係
可能會讓韌帶連帶的把骨頭也拉出骨折的狀況
也或者純粹是因為內翻的關係
讓外側腳踝直接撞擊地面而造成的骨折
如果狀況再嚴重一點
我們甚至可以看到第五蹠骨的近端也有可能會有骨折的現象
因此雖然看起來是很常見的扭傷
但為了避免骨折的可能性
通常還是會照張X光確認骨頭真的沒事

📍 其他組織受傷的可能性？
由於這也是很大角度的內翻
所以也是有可能會造成關節軟骨的受傷
確實大多數的扭傷都只會在韌帶的受傷
比較少比例的會有骨折或是關節受傷
更是很少聽到會需要手術的程度

📍如何判斷嚴重程度？
韌帶拉傷的分級會根據韌帶拉傷的程度來分
Grade I: 有些微拉傷，只有一點點的壓痛，但沒有關節不穩定
Grade II: 韌帶已經有撕裂傷，而且有明顯的水腫和壓痛點，但還是沒有明顯的關節不穩定
Grade III: 韌帶完全斷掉，嚴重的水腫和壓痛點，而且關節有不穩定
一般來說腳踝扭傷鮮少需要好幾個月的恢復時間
如果是輕微至中等的韌帶拉傷
大概6週左右的恢復時間就可以康復

👨‍🔬物理治療可以怎麼辦？
除了徒手放鬆容易造成內翻的拉力之外
（例如近端脛腓關節、距下關節、骰子骨…等關節活動度）
受傷後的韌帶通常都會出現腳踝的不穩定
因此重新訓練腳踝的穩定性也是很重要的
常常需要額外訓練的肌肉包括腓骨短肌和脛前肌
他們是很重要保護腳踝不要扭傷的肌肉
另外由於韌帶本身也是很重要的本體感覺接收器
因此也會對腳踝的平衡能力有一定的影響

—
💁雖然Anthony Davis扭傷的樣子很可怕
內翻的角度將近90度
但其實完全不能用翻的角度來判斷他受傷的嚴重程度
已經有不少次是看起來很可怕的運動員受傷影片
結果很快地就回到場上的
還是得根據事後的詳細檢查才能判斷嚴重程度

#物理治療 #腳踝扭傷 #腳踝內翻 #韌帶拉傷 #動作健康 #時事篇

【小腿後內側跑步就痛？】-認識脛痛症候群shin splint
🛎這可能也是許多跑者的夢魘之一
受傷後可能會有腫脹感
跑步的時候也會感到明顯疼痛
嚴重的時候就算不動也會痛
甚至還可能因此提升壓力性骨折的風險
—
✍️症狀區域＆好發族群？
脛痛症候群(shin splint)
通常也稱脛骨內側壓力症候群(medial tibial stress syndrome, MTSS)
症狀出現的位置大約在小腿內側下1/3處
常發生在反覆跑步與跳躍類型的運動項目上

📍症狀特徵有什麼？
發作之後可能會持續痛個幾小時甚至幾天
休息可以得到暫時的緩解
但仍然可以感受到它的存在
而且脛骨遠端通常會有局部的壓痛點

📍受傷的機轉是什麼？
目前普遍認為是小腿肌群疲勞
讓小腿吸收地面衝擊力的能力降低
進而產生肌腱炎、肌筋膜炎
更嚴重一點可能會導致壓力轉移至小腿的骨膜和骨頭
導致骨膜炎甚至是壓力性骨折

📍 一般醫學檢查會發現什麼？
一般來說都會先從X光檢查
先排除骨折的可能性
但脛骨內側壓力症候群的人通常在X光裡看起來都很正常
或是頂多一點點的骨質增生
所以最終的診斷方式是核磁共振
至於超音波則是對軟組織病變的鑑別診斷特別有效
醫師端也許就可以藉此做局部注射治療

📍那可以怎麼治療？
既然是過度使用的問題，初步通常會建議先休息
避免局部、重複的刺激受傷處
其實就是一個很有效的治療
除此之外，針對組織受傷的部分
也可做軟組織增生治療
或是也能用足弓墊或貼紮來幫忙支撐壓力
但如果你是除了過度使用之外
還有功能性扁平足的問題所造成的
那可想而知，一旦發炎期過去不痛了
開始運動之後
這個擾人的症狀就有很高的機率會再回來拜訪你

