徐博奎醫師與你洞見肺腑

各位朋友新年快樂！邁向2024，徐醫師的『食來運轉YT頻道』有小小調整，在首頁版面上，我們把『胸外小常識』這個播放清單放到最上面，其他針對醫師教學的『手術短片』放到下面，有所區隔。2024我們會持續調整，希望朋友們持續支持！

2023的開刀房交換禮物在寒流中溫暖且開心地完成！平時手術室工作壓力大又繁忙，能夠聚在一起很不容易，感謝同仁一年的辛勞與付出！今年我準備的禮物是 Nu.boie 客製刺繡 Embroidery Design 的客製化刺繡鑰匙圈，仿某知名藝術家的設計，成品非常精緻，當吊飾也很吸睛，抽到的同仁笑的合不攏嘴！

『感謝醫藥週刊報導！』

這是北榮食道癌團隊攜手努力的成果！
由照片就可以知道這是個陣容整齊，分工細膩各有專精又能相互幫助的團隊！

https://youtu.be/7mV44Z4yW8Q?si=izZaPzh8lqOSYGmd

『放射線治療』在肺癌治療中是不可或缺的角色。雖跟『手術切除』同屬局部治療，但並非互斥，而是相輔相成。這次邀請 #北榮放射腫瘤科 吳元宏醫師 談談幾個大家有興趣的話題：
#毛玻璃結節
#肺癌 #寡轉移
#重粒子 治療
吳醫師在團隊會議常常引用文獻，他看似輕鬆閒聊，但每句話背後都是實證加經驗喔！
對肺癌治療有興趣的，可以再複習一下肺癌多專科三部曲的前兩集影片喔！

#早期肺癌的治療 https://youtu.be/qMVtY_BD5lc
#不適合手術的肺癌 https://youtu.be/x8ZeUVGkHhY

徐博奎醫師 肺癌的放射治療 (ft吳元宏) 放射線治療在肺癌的治療中也是不可或缺的！ #毛玻璃結節 #寡轉移最夯的 #重粒子

{感謝醫藥週刊報導}
我不是去客串醫師拍照喔，今年起我多了一個任務，加入健康管理中心，在本業胸外醫師之外，也當起健檢醫師，落實早期發現早期治療的目標！
#北榮健檢 的同仁長官都很溫暖，大家有志一同要把好的檢查給更多民眾！
#低劑量電腦斷層加鏡檢，幾乎所有胸腔外科治療的腫瘤都無所遁形！
#心臟電腦斷層，我記得顯影劑下去的那個感覺，好在護理師有先提醒，不然那個溫熱感...

坦白講，大家都不願意看醫師，但是歡迎來健檢，有檢查有安心！
https://phys.vghtpe.gov.tw/index.php

『肋骨骨折』
自從肋骨骨板骨釘普及後，肋骨骨折的治療選項又更多了，但在什麼情形下需要手術，什麼時候可以保守治療，好處缺點又是如何？這次我們請『林志銘』醫師專家，跟大家說明！

#肋骨骨折
#陽大附醫

徐博奎醫師 肋骨骨折(ft 林志銘) 肋骨骨折在門診跟急診都是常見問題，臨床上根據嚴重程度有許多不同的處理方法，當然也包括手術，這集我們請宜蘭陽大附醫的林志銘醫師跟我們解說一下！

很多人都說台北榮總的醫生都是打『團體戰』，沒錯！我們常常會診，只要醫院中有更強的，我們不執著單打獨鬥，反而強調『醫療團隊』的重要性！
圖是國慶連假參加一線上課程的某張投影片，主講的法國學者引用我們的文獻，說明『多專科團隊診療』在『食道癌』治療的重要性，只能說：他內行！

手術『前』或『後』的『標靶』或『免疫』治療，我們請台北榮民總醫院黃煦晴醫師跟大家說明！

#早期肺癌
#標靶治療
#免疫治療

徐博奎醫師 早期肺癌的治療 (ft黃煦晴) 早期肺癌除了手術切除之外，在某些時候，可以使用其他輔助治療讓手術效果更好，復發率更低！ #肺癌 #標靶治療 #免疫治療

