Dr. Luis Iñiga B.

🔪Histerectomía radical + Protocolo de Ca.

⚠️😾Mordida de gato en paciente de 74 años con Diabetes Mellitus.

👉🏽Así está después de 7 días de tratamiento con Cefalexina 500mg cada 8 horas.

👉🏽Paciente refiere mejoría pero persiste dolor y ahora ha aparecido esa zona "amarillenta".

👉🏽Recibió las vacunas correspondientes.

👉🏽Se indica levofloxacina y antiinflamatorios en espera de evolución.

📝Ovarios poliquísticos (bilateral)

Los ovarios poliquísticos es una entidad muy distinta al síndrome de ovario poliquístico (SOP), las cuales habitualmente son confundidos .

🔵Síndrome de ovario poliquístico
-Ovarios poliquísticos (bilateral) por ecografía (Más de 12 folículos mayor a 0.6mm) + Clínica (Hiperandrogenismo/Resistencia a la insulina/Obesidad/Sx metabólico/Dismenorrea/Alteración del ciclo menstrual)

🔴Ovarios poliquísticos
-Ecografía con patrón SIN clínica.

💊Tratamiento
Dependiendo del diagnóstico de SOP o solo ovarios poliquísticos la conducta puede ser expectante (de acorde al tamaño o cantidad de los quistes) o dar tratamiento farmacológico con ACO, metformina, AINES.

Quiste de inclusión o quiste epidermoide en labio mayor derecho de paciente joven.

✅Origen: Proliferación de las células epidérmicas superficiales dentro de la dermis.
✅Contenido: Queratina.
✅Benignos
✅Indoloros
✅Pueden crecer y aparecer en cualquier parte

📝Paciente de 78 años en quién se aprecia un arco grisáceo alrededor del iris (arco senil).

¿ARCO SENIL O GERONTOXON?

1️⃣Gerontoxón

👉🏽Aparición: Pacientes jóvenes.
👉🏽Composición: Depósitos de
colesterol y fosfolípidos entre las membranas de Bowman y Descemet.
👉🏽Causa: Hipercolesterolemia (Hiperlipoproteinemia)

2️⃣ Arco senil:

👉🏽Aparición: Mayores de 60 años.
👉🏽Bilateral
👉🏽Fisiológico
👉🏽No guarda relación con dislipidemias

⌛Evolución:
Tiene 3 fases evolutivas:
1. Banda única superior o inferior
2. Banda doble superior e inferior
3. Arco completo

🍾🎊Celebramos cada paso, rumbo a los 10k en Youtube📹📼

📝 Paciente femenino de 57 años acude a consulta por referir únicamente cefalea moderada, sin predominio horario, de 2 meses de evolución y dispepsia.

🧬 Signos vitales: PA 115/69, FC 77, Sat 98%, T° 36.
⚖️ Peso: 70kg, talla: 155cm, IMC: 30.3

🧤Examen físico:
Presencia de nódulos redondeados, no dolorosos, blandos, no móviles y bordes definidos en ángulo supero-interno de la órbita bilateralmente + abdomen blando, doloroso en el epigastrio 4/5. Resto normal.

🧪 Laboratorios: Colesterol 291.26mg/dl, Glucosa 112.06mg/dl. Resto de exámenes normal.

🩺ID: Xantomas: Tumores benignos dismetabólicos.

➡️Composición: Infiltración cutánea por macrófagos cargados de lípidos sobre todo colesterol esterificado y triglicéridos.

➡️Tipos:

1. Xantomas dislipidémicos: Indican hiperlipoproteinemia.

2. Xantomas normolipidémicos: Infrecuentes. Localizar patologías extracutáneas o asociadas como disglobulinemias, mieloma, síndromes metabólicos, hipocomplementemia, xantomatosis de Montgomery, etc.

💊Tratamiento:
Basado en los laboratorios, se trata etiología más frecuente y aparente (dislipidemia), la hipercolesterolemia pura. Se indican estatinas.

💣Plastrón apendicular en paciente con Apendicitis aguda de 4 días de evolución.

Flecha ⚪: Apéndice inflamado aumentado de tamaño.
Flecha 🔵: Gotiera parietocólica derecha.
Flecha 🟡: Tejido inflamatorio, engrosado y con abundante fibrina.

