瑪雅動物醫院

今天又要來講一個團隊合作的故事～

十二歲已節育母短毛家貓因為喘、張口呼吸在前動物醫院懷疑貓咪腹腔內腫瘤性疾病轉診過來詳細檢查並且採樣，其實現在台灣的獸醫醫學程度高漲，非常多獸醫師都可以做到藉由診斷儀器的導引然後只靠一根針穿刺入動物體內就可以採樣做診斷，尤其是經超音波導引細針採樣最常見，這也是我們醫院一項大宗診斷項目。

門診主治醫師因為動物喘就先讓動物進氧氣房吸氧氣等待呼吸稍微穩定後快速幫貓咪拍一張正趴(DV)胸腔X光然後再將動物送回氧氣房，門診醫師看到X光貓咪胸腔內滿滿的胸水而且心臟好大一顆，慎重起見就請心臟科醫師一起會診，同時腹超採樣醫師還有腫瘤科醫師也被號召一起加入診療，人緣好的門診醫師為了幫一隻4公斤的可愛老貓咪診斷一次動用四位獸醫師上場～

在適當的藥物與氧氣控制下，貓咪狀況趨於穩定，心臟醫師幫貓咪做了快速心臟超音波評估為貓肥厚性心肌病Stage C，接著腹超採樣醫師接棒做完腹腔檢查就和門診醫師說著：「前一家動物醫院獸醫師很強，觸診完全沒錯，這是很典型的影像非常懷疑腫瘤性疾病，要採樣的地方在雙側腎臟外圍組織還有淋巴結......」

接著就是準備幫動物作鎮定採樣，門診醫師這次把他的面子發揮到極限，請到院內第五位獸醫師也就是麻醉醫師加入幫忙鎮定和監控，其實我們醫院目前才只有7位獸醫師而已，我想沒加入的兩位獸醫師應該是休假或是其他門診忙碌。

在動物有限的身體狀況下，麻醉醫師使用鎮定藥物掌控深度和時間都剛剛好，採樣醫師看著超音波機的螢幕像打電玩一樣把胸水抽的乾乾淨淨然後在腎臟外圍寬度只有0.16公分的黑帶做採樣，在很細的針頭內採到一點點組織交給腫瘤醫師抹片、染色製片然後看顯微鏡作診斷，人多其實容易亂，像這種病例做採樣時其實都是靠著腫瘤醫師看著顯微鏡指揮所有人，腫瘤醫師看著自己抹出漂亮的抹片，每個細胞都一顆顆排好讓他診斷，指揮著採樣醫師說夠了～兩片就夠了，已經可以診斷了，大家可以停手，辛苦大家了，動物也可以回復進氧氣房休息。

再來談一下這隻貓咪的採樣，門診醫師適當的處理，心臟醫師藥物調整再配合麻醉醫師剛剛好的鎮定與全程監控，採樣醫師熟練的採樣操作和腫瘤醫師的製片診斷都大大的減少採樣時間，其實平常身體狀況較佳的動物做採樣也建議至少三個人團隊操作進行，一個人監控動物狀況、一位負責採樣然後一位負責製片及初步診斷，若院內無法初步診斷也可以送檢，當然整個過程也沒有全部都一定需要獸醫師才能進行，一些有經驗的助理也可以抹出漂亮的細胞抹片，只是抹片手感和一般門診常見的血液抹片手感完全不同，真的要靠經驗練出來，細胞才不會破或是細胞都擠在一起無法診斷，所以超音波導引細針採樣很難只靠一位獸醫師進行，就算能夠操在完成整個時間也需要數倍，同時危險性也會上升，比如自己一個人採完樣然後自己抹片，自己看片後若不行再全部重來，三個工作一個人無法同時做而且無法好好同時監控動物狀況。

另一方面來說其實上面講的都算是獸醫學，各科別都是隔行如隔山，很少有獸醫師是全科都「專精」的，就像我們人類狗貓奴才當感冒時會去去耳鼻喉科看病而不會去看婦產科一樣，但人外有人天外有天可能真的有全科人才的發達大腦，不過畢竟人類還是只有兩隻手不是嗎？又一次團隊合作順利診斷然後貓咪開始後續治療，能夠團隊合作診斷和治療疾病的感覺真好。