『ISDE世界食道疾病大會』是針對食道、食道癌的會議，自從2014在溫哥華首次親臨盛會，之後每屆都充滿儀式感的參加，今年在不算陌生的多倫多舉行，我快閃多倫多72小時，除了更新疾病治療觀念，也到之前住過的附近走走，回憶滿滿！

週末到韓國延世大學參加食道癌會議，分享兩個題目，一是微創食道癌手術的影片，是我們近年想把腫瘤開乾淨的決心💪；一是關於食道癌多專科治療，是與腫瘤內科、放腫科等的團隊合作，真心覺得我們還有很多可以期待的🫰。

>活動快報!!!
>9月17日 - 個人化醫學會＋免疫暨腫瘤學會
>強強聯手 - 兩位資深教授 深入說明
>熱門話題 - 細胞治療
>快掃QR code加入!!!

外科醫師在評估手術病人時會看operable 與否，這主要是看能不能接受麻醉跟手術的創傷，評估病人身體狀況下手術的風險與安全性高低。會看resectable與否，因為癌症手術以將腫瘤切乾淨為原則，這是評估癌症手術能不能達成將腫瘤切乾淨的目標。但operable的病人，resetable的腫瘤，可能手術介入並不是最適合的方式，因為精準醫療時代，可能只有早期，局部型的腫瘤才是最適合手術的，那不適合手術的呢？還是可以用很多非手術的方法來達成治療效果，如何選擇『最適合』的治療很重要！

徐博奎醫師 不適合手術的肺癌(ft沈佳儀) 能手術 vs. 不能手術可切除 vs. 無法切除適合手術 vs. 不適合手術能接受手術的病人，可以切除的原發肺腫瘤，不見得手術是最適合的治療方式，這集邀請北榮沈佳儀醫師淺談不適合手術的肺癌。

答題影片又來了，這次有許多朋友關心的火紅話題 - 胸外的達文西手術！
https://youtu.be/BpHuvmjMqiM

個人建議跟兩篇很新的論文一起看！
一是發表在胸外頂尖雜誌”JTCVS”，由”UPMC醫院”達文西手術大師Dr.Sarkaria針對”達文西”與”胸腔鏡”食道切除手術的比較，Dr.Sarkaria是達文西食道切除手術的大師，這幾年也多次來台宣傳達文西手術，在他的文章中，用達文西切除食道，比起用胸腔鏡，可以多取得3顆淋巴結 (32 vs. 29)，但是其他的手術後復原指標以及存活結果都沒有差異。我個人的看法是，這3顆雖然在統計學上具有意義的差別，但臨床上差異應該不大，而存活曲線的相似說明了一切，畢竟好的癌症手術就是要增進病人存活，總結一句：在厲害的外科醫師手上，用什麼開都一樣，達文西跟胸腔鏡沒差。
https://www.jtcvs.org/article/S0022-5223(22)01270-3/fulltext

二是發表在Annals of Thoracic Surgery雜誌一篇分析美國微創手術趨勢的文章，可以發現美國在2015年，“微創胸腔鏡”手術與“傳統大傷口開胸”手術呈現交叉，而且微創手術比例還有上升趨勢。這讓我想到在2015年時，我們聯合台灣四家醫院，也在該雜誌發表技術性更高的“單孔”胸腔鏡手術的台灣經驗，當時台灣的微創胸腔鏡的普及率應該已有七八成，而我們發表的單孔胸腔鏡技術開始起飛，至今應該有八九成都是以單孔完成，在台灣，單孔已經沒什麼特別了，台灣的胸外醫師真的蠻厲害。
https://www.annalsthoracicsurgery.org/article/S0003-4975(22)01293-0/fulltext

#個人化醫學研究學會 的精緻會議又來了！歡迎有興趣的朋友們一起來學習及指導！

有趣的臨床試驗，雖然很多值得討論的議題，但登載在現代醫學證據高的大期刊；一目瞭然的一張圖！

https://www.instagram.com/p/Cu1vALfSnJR/?igshid=MzRlODBiNWFlZA==

Among patients with EGFR-mutated, stage IB to IIIA non–small-cell lung cancer (NSCLC) and complete tumor resection, use of the EGFR tyrosine kinase inhibitor osimertinib as an adjuvant therapy has shown a benefit over placebo in prolonging disease-free survival, but data on overall survival have been lacking.⁣ ⁣ Tap the link in our bio to read the Research Summary for the ADAURA trial. ⁣ ⁣ #oncology #pulmonology #CriticalCare #NEJM #ClinicalTrials