⚠️Fractura expuesta de articulación talocrural.
.

🧤Apendicectomía + Ooforectomía

Úlceras por presión en paciente con antecedentes de Enfermedad 🧠-vascular.

Las úlceras por presión son muy comunes en pacientes postrados por cualquier causa que les impida la movilidad, la piedra angular del tratamiento se basa en la profilaxis mediante cambios posturales (pasivos) periódicamente.

🤚🏽Quiste ganglionar o quiste sinovial (ganglión o ganglioma)

Es una protrusión de líquido sinovial debido a una menor resistencia de la cápsula articular de la muñeca o de vainas sinoviales de los tendones.

Composición: Contenido líquido sinovial (mucoso) con pared de tejido fibroso de 2 a 5mm de espesor.

El tratamiento se basa en drenaje por punción con aguja gruesa (paliativo porque puede volver a crecer) o extracción quirúrgica con reparación (definitivo)

✍🏾Fases de la Colecistitis Aguda📗

La inflamación de la vesícula biliar puede tener múltiples etiologías, sin embargo, la progresión del cuadro la conducen a una vía común de evolución.

🟢Litiasis biliar. .

¡Jornada Académica! 📢📚
Invitados todos a una conferencia en vivo sobre vesícula y vías biliares.

Revisaremos desde la embriología, anatomía y fisiología de las vías biliares hasta el diagnóstico y manejo de la colecistitis aguda.

Transmitido a través de mi canal en Youtube: https://www.youtube.com/live/X3qfLlo4GuE?feature=share (enlace disponible en el perfil).

¡Los espero! 🇪🇨🧑🏻‍⚕️

-No hay metas imposibles, solo mentes imposibilitadas.

Laringe Osificada🤯❗
Obsérvese la presencia de arriba hacia abajo de: Hueso hioides ➡️ Cartílago tiroides ➡️ Cartílago cricoides ➡️ Primeros anillos traqueales
Por su parte posterior se observa la epiglotis sobresaliendo por encima del cartílago tiroides.

Dispositivos médicos antigüos⚕️🩺

1. 🎞️Silla de ruedas: Tenían un espacio en la plataforma donde se sienta para realizar necesidades básicas como la defecación.
2. 🎞️Jeringas de vidrio y acero: Reutilizables previamente desinfectadas.
3. 🎞️Espéculos vaginales: No tenían el mecanismo de abrir y cerrar las ramas.
4. 🎞️Termocuna de acero sellada.
5. 🎞️Electrocardiógrafo: Obtenía un trazado mecánico.
6. 🎞️Tensiómetro.

💬Fibromiomatosis❗
Parece otro útero🤯

💬 Anatomía del Apéndice
Obsérvese la distribución de los vasos sanguíneos (vasos apendiculares), el mesoapéndice y la luz (relativamente estrecha).

⚠️ CASO CLÍNICO ⚠️ ⁉️
Se trata de un paciente femenino de 38 años de edad, APP de 3 cesáreas, acude por cuadro clínico de aproximadamente 4 meses de evolución caracterizado por dolor y distensión abdominal, hiporexia, vómitos postprandiales ocasionales, pérdida de peso progresiva y deposiciones escasas, Tipo 1 según escala de Bristol, dolor lumbar y disuria. No síntomas neurológicos ni respiratorios.

🧤Examen físico:
Dolor abdominal difuso con predominio en hipogastrio y fosas ilíacas
Distensión abdominal severa (se marcan las asas intestinales en pared abdominal)
Hipertimpanismo y Peristaltismo conservado y aumentado
Estado caquéctico (nutricional deficiente)

🩻Imágenes:
🖼️Imagen 5 - FAST: Líquido libre en cavidad abdominal (+)
🖼️Imagen 6 - Radiografía de abdomen de pies: Distensión severa de asas intestinales, edema interasas y signo de pila de monedas.

🔪 Tratamiento quirúrgico:
Laparotomía exploratoria + Resección intestinal ileal + Ileostomía

🔎Hallazgos Quirúrgicos:
Múltiples estenosis en íleon terminal y hasta los 60cm de la válvula ileocecal + Líquido inflamatorio 100ml aproximadamente + Múltiples 'nódulos' en íleon y colon ascendente y transverso.