５月醫生班表出來囉！有幾件事情要通知

(1) 詹朝棟院長 5/19-6/1 出國進修（休假14天）
(2) 林逢春醫生 5/28-6/1 出國進修（休假5天）
(3) 瑪雅於 5/5 員工聚餐 （晚上休診不營業）
(4) 因院內多位醫生輪流去進修上課
有指定醫生的毛寶爸媽們，需要先看好醫師是否有值班 在進行預約唷！

＊請定期回診的毛寶們要注意醫師門診時間唷！
＊貼心小提醒：預約時間為「報到時間」，非立即看診時間唷
＊預約時間我們只會保留10分鐘若遲到或是沒有提前告知，需要重新進行預約哦~~

[衛教文] 恐怖的磁鐵
五個月大的長毛臘腸公犬就像其他幼年動物一樣愛亂咬東⻄，有愛吃尿布墊的經歷，前一晚吃完晚餐後就把剛吃的食物吐光光，大約幾小時後連續嘔吐多次胃酸且精神不佳狗狗就去睡了，休息一晚 隔天白天精神回復以往，主人還是不放心動物狀況所以帶來檢查。

門診醫師一邊檢查狗狗身體狀況，狗狗一邊擺頭搖尾的跟醫師玩耍展現他幼犬的活力~醫師觸診後沒有明顯腹痛的感覺，接下來的X光檢查看到胃的位置有兩條緊靠在一起的金屬長方體，主人看了X 光影像表示這個有可能是吃了固定窗簾用的強力磁鐵，若是胃內一般的異物只要即時催吐或是胃鏡 夾出即可，但是吃入磁鐵在臨床上就有多種可能了，醫師跟主人解釋時狗狗又開始和醫院美麗的護士姊姊玩耍，完全沒有闖禍或是生病的樣子。

一開始先嘗試使用內視鏡夾出，內視鏡鏡頭一到胃部馬上就可以看到一塊有著閃亮金屬光澤的磁鐵黏在胃壁上，執行內視鏡的醫師驚覺這不尋常，使用內視鏡夾具輕輕的去觸碰磁鐵，但磁鐵卻紋風不動緊緊的黏附在胃壁上，這時候若是硬去拉扯磁鐵可能會造成胃壁嚴重的傷害，代表胃鏡夾出這條路不可行，立刻和主人連絡改成開腹手術。

手術持續的進行，到達胃部時可以看到磁鐵的一面完全暴露在胃壁外，只要輕輕一夾就能夠取出兩塊緊緊吸附在一起的磁鐵，磁鐵取出同時胃就破了一個大洞，洞口還殘留薄薄一層被磁鐵夾過的壞死胃部組織!怎麼會這樣呢?推測應該是狗狗吃入兩塊磁鐵後磁鐵進入胃中，強大的磁力相吸不幸的夾住胃內皺折，然後兩塊磁鐵的一邊慢慢的移行至胃壁外，而磁鐵就暫時擋住穿孔鑲在胃壁上。

通常胃穿孔時胃內容物只要漏出到腹腔內就會造成嚴重的腹膜炎，而且內視鏡檢查時需要胃內灌輸氣體撐開胃部，撐開胃部時幸運的沒有破壞這種結構，幸好發現的早!大家這樣安慰著自己。