👨‍🔬物理治療可以怎麼辦？
以動作錯誤的觀點來看
脛骨內側壓力症候群和足踝過度扁平最有關
諸如動作時膝蓋內扣、小腿外轉
都可能讓腿部承受力量的能力變差
另外像是足底筋膜、小腿肌群太緊繃
也是有機會在運動時讓足弓容易扁平
因此物理治療除了放鬆緊繃的關節和肌肉之外
也要去訓練肌肉，加強動作錯誤的控制能力
其中以脛後肌、脛前肌這兩條足弓穩定肌肉最為重要
—
💁自己因為接觸很多跑者
很多例如髂脛束症候群、跑者膝、脛前痛…等
都是很常困擾著跑者的問題
太常聽到不痛了之後去跑步又再痛回來的
也許這時候就是該去處理「動作問題」的時候了

#物理治療 #足踝痛 #脛前痛 #小腿內側痛 #脛骨內側壓力症候群 #動作健康

【骨盆怎麼痛？】-最容易被誤診為下背痛的薦髂關節痛
🛎過年前因為在處理自己的骨盆痛
隨性問了大家知道骨盆怎麼痛嗎
看來有將近2/3的人覺得就是腰痛欸😅
真的是這樣嗎？
—
✍️先來看看骨盆關節在哪裡
這個關節的名字叫做「薦髂關節」
是由內側的薦椎以及外側的髂骨構成
外觀上位置大約在腰窩的位置
所以它就只會痛在這嗎？
其實因為我們的組織都有所謂的轉移痛
所以其實都沒這麼乖的只會局部痛在這
這也是為什麼骨盆關節問題這麼難以診斷
進而造成治療效果不佳的原因之一

📍首先來看看骨盆痛的分佈範圍：
94% 屁股痛
72% 下背痛
14% 鼠蹊部疼痛
50% 大腿痛
28% 會痛到膝蓋以下的腳
發現了嗎？從腰一路到腳都可能是骨盆在痛欸
但因為骨盆產生疼痛的原因常常和骨盆的位置不正有關係
而周圍的韌帶自然就會有不正常的拉扯
所以雖然疼痛範圍很廣
但通常都會涵蓋骨盆關節處

👨‍🔬雖然如此，腰痛跟骨盆痛兩者痛起來還真的是有夠像
但其實還是有些特徵上的不同
雖然不能從症狀就直接判斷病灶位置
我們依然可以有一些參考依據的
例如腰椎傾向於在前彎後仰的時候會更痛
但骨盆可能更偏向旋轉側彎的時候會更痛
實際狀況可能是骨盆痛的人不管怎樣都會感覺到痛
甚至骨盆關節處(腰窩處)無時無刻都可以感覺到它的存在
—
💁骨盆痛其實沒有想像中簡單
光是分辨是骨盆痛還是腰痛就要花一點時間
更別提分析骨盆痛的原因了😅
希望這篇有讓大家更了解骨盆是怎麼個痛法
如果不幸有骨盆痛的問題
還是建議去找物理治療師評估看看哪裡出

#物理治療 #骨盆痛 #腰痛 #薦髂關節 #動作健康 #問答篇

【為什麼肩膀會夾擠(2)？】- 肱骨外轉的重要性
🛎你有觀察過自己抬手的樣子嗎？
仔細觀察會發現每個抬手的方式還真的不太一樣
有些人抬手的時候掌面會朝自己(或拇指朝上)
有些人抬手的時候掌面會朝下
甚至有些人會朝外(或拇指朝下)
但這有什麼關係呢？

✍️正常來說抬手的時候都會伴隨肱骨外轉
如果節律正確，那就可以有效避免大結節壓迫到肩峰下空間
而之所以每個人抬手掌面朝向會有不同
原因是因為肱骨旋轉的角度不同
以掌面朝下甚至朝外的人來說
很大的原因是旋轉肌袖的肌肉徵招失能造成太多內轉
因此大結節的外轉就會變少
也就容易直接壓迫到肩峰下空間

📍在肩夾擠的分類裡面，可以細分為原發性和次發性的夾擠
而肱骨外轉不足這個問題也就是在次發性的夾擠裡
僅次於上篇所說的肩胛骨控制不良的受傷機轉
就是肱骨內轉了(或是肱骨外轉不足)