🖼️Imagen 1 y 2 - Íleon terminal resecado donde se observan las estenosis múltiples.
🖼️Imagen 3 y 4 - Íleon terminal donde se observan múltiples 'nódulos' no mayor a 1cm.

¿Qué sospecharías bajo esta clínica y los hallazgos quirúrgicos?

⚠️Embarazo ectópico👶🏽🤰🏼⚠️
Obsérvese el s**o gestacional localizado en la tuba izquierda.

¡Tengo 600 seguidores! Gracias por apoyarme siempre. Sin vosotros esto no sería posible. 🙏🤗🎉

🎉Feliz 2️⃣0️⃣2️⃣3️⃣ 🫴🏽✨

Cirugía lo es todo.. 📍♥️

Trauma craneoencefálico severo‼️⚠️☢️☠️

⚠️Signo de la Arteria Cerebral Media hiperdensa🩸
¿En qué patología se observa? 👀.

🫳🏼🧐Hernia Ventral Sin Obstrucción ni Gangrena (Epigástrica).

🖼️Imagen 1: Se observa s**o herniario con contenido epiploíco.

❗En este caso presentaba molestias leves a nivel del defecto, pues el orificio era bastante pequeño (aproximadamente 1.5cm de diámetro)

🫳🏼Clínica/Ex.Fisico
-Leve dolor en la región
-Protrusión del contenido herniario al realizar 'maniobra de Smith y Bates'

🩻 Ecografía:
-Presencia del defecto, s**o herniario y epiplon.

🔪 Tratamiento Quirúrgico:
-Herniorrafia con polipropileno 1 con Técnica de Mayo.

💊 Tratamiento postoperatorio:
-Amoxicilina+Ácido clavulánico 1.2g IV cada 8 horas
-Omeprazol 40mg IV cada día
-Ketorolaco 30mg IV cada 8 horas

🖼️Imagen 2: Hernia Epigástrica en el paciente.

🖼️Imagen 3: Representación esquemática de la hernia ventral.

❗🦴Osteoartrosis🦴❗
⚠️Paciente femenino de 67 años de edad con obesidad morbida, acude por cuadro clínico de aproximadamente 2 meses de evolución caracterizado por dolor sordo en ambas rodillas que ha ido aumentando en intensidad.
🫳🏼 Clínica/Examen físico:
-Limitación funcional (dificultad para la marcha)
-Deformidad en varo
-Rigidez matutina (diferenciar de la artritis reumatoide)
-Dolor aumenta con la actividad física

🩻 Radiografía: Se observan signos típicos de Osteoartrosis.
-Disminución de espacios articulares (con asimétria bilateral)
-Esclerosis de superficies articulares
-Osteofitos
-Disminución de la densidad ósea (descartar osteoporosis moderada/severa).

❗👁️‍🗨️ La obesidad obviamente empeora la Osteoartrosis por el aumento de las cargas en miembros inferiores, recuerden que nutrición también es parte del tratamiento sumado a los antiinflamatorios/analgésicos, bifosfonatos, etc.

❗Paciente masculino con herida producida por moladora🧐
🫳🏼Procedimiento:
1. Valoración de la herida y posibles estructuras lesionadas. En este caso, hay sección de fibras más mediales del músculo gastrocnemio interno de la pierna izquierda.
2. Limpieza de la herida con solución salina + clorhexidina/Yodopovidona
3. Colocación de anestésico local con un máximo de 10ml (Lidocaína sin epinefrina).
4. Suturar por planos: Músculo con ácido poliglicolico 2-0 con puntos de Surgette; Aponeurosis con ácido poliglicolico 2-0 con puntos de Surgette; Tejido subcutáneo con Cromado 3-0 con puntos simples; Piel con Nylon 3-0 con punto colchonero.
5. Limpieza de los bordes de la herida y colocación de apósitos compresivos.
6. Colocación de férula posterior suropedia con ventana.

💊Tratamiento ambulatorio:
-Curación diaria de herida
-Antibioticoterapia profiláctica cubriendo gram positivos
-Analgesicos típicos

⚠️🔫Paciente masculino de ¿? años de edad con trauma penetrante de abdomen por proyectil de arma de fuego, cuyo orificio de entrada se encuentra a nivel de línea axilar media a 3cm por encima de la cresta ilíaca del lado izquierdo, sin orificio de salida.