術後狗狗休息了一會兒馬上又恢復生龍活虎精力旺盛，好像沒生病一樣只是來醫院玩一遭，狗狗名 叫LEGO，不知道是不是愛吃LEGO積木才取名，母湯啊~~~

手術只能治病，卻無法治癒動物愛亂吃的異食癖內心，通常恢復後還是會亂吃，寵物主子們要注意歐~

4月班表出來囉！有幾件事想報告

(1) 大家有發現班表多一位陌生名字嗎~ ><
相信有些毛爸媽們已經有見過她了
沒錯~新成員－「賴盈羽」醫師~
讓我們熱烈歡迎她（灑花）！！

(2) 這幾個月因院內多位醫生輪流去進修上課
有指定醫生的毛寶爸媽們
需要先看好醫師是否有值班 在進行預約唷！

(3) 另外瑪雅想特別道歉
因近期急重症較多
需要緊急優先處理
有些毛寶爸媽們為此被更改門診時間
甚至約不進等情形發生
瑪雅真的非常抱歉！也真的很謝謝您們的體諒

＊請定期回診的毛寶們要注意醫師門診時間唷！
＊貼心小提醒：預約時間為「報到時間」，非立即看診時間唷
＊預約時間我們只會保留10分鐘若遲到或是沒有提前告知，需要重新進行預約哦~~

3月班表出來囉！

請定期回診的毛寶們要注意醫師門診時間唷！
＊貼心小提醒：預約時間為「報到時間」，非立即看診時間唷＊

預約時間我們只會保留10分鐘
若遲到或是沒有提前告知，需要重新進行預約哦~~

2月班表出來囉！瑪雅2/9-2/13是沒有營業的唷！

務必注意回診時間及藥物數量

也可以與我們索取目前用藥藥單，以備不時之需。

【公告】

一、1/21（日）瑪雅院內進修
門診暫停、住院不開放探視
電話也不會接哦！

二、1/23（二）瑪雅尾牙
當日最後掛號時間為16:00
所以17:00後門診暫停！
隔天恢復正常營業時間

三、瑪雅過年『除夕至初四』沒有營業 ！初五才會開工
請毛爸毛媽們注意回診時間及口服藥的數量哦！！

病歷分享－內視鏡摘膽手術

近年利用螢光物質來輔助手術精準進行
在人醫已廣為運用在如：肝膽手術、腫瘤切除手術、冠狀動脈手術、腸胃手術與腦手術等。

透過螢光物質與特定組織結合以及隨著時間排除的路徑
搭配特殊影像系統呈現，可以精準地呈現手術標的，有助於手術進行
而此技術在獸醫界也逐漸被應用在各方面

本次內視鏡膽囊摘除手術，使用了Indocyanine green (ICG)，此種螢光物質具有特殊的光學波長，在進入血液後會快速地與血漿蛋白結合，並且經過肝臟與透過膽汁排泄。

我們建議飼主們一旦發現動物的膽囊有異常的地方
應帶動物進行例行性超音波檢查以便於監測膽囊的狀況

就如這位小可愛一樣，我們一直都有持續地追踪動物膽囊狀況
直到最近例行性追蹤發現膽囊影像上有很大的變化
這代表時機已到，在膽囊繼續惡化至破裂之前，我們與飼主討論後決定進行膽囊切除。

此外ICG濃度的選擇與劑量也十分講究，由於ICG本身吸光特性，注射濃度過高會影響螢光的強度，因此本次外科醫師選用術前1小時靜脈給予ICG，並且使用低濃度劑量，搭配專業的內視鏡系統與設定，術中即可順利降低肝臟的螢光反應，同時讓膽道通路呈現螢光反應，在進行剝離膽囊與周圍組織時，可以大幅降低傷害肝管(Hepatic duct)及總膽管(Common bile duct)的機會，並且縮短手術時程，搭配內視鏡手術本身術後傷口小疼痛低之特性，讓狗狗術後快速恢復。