JCOG2013日本關於食道癌淋巴清除的外科臨床試驗！值得矚目！

A multicenter randomized controlled trial of esophagectomy with or without prophylactic supraclavicular node dissection: a phase 3 trial (JCOG2013, MODERN3) A randomized phase III trial aimed to confirm the non-inferiority of esophagectomy with D2 lymphadenectomy except for supraclavicular lymph node dissection to s

蘇爸的真知灼見，肺腑之言！

根據衛福部公佈111年的統計報告，癌症死亡人數為51927人，占總死亡人數24.9%。其中肺、支氣管及氣管癌症佔10053人，死亡率為每十萬人口43.1人，佔癌症死亡人數的18.8%，位居第一。男性肺癌死亡率明顯高於女性，男性每10萬人中有41.6人死於肺癌，女性則為23.6人。這可能與男性吸菸率較高有關。此外，肺癌的發生也和吸菸、空氣污染、工業污染、遺傳等因素有關。因此，減少吸菸、呼吸新鮮空氣、避免接觸有害物質等健康生活習慣，都能夠降低罹患肺癌的風險。

如何預防肺癌？

肺癌是一種常見的癌症，它是由於肺部細胞不正常增生而形成的惡性腫瘤。肺癌通常是由吸入有害物質，如煙草煙霧、空氣污染物和放射性物質等引起的。然而，有些人可能會因為基因突變或其他原因而患上肺癌。無論是哪種情況，預防肺癌都是非常重要的。

以下是一些預防肺癌的方法：

1. 避免吸煙

吸煙是導致肺癌的主要原因之一。吸菸者比非吸菸者患肺癌的風險高出很多倍。如果您是吸菸者，最好盡快戒菸。如果您不吸菸，則應避免在吸煙者周圍呼吸二手菸。

2. 減少暴露於有害物質

除了煙草煙霧之外，還有其他有害物質也可能導致肺癌。例如，空氣污染物、放射性物質和一些化學物質都可能對肺部造成傷害。要減少暴露於這些物質的風險，可以通過以下方式：

- 在室內安裝空氣淨化器。
- 避免在高污染區域長時間停留。
- 在進行有害物質操作時使用個人防護裝備。

3. 增加蔬菜和水果攝入量

蔬菜和水果含有豐富的維生素和抗氧化劑，這些物質可以幫助身體抵抗癌症。研究表明，攝入足夠的蔬菜和水果可以降低患肺癌的風險。

4. 運動

運動可以幫助身體保持健康，並降低患上許多疾病的風險，包括肺癌。通過進行每周至少150分鐘的中等強度運動，例如快步走、游泳或騎自行車，可以幫助減少患肺癌的風險。

5. 定期接受健康檢查

定期接受健康檢查可以幫助早期發現肺癌。早期發現肺癌可以提高治療成功率並延長生命。如果您有吸煙或其他肺癌風險因素，則應該定期進行肺部低劑量CT掃描。

根據國健署「早期肺癌篩檢計畫」的相關規定，以下為參加該計畫的條件：
有下列任一肺癌風險因子且具健保身分之民眾，每2年1次胸部低劑量電腦斷層攝影檢查。
(一)具肺癌家族史：50至74歲男性或45至74歲女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾。若有吸菸情形，應同意接受戒菸服務。
(二)具重度吸菸史：50至74歲吸菸史達30包-年以上，有意願戒菸（若有吸菸情形，應同意接受戒菸服務）或戒菸未達15年之重度吸菸者。

資料來源：111年十大癌症死因（圖：衛福部統計處）

『怎麼切下來的，又是怎麼完成縫合的？』是常常在『肺切除』手術前解釋時會被問到的問題，很多病友及家屬心中感到好奇，這在胸腔內視鏡手術中是怎麼辦到的！？

#自動縫合釘

徐博奎醫師 什麼是自動縫合釘(ft.李怡穎) 常常手術前解釋時會被問到的問題，可能很多病友及家屬心中也很好奇是怎麼辦到的！？ #自動縫合釘

回答問題時間又來囉：
『氣切』是許多重症病友要面臨的決定，也是胸外醫師經常執行的手術，常常會捨不得，但它對於大病復原是有好處的喔！
『聲音沙啞』不只耳鼻喉科醫師，有時也跟胸腔外科醫師相關喔！
『肺癌篩檢』已是全民基本常識，就再一次強調囉！