🩻 Radiografía:
Se observa el proyectil (imagen radioopaca) en región pélvica

🔍 Hallazgos quirúrgicos:
-Múltiples hematomas a 60cm y a 150cm del ángulo de Treitz
-Hematoma no expansivo cerca al borde libre del epiplón mayor y en mesocolon descendente
-Hemoperitoneo 500ml aproximadamente
-Proyectil contenido en epiplón mayor

❗Tratamiento definitivo:
-Retiro del proyectil
-Drenaje de cavidad abdominal
-Rafia y ligadura de las lesiones hemorrágicas en epiplón mayor y mesocolon
-Colocacion de dren tubular (sonda nelaton) en fondo de s**o rectovesical

🦴🥴Fractura de tercio medio de la diáfisis de Fémur Izquierdo.

❗😱Así se ve una radiografía de una paciente de 29 años diagnosticada con Síndrome de Eisenmenger... 🧐

❗Fecaloma🥴⚠️
Paciente de s**o femenino de 19 años de edad sin APP de relevancia cursa con cuadro clínico de aproximadamente¿24 horas de evolución? caracterizado por dolor abdominal tipo cólico (así lo describe) localizado en mesogastrio e hipogastrio acompañado de constipación de 5 días de evolución. No refería náuseas ni vómitos.
FUM hace 2 semanas de ese momento de consulta / bHCG (-)
En la anamnesis se averiguó datos que ayuden al diagnóstico como la hidratación/electrolitos y refería no consumir más de 1 vaso con agua al día e ingesta de comidas de consistencia dura (verde, papa, arroz).

🖖🏽 Examen físico: A la palpación dolor en la región mencionada + presencia de masa de consistencia dura, no móvil.

👉🏽🍩Tacto re**al: Ampolla re**al llena (materia f***l).

🧪Laboratorio: Leu 12.500; Neu 78%
(No se contaba con reactivos para electrolitos)

🩻 Imágenes (No había Ecografía)
Radiografía: Se observa imagen radioopaca a nivel de ampolla re**al + dilatación del tracto digestivo proximal (colon sigmoideo).

🗣️Diagnóstico: Obstrucción intestinal mecánica - Etiología: Fecaloma

❗¡OJO! Se lo trató como si la causa fuera mecánica por la presencia del f***loma, sin embargo otra causa subyacente pudo ser el desequilibrio hidroelectrolítico de la paciente, lo cual se podría haber constatado con laboratorio (electrolitos Na+, K+, Cl- en plasma).

💊Tratamiento:
-E***a Fleet para desobstruir
-Sales de rehidratación oral x 3 días
-Cotrimoxazol cada 8 horas x 5 días

☠️Paciente de s**o masculino de 45¿? años, obeso, no refiere APP relevantes.
🗣️Acude por presentar cuadro clínico de ¿? tiempo de evolución caracterizado por necrosis del dedo gordo del pie derecho.
⚠️Laboratorios: Glucosa 410 mg/dl
🩻Imágenes (Rx): Se observa presencia de gas alrededor del dedo afecto (signo de infección por anaerobios/productores de gas)

Este paciente no refería ser hipertenso, diabético o padecer alguna otra patología, sin embargo la glucosa en esos niveles nos podría sugerir que la lesión puede estar causada por una complicación vascular (isquémica/oclusiva) y que está debutando con esta dentro del contexto de DM2.

❗La necrosis de este tipo tiene varias etiologías entre ellas la infecciosa, medicamentosas, por quemaduras, alteraciones de la coagulación y por oclusión vascular (más frecuente).

🖼️ Imagen 1: Radiografía del pie derecho con signos de infección y necrosis.
🖼️ Imagen 2: Representación gráfica de la necrosis.
🖼️ Imagen 3: Foto referencial del paciente con la necrosis del dedo.

📍Paciente masculino de 70¿? años.
APP: HTA + DM2 + ERC V
Evolución: Paciente sedado, intubado (VM), con anasarca.
Obsérvese el Signo de fóvea o de Godet presente en pacientes con retención excesiva de líquidos 👁️💦
(Miembros inferiores estaban iguales, pero no alcancé a grabar)

Infecciones extensas de partes blandas 😵‍💫🚨