術後 4小時乖乖自己吃飯了!（有影片）
術後48小時恢復良好，住院期間超音波追蹤後可安排住院回家

＊但每隻動物狀況不同，所以出院標準也不同哦＊

–設備 : Karl Storz Image1 S Rubina
–外科 : 林逢春醫生
–麻醉 : 許文瀚醫生

#瑪雅動物醫院 #膽囊粘液囊腫 #內視鏡設備升級

1月班表出來囉🧡以下有幾項事情要公布

(1) 賴彥翔醫生 1/11-1/29 出國（休假19天）
(2) 瑪雅於 1/23 尾牙
(3) １月份！詹院長門診變成早班囉！

請定期回診的毛寶們要注意醫師門診時間唷！
＊貼心小提醒：預約時間為「報到時間」，非立即看診時間唷＊

🪧 再次提醒
瑪雅12/19（二）院內聚餐
晚上沒有營業！晚上沒有營業！晚上沒有營業！

12/20恢復正常營業時間
就診前建議來電預約喲！

#瑪雅動物醫院 #歡迎來電預約 #預約制

12月班表出來囉🧡以下有幾項事情要公布

(1) 詹朝棟院長 12/2-12/8 出國（休假7天）
(2) 瑪雅於 12/19 員工聚餐！營業時間會不同唷
(3) 林逢春醫生 12/26-12/31 出國 （休假6天）

請定期回診的毛寶們要注意醫師門診時間唷！

＊貼心小提醒：預約時間為「報到時間」，非立即看診時間唷＊

【關於麻醉的大小事】part 2

剛剛圖片怪怪的,所以重發 Q_Q

再幫大家複習一下
醫護人員常常說的麻醉ASA等級是什麼？

根據美國麻醉醫師協會
(American Society of Anesthesiologists，ASA)
麻醉風險分為1-5個等級
第一級例如正常健康準備絕育隻動物
第五級則為即使手術也不一定能存活超過24小時的動物

為了飼主寶貝更安全的麻醉
瑪雅的醫師們皆會為寵物進行術前理學檢查
(包含心肺音聽診、評估水和狀態等)、胸腔X光(初步評估心肺狀態)
基礎血液學以及血清生化學檢查
(評估是否貧血、發炎、離子失衡、肝腎指數等)。

若是不幸檢查過程中發現有異常狀況
我們需要獲得更多資訊，都會與飼主討論更進一步的檢查

例如：聽診時，發現明顯心雜音、Ｘ光發現心臟輪廓較大
會建議可以安排本院心臟科陳醫師
進行心電圖以及心臟超音波
讓麻醉整體的安全性也可以大幅提升
但麻醉還是有一定的風險哦！

綜合評估完以上基礎檢查後
瑪雅的麻醉醫師們皆根據毛寶檢查結果
與飼主說明本次的麻醉風險以及麻醉流程
會根據術前檢查制定麻醉方針與藥物的安排與準備
並待飼主理解並同意後會進行麻醉的進行！

術前檢查是麻醉的第一步，也是非常重要的一步
只有良好的術前檢查，才能降低風險並安穩順利地度過麻醉！

#麻醉 #許文瀚醫師 #心臟 #陳志豪醫師
#外科 #林逢春醫師 #腫瘤 #賴彥翔醫師
#內科 #陳冠宇醫師 #超音波 #詹朝棟院長

本次母犬內視鏡絕育手術使用 AESCULAP Caiman® 5來做血管封阻與切割，取代Ligasure與超音波刀特點如下：
1.優秀血管封阻能力
(Excellent vessel sealing quality)
2.周圍組織熱傷害小
(Thermal spread < 1mm)
3.完整挾持組織避免鬆脫
(Uniform tissue compression)
4.縮短手術和麻醉時間