👨‍🔬而單純只做肌肉分析來探究肱骨內轉的原因
一樣可以很簡單的把肌肉分為拉力太強和太弱兩種(overpull & underpull)
‼️內轉力量太強：內轉肌肉如闊背肌、胸大肌如果太緊繃，有機會讓肩膀抬高的時候被外轉的阻力比較大，而使外轉角度不足
‼️外轉力量太弱：外轉肌肉如後三角肌，以及旋轉肌袖如果拉力不足，抬手時外轉的節律就比較出不來，一樣容易造成夾擠

💁關於肱骨外轉不足這個問題平時其實很常見
像是游泳抬高要划水時、重訓側平舉的時候手腕低於手肘、油漆工人、賣場補貨人員…等等
其實說穿了
只要有抬手動作時，肩膀的外轉不足
都是會提高夾擠受傷的風險的

#物理治療 #肩膀痛 #肩夾擠 #肩關節內轉 #動作健康 #知識篇

【為什麼肩膀會夾擠？】-肩胛骨穩定的重要性
🛎正常來說肩膀在抬高的時候
除了肱骨在肩胛骨上的動作之外其實還包括了：
1. 鎖骨後轉
2. 肩胛骨外轉
3. 肩胛骨後傾
4. 肩胛骨上旋
這些動作其實都有助於增加肩峰下空間的大小
避免我們在抬手的時候產生夾擠的現象

✍️但是在肩夾擠症狀的人身上
他們的肩胛骨尤其是後傾和上旋角度明顯減少
甚至還容易出現肩胛骨內轉
然而研究也指出肩胛骨和鎖骨的動作異常
是造成肩夾擠的重要病理機轉

📍如果來探究肩胛骨的動作異常
大部分可以簡單分為兩個原因
‼️外在拉力太強：例如胸小肌太緊，讓肩胛骨容易被拉成前傾；又或者胸大肌太緊，讓鎖骨容易拉成下壓
‼️內在抵抗力太弱：例如下斜方肌太弱，無法抗衡下旋的拉力；又或者前鋸肌太弱，無法抗衡肩胛骨內轉的拉力

👨‍🔬針對肩夾擠症狀的治療已經有非常多證據指出
物理治療的徒手搭配運動治療可以有效改善肩夾擠症狀
而每個肩夾擠症狀的人
肩胛骨動作異常的原因都不同
因此只有經過詳細的動作檢查
才有辦法找出個別的問題在哪
並且針對相對緊繃和相對無力的肌肉做訓練來優化肩胛骨的動作

#物理治療 #肩膀痛 #肩夾擠 #肩胛骨穩定 #動作健康 #知識篇

【肩膀一抬手就痛？】-認識肩峰下疼痛症候群
🛎 #肩膀痛 在普遍來說是很常見的肌肉骨骼疼痛
而肩膀問題之中又以 #肩峰下疼痛症候群 佔最大宗(約30-35%)
症狀主要會發生在肩膀前外側
一般來說，肩膀夾擠症候群通常會和「反覆性」的肩膀抬高過肩有關
例如在運動上包括游泳、棒球投手、網球、舉重、高爾夫、排球、體操…等等
例如在工作上包括畫家、超商點貨人員、工人…等等
另外，也和其他肩膀疼痛一樣
年紀越大，也越傾向於更容易有肩膀夾擠症候群的症狀

✍️說到肩膀夾擠，不得不提到 #肩峰下空間(sub-acromial space)
它是指肱骨、肩胛骨、鎖骨三塊骨頭所構成的空間
前側有喙肩韌帶(coracoacromial ligament)
而這個空間的大小大會隨著手抬高的角度不同
大約會有2-17mm的大小變化
因此如果在抬手的過程中空間過小
就容易壓迫、擠壓到空間裡頭的組織(肌腱、韌帶…)
也就是所謂的 #肩峰下夾擠(sub-acromion impingement)

📍最初為Neer學者於1972提出肩峰下夾擠症候群
在他的分類裡，肩峰下夾擠可以有四個階段的進展：
I：通常

【運動完大腿硬邦邦好像怎麼拉都拉不開？】
🛎許多人常常抱怨運動完大腿很緊
甚至會把自己運動膝蓋會痛的原因怪罪到大腿太緊
於是拼命地按摩、滾痛放鬆大腿發現也沒多大好轉