＃胸腔外科
＃洞見肺腑
＃食來運轉
＃氣切
＃肺癌篩檢

Q&A Part II 氣切/聲音沙啞/肺癌篩檢 -小常識- 這集也是回答許多朋友關心的問題，提供一些醫學小常識！

周遭的親友常常會問說，某某症狀該看那一科的醫師呢？這一集胸外科普，就來針對常被問到的症頭，給予就醫建議！

＃胸腔外科
＃洞見肺腑
＃食來運轉
＃就醫建議

Q&A Part I 久咳/胸痛/吞嚥/異物 -就醫建議- 本集回答常常被問到，也是大家關心的問題，一些身體的不適該如何就醫！

＃胸腔外科 醫師的樂事之一 - ＃食道癌 病人手術十年後，疫情趨緩之際來門診追蹤！
我們稱他『標哥』，個性豪邁，什麼都說『你說了算』。標哥是我在2012年以 ＃達文西機器手臂 進行的 ＃食道癌切除及重建手術 病人， 十年前在病房的點點滴滴我還印象深刻，這幾年風風雨雨，
後來大大小小的手術，他領有不只一張重大傷病，不過現在都過期了，現在退休了，生活清閒了，一切檢查正常無異狀，為他感到開心！

手術前定位方式百百種，常常聽得似懂非懂，再請李怡穎醫師詳細介紹一下！

徐博奎醫師 手術前定位有那些方式呢？（ft.李怡穎） #術前定位 #複合式手術室 #電磁導航

#肺結節 #手術前定位 已經不是新聞，大多數醫院的胸腔外科都有自己一套定位的方式。但許多朋友，也許是自己、也許是親朋好友的需要，在聽到醫生說到手術前定位時仍然會緊張，就讓 #台北榮總 #李怡穎 醫師，為大家說明一下吧！

徐博奎醫師 什麼是手術前定位？(ft.李怡穎） #肺結節 ＃毛玻璃結節 ＃術前定位

「胸腔外科醫師都在做什麼」下集，“氣管”及“食道”也是我們防守範圍！

徐博奎醫師 胸腔外科醫師都在做什麼 (下) #氣管 ＃食道

蘇爸的肺腑聊天室，肺結節的肺腑之言。
有興趣的朋友可以好好拜讀！
#低劑量電腦斷層 #毛玻璃 #肺結節

最近門診有許多病人做了低劑量電腦掃描(LDCT)發現肺結節而感到困擾～～～

低劑量電腦斷層掃描（LDCT）是一種非常有效的肺癌篩查方法，可以在早期發現肺結節。當LDCT檢測到肺結節時，該如何處理呢？

肺結節（lung nodule）通常是在肺部X光或CT掃描中檢測到的一小塊異常組織或病變，直徑通常小於3厘米。肺結節可能是良性的，也可能是惡性的（肺癌）。處理肺結節的方法取決於多種因素，包括結節的大小、形狀、位置、患者的年齡、性別、吸煙史、家族病史以及結節的臨床特徵等。

以下是一些可能的處理方式：

大多數肺結節都是良性的，並不會對健康造成任何威脅。因此，不必過於擔心。肺結節的管理應個體化，根據結節的大小、特徵和患者的病史來決定處置方法。
- 生長速率、大小及形狀：結節的大小和隨時間變化的速度是確定追蹤管理的重要因素。大小在6毫米到8毫米之間或者顯示出據活動性的結節，建議一年後追蹤低劑量CT掃描來監測任何變化。小於6毫米大小並且在2年期間沒有顯示出顯著生長的結節，通常被認為是低風險的，可能不需要進一步的追蹤。
- 高風險患者（high-risk patients）：指有較高患肺癌風險的患者，如吸煙、暴露在環境毒素或有肺癌家族史等。