持續引進高階設備和儀器
提供高品質醫療毛小孩是我們的堅持

#內視鏡絕育手術
#外科林逢春醫師
#麻醉許文瀚醫師

11月班表出來囉！

為了不讓毛爸媽們久候，建議就診前先來電預約唷！
我們一樣會依照當天情況接現場門診
（緊急情況會優先處理）

＊貼心小提醒：預約時間為「報到時間」，非立即看診時間唷＊

每隻毛寶狀況不同
恕無法告知實際看診時間要多久時間
如果真的沒辦法前來
還是麻煩提前先告知我們一聲唷！
希望大家都可以將心比心～～～

10月班表依然是壓線趕出來囉~（已盡力

再次貼心小提醒🔔

門診會以「約診」及「急重症」優先看診
現場未預約的門診需要等待人員安排
恕無法告知需等待時間
也請不要催促醫護人員，謝謝！

來就診前還是可以先打電話詢問會比較好哦！
避免久候或白跑一趟

歡迎來電預約 #0289211948

9月班表出來囉～～～

我們多了兩位新醫師唷~~~
－陳冠宇醫師（內科、超會唱歌!）
－賴彥翔醫師（腫瘤科）

#瑪雅動物醫院
#歡迎來電預約

公告

1. 8/29（二） 瑪雅員工聚餐
晚上沒有營業唷~~~
明天正常營業，就診前建議來電預約唷

2. 恭喜 李國碩醫師 今年升格當爸爸
未來醫師會回台中，所以班表不會出現唷~~

這是世界首例嗎? I don’t think so~

近期有一隻雪納瑞老奶奶因為食慾不振與吐拉兩周，在其他醫院治療效果不彰第一次來本院就診，檢查後果然發現案情不單純，不是單純的腸胃疾病，有非常高的血壓與左腎上腺腫大至最大直徑到達三公分，而且整個腹腔的腹膜影像也顯示問題在這裡，在全身檢查後也做完了麻醉評估，剛好院內醫師也有非常多年腎上腺採樣的經驗，麻醉醫師與腫瘤醫師也就位，我們立刻幫這位老奶奶安排腎上腺採樣，來看看這裡到底出了甚麼問題。

超音波導引採樣後，腫瘤醫師邊看著顯微鏡的檢體邊露出不可思議的表情，小編很急的問
「到底怎麼了？不就是看細胞嗎？你在胡思亂想甚麼，不要弄髒了醫院的顯微鏡！」
「沒有啊~是惡性腫瘤然後是黑色素瘤，只是不應該出現在這裡~」

可是口腔還有皮膚都沒有明顯的病變啊？腫瘤醫師仔細詢問飼主後，飼主才透露之前前肢腳趾旁曾經在外院動過手術切除團塊，但當時切下來的團塊很可惜未送細胞學檢查或是病理切片做確診。

在狗，腎上腺的腫瘤中，27%是轉移性病灶。而轉移性疾病發生在腎上腺約佔20%。其中，肺、乳腺、胃、前列腺、膀胱癌和黑色素瘤等等，都是有可能轉移到腎上腺。腎上腺是繼肺、肝、骨頭之後，這些腫瘤第四常見的轉移位置。

而黑色素瘤單純原發在腎上腺的目前世界上還沒有文獻紀載。

像是以這個雪納瑞老奶奶腎上腺黑色素瘤的病例來說，之前有腳趾切除團塊的病史，這次採樣有外送細胞學尋求第二意見來確認，我們寧願相信這不是世界首例，只是之前腳趾的團塊沒有進一步的檢查而已。小編在這裡建議大家，帶家中的小寶貝到動物醫院就診時，若是寶貝身上有一些結節或團塊需要切除時，甚至是一般其他手術比如節育手術切下來的組織都要送病理切片檢查，因為再有經驗的醫師，也無法單純從肉眼100%診斷任何腫瘤性疾病。

8/3（四）卡努暴風圈逐漸接近
我們還有部分人員留守在醫院照護毛孩

瑪雅一樣還有營業的唷！

但是！！
來就診前請先來電「預約」
來就診前請先來電「預約」
來就診前請先來電「預約」

沒事請不要出門 在家陪毛小孩
也麻煩大家注意安全！！

8月班表出來囉~

👍再次提醒
現場會以約診及急重症優先看診
未預約門診需要現場等待人員安排
恕無法告知需等待時間
也請不要催促醫護人員，謝謝！

來就診前還是可以先打電話詢問會比較好哦！
避免久候或白跑一趟

歡迎來電預約 #0289211948

今天來點負能量
(1) 門診無故被取消
(2) 試吃包並不是門診義務給予
(3) 包膠囊真的很費時(超難包)，拜託不要催助理Q_Q
膠囊也不要指定顏色，因為我們無法知道廠商每次發貨的顏色