✍️一般聽到大腿緊，最常指的位置就是大腿前側的股四頭肌
顧名思義它有四個「頭」
分別是股直肌、股外側肌、股中間肌、股內側肌
這條肌肉他是橫跨骨盆、髖關節、膝關節的大條肌肉
當它收縮出力的時候連接膝蓋的那一端會使 #膝蓋伸直
例如從坐到站就會用到這條肌肉
比較容易忽略的是另一端連接骨盆的地方
當它收縮時其實也會使 #髖關節屈曲
除此之外因為它連接在骨盆前側
因此當它太緊的時候也很容易讓骨盆跟著 #前傾

📍根據上述的原則就可以很好地理解如何好好伸展股四頭肌了
如果你常常感覺肌肉都伸展不開
那可能就是你忽略了骨盆那一端的穩定度
既然它收縮肌肉變短時
骨盆會前傾、髖關節會屈曲、膝蓋會伸直
那我們要拉長這條肌肉，就是往反方向就好
也就是 #骨盆後傾、 #髖關節後伸、 #膝蓋彎曲

👨‍🔬常見的伸展方式像是：
✔︎ 站姿：手抓腳踝，讓髖關節後伸
✔︎ 半跪姿：重心往前，讓後腳髖關節後伸
✔︎ 側躺：手抓腳踝，讓髖關節後伸
以上這些動作，只要骨盆能夠不被太緊的股四頭肌拉成前傾
保持住骨盆後傾的力氣
那就可以很有效的伸展開你太緊的大腿了

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#台北物理治療 #動作治療師 #動作健康 #動作控制
#骨盆前傾 #股直肌 #髖屈肌 #伸展

【膝蓋無法不內扣？】
🛎膝蓋內扣是很常被拿出來討論的議題
很多膝蓋受傷、腳踝受傷的人身上
多多少少都可以看到這個狀況
如果你剛好有 #跑步 或 #走路 膝蓋會痛
或是 #上下樓梯、 #跳躍 的時候膝蓋會痛
那你可能都是可能被討論的個案之一

✍️舉凡 #膝蓋內扣、 #膝蓋內旋，或是說 #膝蓋外翻(knee valgus)
都是指膝蓋在動作的過程中，有往內偏移的現象
微觀來看，是指大腿骨相較於小腿骨有 #往內旋轉 的現象
尤其是腳踩在地板 #承重 的時候
最常見的就是容易造成 #髕骨疼痛 或是 #半月軟骨 和 #內側副韌帶韌帶 的損傷
影響遠一點甚至會造成腰部、髖部、腳踝等疼痛

📍要矯正膝蓋內扣，首先膝蓋要有角度往外
而這也是很常被忽略的問題- #角度不足
也就是大腿骨沒有角度往外旋轉
這個很常見的原因是因為 #近端脛骨腓骨關節 沒有很好的關節活動度

👨‍🔬打開關節角度的方法也不難
膝蓋微蹲後把膝蓋往外轉
(此時大腿骨就是在小腿骨上作往外旋轉了)
訣竅在於腳踝要能夠踩穩
最常見的錯誤包括
✔️腳跟容易被帶往內
✔️腳姆趾容易翻起來
約莫來回做個20下左右
活動角度就能夠有一定程度的改善了

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#膝蓋內扣 #膝蓋內旋 #膝外翻 #膝蓋痛

【腰痠背痛？可能是闊背肌惹的禍】
🛎闊背肌(或是背闊肌)
在拉丁文解剖學術語裡的名稱「latissimus dorsi」
意思為「背部之最寬闊者」
名字很長的關係，也很常被簡稱為「lat」
(健身房的儀器使用說明都會看到這個字喔)
“肌“如其名，它是一條背部最大條的三角形肌肉

📍闊背肌也有人稱作”climbing muscle”
意思就是當你的手抓在比頭還高的位置時
它的肌肉收縮就會讓你身體往上
雖然在日常生活中，你通常不太會太費力的使用它
但它是一條在引體向上的動作、游泳滑水…等運動時很重要的肌肉
除此之外，在打噴嚏、擤鼻涕時它也會幫忙胸廓和腹腔往內收