高風險患者可能需要更頻繁的追蹤或其他診斷測試：

- PET掃描（PET scans）：指使用放射性物質進行的正子放射斷層掃描，可以觀察身體內部的代謝活動。
- 分子檢測（molecular testing）：指使用分子生物學技術對組織樣本進行檢測，以確定是否存在癌細胞。
- 組織切片：對於可疑惡性肺結節，醫生可能會建議進行活檢（biopsy）以確定結節的性質。切片檢查可以通過不同的方式進行，例如支氣管鏡檢查（bronchoscopy）、穿刺活檢（percutaneous biopsy）或手術切片檢查（surgical biopsy）等。如果結節大小大於8毫米或具有可疑特徵，則可能建議進行活檢以獲得組織樣本進行進一步評估，包含細針穿刺切片（needle biopsy）或手術切除結節。
- 治療潛在感染：如果肺結節被確定為感染引起的，例如結核病或真菌感染，醫生可能會開始抗生素或抗真菌藥物來治療感染。
- 多學科討論(MDD)：結合放射科醫師，胸腔內外科醫師，肺腫瘤專家進行跨領域專家討論，以制定全面的管理計劃。
- 共同決策（shared decision making）：與患者詳細討論制定管理計劃，說明其優缺點和效益。
- 吸煙戒斷（smoking cessation）：幫助吸煙者戒菸的方法和措施。

根據國健署「早期肺癌篩檢計畫」的相關規定，以下為參加該計畫的條件：

1. 年齡介於55歲至80歲之間。
2. 長期吸菸或已戒菸不超過十五年。
3. 無明顯肺癌症狀。
4. 無胸部放射線治療史。
5. 無其他癌症或活動性肺結核病史。
6. 肺功能正常或輕度異常，但不影響日常生活。
總之，當LDCT檢測到肺結節時，不必過於擔心，但也不可掉以輕心。及時進行進一步檢查是非常重要的，以確保健康。

＃LDCT ＃肺結節 ＃早期肺癌篩檢計畫

醫療是三百六十行中的一行，而胸腔外科又是眾多專科中的一科，對大多數的朋友，胸腔外科醫師是很陌生的，因此，我們準備一些短片，讓有興趣的朋友了解一下胸腔外科，也歡迎留言或私訊，告訴我們有什麼你想知道的！

徐博奎醫師 胸腔外科醫師都在做什麼 (上) 醫生是三百六十行中的一行，而胸腔外科又是眾多專科中的一科，對大多數的朋友，胸腔外科醫師是很陌生的，因此，我們準備一些短片，讓有興趣的朋友了解一下胸腔外科，也歡迎留言或私訊，告訴我們有什麼你想知道的！

突然想到好久沒有寫寫讀書報告、心得感想了....

機器手臂手術VS.胸腔鏡手術 台灣胸腔外科醫師關於胸腔微創,肺癌,食道癌的網誌.

三奇醫師是敝院優質腫瘤內科醫師，他說的重點就是重點！

先講重點：1⃣癌症病患可以施打疫苗，沒有比較危險。2⃣癌症病患抵抗力較差，確診後死亡率較高。3⃣癌症病患免疫力差，最好打滿三劑疫苗，才能有足夠的抵抗力。

最近疫情升溫，對大家的生活造成不小影響。這陣子以來，陸續有病友因為居隔無法前來拿藥，甚至有病友確診輕症繼續使用標靶藥物到解隔才回診，所幸大部分的病友病情還算穩定。但也有病友確診後惡化成重症，腫瘤治療也只能停止，結果當然是很不好...讓我相當難過😢

在這邊呼籲所有病友，大家的抵抗力較弱，防疫三個關鍵要確實執行：1.戴口罩 2.勤洗手(酒精很有效) 3.保持社交距離(跟醫師也要保持距離)。

此外，病毒防不勝防，總是可能會被傳染，施打疫苗可以增加抗體，當病毒來襲時，這些抗體就像守衛一樣，可以在第一時間就幫我們辨認敵人並攻擊，因此可以大大下降重症的機會。施打三劑的效果>兩劑>一劑。我自己也打了三劑疫苗，如果開放第四劑疫苗，我也會施打。希望病友盡早施打疫苗，得到保護力，才能好好繼續治療腫瘤，得到好的控制。

上縱隔腔是食道癌手術重要領域，其中”食道繫膜“是關鍵之一！
一般切除走藍線，正確要走綠線！
日本有許多食道癌大師，不但手術精巧，圖解說明也是一流，往往在手術當中，體會到手術解剖圖這樣畫的用意！

#食道癌