(4) 對於此評論做回覆（文長）
您好，本院相當重視您的意見，已經針對這件事情進行深入瞭解。
經查，於 2023/6/27 您們帶著小春來本院就診。
這邊依據當時狀況為您分幾個重點與您說明
以下皆有錄影錄音為證

壹、在這邊與您說明當時的看診狀況
那天您的主訴是6月4號開始陸續軟便
在他院就診拿數次3天份藥物
吃藥有改善，停藥後則症狀復發
平時飲食狀況是自製鮮食+大賣場飼料
鮮食都是一次性做一週份，放在冰箱冷藏
飲水狀況都是給水龍頭的生水
當天就診時的轉述為
現在吃的食物是大賣場飼料加自己買的飼料

貳、針對您說的
(1)「醫生會隨意開抗生素」
林醫師在糞檢下可見大量不正常腸胃道菌蟲
暫時診斷為「食物中毒腸胃炎」
並依照當時狀況開立腸胃道抗生素Metronidazole

(2)「詢問要膠囊還是粉，我說粉，結果回應是藥很苦不要給粉，給我一種懶得處理的態度」
這邊與您說明，因為藥物內含有止瀉藥Berberine
擔心狗狗因為藥苦而不好餵藥
好心提醒並建議給膠囊比較好
【膠囊真的無法餵，可以再將膠囊打開改餵藥粉】
您也在現場表示可以
若像您所說的懶得處理的態度
我們也不會沒事找事做
因為包膠囊需要純手工及耗費較多時間
另外也沒有額外收取包膠囊費用

(3)「又要求買處方飼料，一開始說會提供試吃包，後來櫃檯說沒有試吃包要我直接買」
當時醫師建議先停止原本食物
建議改吃腸胃道處方飼料
同仁都有協助找尋是否還有腸胃處方飼料試吃包
可惜的是最終沒有找到
而您當時也是知道現場並無試吃包
並表示您要品牌是【希爾斯】的
結帳時您還主動提起先在這邊購買
＊試吃包 並不是義務給予＊

(4)「等待時間也非常久」「櫃檯給人感覺非常不耐煩」
每次讓飼主們等待久我們也會非常不好意思
但醫療中總是會有很多突發狀況
當然每位病患的病情也都不盡相同
非常抱歉，因為當時門診量非常多，導致有耽誤時間
讓您在現場等大約半小時左右
最後結帳完畢，櫃檯人員還有與您道歉等待時間太久

(5)「最後還是換一家醫院才治好」
林醫師於7/5有電話與您聯繫
詢問狗狗狀況是否改善
您的回答是吃口服藥後2-3天排便正常
醫師表示症狀改善後沒有復發
是可以不用回診

若以上過程中有任何誤會，希望您有機會能告訴我們更多資訊釐清事情經過。
最後也為您找到了合適的動物醫院致上祝福
因為唯有雙方相互信任，才能為狗狗謀求最大的動物福利。

不同絕育方式各有優缺點,而內視鏡的優點除了傷口小、恢復快、感染風險較低等等,同時還可以進行基本的腹腔探查。

本病歷是一隻七月齡的母犬
沒有創傷病史,在術中發現不明原因的胰臟與右側腹壁沾黏,右側子宮角、卵巢和小腸沾黏。一般傳統絕育方式,術者會使用手指撥鬆懸韌帶與子宮連接,將子宮拉出體外來增加術野,以方便結紮。若本病歷按照傳統絕育方式,醫生操作視野僅能以肉眼判斷,很有可能因術區上的限制,在撥鬆的過程導致胰臟撕裂,或是其他臟器血管破裂、出血。

雖然費用昂貴了一些,但是內視鏡可幫助術者增加的視野,在術中能夠較敏銳地面對難以預料的情形,畢竟手術風險再低,仍無法避免突發狀況的發生~
若您的毛寶貝最近有絕育的需求,內視鏡會是個好選擇歐!

欲了解歡迎來電諮詢或私訊我們,小編會儘快回覆您~

☎️：02-89211948
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#內視鏡林逢春醫師