✍️當這條肌肉出問題時
通常它的 #延展度(肌肉被拉長的能力）會變差
例如抬手過頭的動作會變得比較困難
或是骨盆容易被拉成前傾
就有可能進一步造成 #肩膀疼痛、 #腰椎骨盆疼痛

💁 而伸展這條肌肉的方法非常多種
但我最常使用的是躺著去拿一個輕啞鈴舉高過頭
（或是沒啞鈴的話就用寶特瓶裝水也可以）
接著用它是一條 #骨盆前傾 的肌肉這個特性
收縮核心(主要是腹斜肌)讓 #骨盆後傾
這樣既可以伸展到肌肉
又可以誘發腹部的核心肌肉

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#台北物理治療 #動作治療師 #動作健康 #動作控制
#腰痠 #背痛 #闊背肌 #伸展

【2021/10/31雷可貼紮講座紀錄】
原訂七月份要講第二次的
沒想到因為疫情直接拖到了十月底了
但這也讓我有更多時間好好準備課程內容
花了不少時間再重新製作簡報、重新拍照片、修改課程大綱
不外乎就是希望這堂課可以講得比上次更好

講課真的是一件不容易的事情
關於講課，我還是一個很菜的菜鳥
自己覺得必須有超過100%的準備
才能講出大概70%的內容
因為自己臨床上很多已經是反射性動作的想法和動作
在備課的時候就是得非常完整的重新再思考一次
才能有辦法循在課堂上序漸進的把自己過往的經驗傳承給台下的聽眾
這真的很考驗台上的功力

雷可貼紮是我自己很喜歡的貼紮方式之一
但也因為他貼紮的原理是根據相較複雜的生物力學
要解釋起來可能連專業人士都容易困惑
所以我盡量挑實用性高的、好理解的貼紮方式
從貼布的介紹、貼紮的目地、貼紮的技巧來一一講解
也舉例了很多日常生活可能會碰到的各種適合貼紮的狀況
目標是讓連非專業人士聽完這些know how
都可以知道怎麼去貼和應用

最後的最後
還是要再次感謝 #中華健體技術教育推廣學會
讓我有機會站在台上分享
希望大家聽完這堂課都有愉快充實的回憶～

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#雷可貼紮 #貼紮

【膏肓痛讓你坐立難安？】
- #病入膏肓 的你，可能只是需要好好動胸椎

「 #膏肓」這個名詞我真的是剛畢業的時候
在電療室幫患者開電療儀器時才學到的
還記得當時那位阿姨 ̶鄙̶視̶ 表示我怎麼可能學醫學的不知道膏肓在哪
後來去問了神奇的估狗大神才知道
原來膏肓是源自於中醫的其中一個穴道-膏肓穴
在西醫叫做肩胛間疼痛(interscapular pain)

『 #膏肓痛』可能的原因很多
可能來自 #頸椎，神經壓迫或筋膜疼痛產生的轉移痛
可能來自長期的 #肩膀痛，讓肩胛骨活動障礙造成的疼痛
對胸椎來說，更多時候可能單純只是胸椎因為一整天沒動
產生了不管是小面關節疼痛，或是筋膜疼痛
解決辦法就是好好去 #動胸椎

胸椎最主要產生的動作是身體的 #旋轉
但通常對於一位胸椎很緊的人好好動胸椎是很困難的
因為胸椎緊的人，常常要動胸椎的時候都會用其他關節代償
最常見的代償就是 #骨盆旋轉
讓他們誤以為已經動了很大的角度了
但其實都是腰椎骨盆在貢獻旋轉的角度
不但沒有讓胸椎活動開，更可能做完腰開始痠痛

通常我會喜歡讓他們側躺在地板上
雙腳屈膝90度後去轉動胸椎
這樣可以 #觀察膝蓋 有沒有變成一前一後
就可以知道腰椎骨盆有沒有代償旋轉了
另外也因為用了核心肌肉控制骨盆不要旋轉
也能一起 #訓練核心的肌肉

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#膏肓痛 #上背痛 #久坐 #辦公室 #胸椎

【頭好像很重，脖子撐不住頭？】
常常坐辦公室的你
工作一天下來有沒有一樣的感覺呢？
✔︎ 脖子根部、側邊緊繃酸痛
✔︎ 尤其是上斜方肌的區域感覺張力特別高
✔︎ 轉頭覺得緊繃很難轉過去
✔︎ 往下看也覺得後頸部拉很緊
✔︎ 甚至上背部、肩胛骨之間有覺得痠脹感
這些症狀都有可能是 #頸胸關節 產生的症狀

頸胸關節會產生這樣的症狀
和你一整天坐在辦公室裡都沒動到這個關節脫不了關係
而緩解他的方法其實也不難
就是讓這個關節動起來就好了！

個人很喜歡用 #轉胸椎 的方式來動頸胸關節
只要保持臉都面向正前方
控制頸椎不跟著胸椎轉過去
對於頸胸關節就是一個很棒個關節活動了
一方面久坐辦公室族群一般胸椎也都很緊
除了能鬆開頸胸關節之外
也讓久久沒動的胸椎也動起來
另一方面在做這個運動的時後
為了控制頸椎不跟著胸椎轉
其實對於頸椎也是個很棒的穩定運動

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#頸胸關節 #肩頸酸痛 #久坐 #辦公室

【久站都會腰痠，該怎麼站比較好？】
🛎這是今天個案遇到的狀況
他是一位站立時骨盆非常前傾的人
的確大部分的骨盆前傾可能是不用矯正的
因為靜態姿勢可能不會直接的影響疼痛
但可以給我們一個很好的提示：
他很有可能就是用骨盆前傾的方式去承受站立的身體重量

📍以這位個案的狀況來說
在站立時要求他把骨盆後傾回來，腰痠可以馬上改善
因此照著這個邏輯繼續檢查下去
發現骨盆前傾的肌肉都沒有很好的柔軟度
站立時也不太會使用臀部肌肉去承受重量
在這種狀況下就可以合理去推斷
他是因為骨盆前傾的關係造成的腰痛

✍️我個人很喜歡用靠牆蹲的動作去矯正這個問題
腳跟先站距離牆面大約3-5公分的距離
大約是身體可以完全直立不會斜躺在牆上
又剛好可以讓脊椎碰到牆的距離
如果有骨盆前傾的人就可以很明顯感受到腰椎那一塊會浮起來
試著去做骨盆後傾去讓腰椎貼平牆面
維持著骨盆後傾的張力去做上下蹲

💁做這個運動的目的除了可以訓練骨盆後傾的肌肉之外
也能感受如何用骨盆後傾去承重
很多時候久站會太多骨盆前傾的人
身體很難感覺到骨盆有前傾
這也是為什麼他們容易久站會腰痠的原因之一
因此做這個運動的時候
如果開始覺得腰痠，或是大腿開始很明顯的出力
那可能就是骨盆已經開始前傾了
因此練習肌肉的同時
也不要忘了感受身體的位置
因為這也是運動的效果之一

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#骨盆前傾 #腰痛 #久站

【腰痛所以不能彎腰？還是不會彎腰所以腰痛？】
📕諸如此類的敘述很常在治療時聽到
常常問題都會被倒果為因
把原因都歸咎在因為彎腰才會受傷
反而落入了不停 #復發 的循環

🛎 以前幾天遇到的個案為例
他因為站著手伸直的去搬地上的重物而腰痛
評估下來髖關節活動角度很差
導致於腰椎需要彎更多才能讓他拿到地上的物品
如果他自己沒意識到他用不好的方式在做身體前彎
或者是沒意識到搬重物需要靠近自己身體比較不傷腰
那就算今天治療完疼痛改善了
回去之後就可以預想得到他肯定會再痛回來

📍以椎間盤突出為例
最常見的動作錯誤是 #腰椎過度前彎
髖關節活動角度差，讓腰椎來代償是最常見的例子
例如身體前彎動作(綁鞋帶、剪腳指甲…)
或是坐比較低(坐在地上陪小孩玩、開車…)
…等髖關節角度需求比較高的動作
就比較容易用到腰椎過度彎曲來代償角度的不足
另外也可能因為需要工作因素需要長時間前彎身體做事情
例如畫家、牙醫、物理治療師(?!)…
都可能需要在工作時間里長時間的身體前彎
但腰椎挺直的力氣抗衡不了重心往前的力量
讓腰椎變成長時間處在腰椎前彎的位置上

✍️如果想要預防腰椎前彎類型的腰痛
除了改善髖關節的 #活動度 之外
(可參考之前貼文: https://reurl.cc/XlVrR3)
加強腰椎挺直的 #穩定度 也是很重要的
前篇的測試動作，也可以作為運動改善方式之一
(https://reurl.cc/WX1YlZ)
強度比較低，所以強調的是腰椎 #穩定肌 的收縮穩定性

🔎另外也可以做一些動作變化
✔️ 手撐椅子，轉胸椎：過程中盡量維持腰椎不要前彎，除了可以用胸椎挑戰腰椎的穩定度之外，也可以伸展整個腿後
✔️ 坐低椅子/滾筒，手畫一個半圓：一樣在髖關節角度需求較高的位置下，用胸椎去挑戰腰椎的穩定
✔️ 單腳硬舉：挑戰腿後肌對於腰椎的穩定度，一開始建議彎曲一點膝蓋去做
✔️ 側躺直膝抬腿：一樣是用腿後肌來挑戰腰椎穩定度，但在腿沒有承受重量的情況下，腰椎骨盆區域的不穩定性會增加，會有不一樣的難度

💁雖然提供了一些運動也許改善腰椎前彎類型的腰痛
但其實只能簡略說明動作要點
每個人的身體動作代償都不同
因此每個人需要注意的地方可能都不太一樣
對於沒有腰痛問題的人也許是個不錯的 #預防 方式
但如果有長期腰痛問題
還是建議去找物理治療師評估身體動作問題在哪
再去做進一步的改善會比較好喔

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完全是物理治療師的溝通方式沒錯😂

幫我抓背

【除了診斷椎間盤突出，你可能還需要知道“動作診斷“】
📕在臨床上有一件很有趣的一件事情
很多第一次來找我的個案
第一件事情告訴我的往往都不是他哪裡不舒服
而是告訴我XX醫師給他的診斷，或是自行上網找到的“診斷“
但在腰痛這件事情上其實常常都得不到一個很明確的診斷

🛎 根據2016年的一篇系統性回顧文章
探討在椎間盤切除的術後，容易讓椎間盤突出(herniation)復發的因子
包括年紀、性別、BMI、吸菸、糖尿病、椎間盤突出種類、職業等等
其中只有 #抽菸、 #椎間盤膨出 (bulging)、 #糖尿病 這三個因素正相關
其他的在統計學上都沒有顯著差異

📍在看到結果之前，相信大家一開始都一樣
覺得體重過重(BMI過高)、職業(例如勞動者常常需要彎腰、搬重物…等)
應該是復發的最大因素
然而結果卻不是
反而抽菸、糖尿病等都是有可能會讓椎間盤 #結構 變得脆弱
才使得變得容易再次突出

✍️這篇研究的結果告訴了我們
什麼因素容易讓椎間盤結構上變得脆弱
在考量保養椎間盤時有其不可忽略的重要性
但要知道，在『 #下背痛』這個診斷裡高達85%以上叫做
『非特異性下背痛』(Nonspecific Low Back Pain)
亦即沒有明確病理組織變化，也找不到明確病因的下背痛
其實才是大多數人的腰痛的原因
(不明原因的下背痛才是你下背痛的原因?!)
因此除了病理學診斷
對物理治療師來說
想辦法找出你的 #動作診斷 可能更有幫助

🔎 以椎間盤突出為例
我們已經知道“最容易“造成椎間盤突出的動作是『腰椎前彎』
這也代表著腰椎平常可能做太多前彎的動作
「太多」指的腰椎真的前彎太多次之外，也包括 #代償
更正確的講法是 #過度代償
(可參考去年文章：https://bit.ly/37jS5Xk)
因此治療方向就會在訓練腰椎不要“過度“前彎

💁 在進入治療之前，得先知道自己的腰椎喜歡去代償什麼地方
可能是胸椎、可能是髖關節
因此需要一系列的測試，才能得到所謂的『動作診斷』
舉兩個我自己很常用來測試腰椎過度前彎的例子
站姿：往前做鞠躬的動作，要能夠在前彎50度內控制腰椎保持在中立位
四足跪：屁股往腳跟坐，要能夠在一半的角度內控制腰椎保持在中立位

篇幅問題，我們一樣下篇繼續…
(八月有點忙，結果就直接拖到九月了😅)

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