Fisioterapia & evidência.

Fisioterapia hospitalar ❤️

Send a message to learn more

Serei para sempre o super-herói de vcs e também o melhor amigo!

Os pacientes com DPOC apresentam impacto significativo da estrutura e função muscular periférica no estado geral de saúde.

- Força e massa muscular: A fraqueza muscular é proporcional à perda de massa muscular, e existem evidências de que os pacientes com DPOC apresentam redução significativa de força de membros superiores e inferiores quando são comparados com congêneres controles. A área de secção transversa da coxa é significativamente menor em pacientes com DPOC, além disso a redução de força muscular é predominante nos membros inferiores

- Morfologia muscular: A redução da atividade contráctil do músculo influencia o trofismo e o balanço entre síntese e degradação musculares. Como conseqüência do desuso e da imobilização prolongados, há predomínio de perda de fibras de contração lenta em indivíduos saudáveis. Além da redistribuição de fibras musculares observada em pacientes com DPOC, há evidências de que a área de secção transversal, tanto das fibras de contração lenta quanto das de contração rápida, está significativamente reduzida nos pacientes com DPOC.

- Bioenergética muscular: Os pacientes com DPOC apresentam redução significativa de enzimas oxidativas e manutenção, ou aumento de enzimas glicolíticas. Outra alteração bioenergética relatada em pacientes com DPOC é a redução do metabolismo da fosfocreatina muscular, um dos principais fatores envolvidos no metabolismo anaeróbio alático. Em resumo, pacientes com DPOC apresentam baixa capacidade oxidativa, capacidade glicolítica normal ou aumentada e metabolismo anaeróbio alático diminuído. A redução do metabolismo anaeróbio alático, responsável por atividades de alta intensidade e curta duração, associada à redução da atividade oxidativa, reforça o predomínio do sistema anaeróbio láctico em pacientes com DPOC, o que resulta em lactacidose precoce e intolerância ao exercício.
Créditos prof Fernando Batista.

https://www.scielo.br/j/jbpneu/a/tBx4LPB6g5zZHLbdRzCnsRs/?lang=pt

enfdoleron

❤️

🚨 Tamanho do tubo endotraqueal está associado à mortalidade em pacientes intubados por estado de mal asmático.

👉🏻 Esta é a conclusão de um estudo retrospectivo com 964 pacientes admitidos em estado de mal asmático, dos quais 28% foram intubados, sendo a maioria mulheres (63,5%).

⚠️ 3,3% receberam um tubo endotraqueal (TET) ≤ 7.0 mm, 16,5% receberam TET 7.5 mm e 8,6% um TET ≥ 8.0 mm.

☠️ Após ajuste por outras variáveis, a mortalidade do grupo ≤ 7.0 mm foi significativamente maior (26,7%; IC95% 13,2 - 40,2) que no grupo 7.5 mm (14,3%; IC95% 6,9 - 21,7%) e que no grupo ≥ 8.0 mm (11%; IC95% 4,4 - 17,5; p = 0,02).

✅ Na asma grave, a obstrução ao fluxo aéreo persistente e só parcialmente reversível, além do quadro de excesso de produção de muco aumentam substancialmente a resistência de vias aéreas, levando à hiperinsuflação pulmonar e grave acidose respiratória. Tubos finos aumentam a resistência de vias aéreas e fazem com que parte da pressão aplicada pelo ventilador dissipe na resistência, principalmente em modo PC, reduzindo o volume corrente e produzindo ainda mais acidose respiratória. Alternativas como o uso de Heliox tem sido usadas para reduzir PaCO2 e resistência de vias aéreas, mas uma metanálise concluiu que não muda desfechos.

🙊 Outro ponto não discutido no paper é o uso de filtros HME nesses pacientes. Alguns filtros impõe resistência elevada, principalmente quando saturados. É possível que o uso de umidificadores aquecidos nesses pacientes seja mais adequado.

Mobilização Precoce

Ô Fisioooooo!!!
Vc já mobilizou seu paciente hj?

Instalando CNAF (Catéter nasal de auto fluxo) em Ventilador Mecânico, passo a passo.

Teste de caminhada de 6 minutos, realizado na esteira sem suplementar oxigênio, com uma velocidade de 1.6 km.

Não somos contrários ao uso de VNI, mas a falência de VNI está associada à maior mortalidade. Insistir em VNI quando não há equipe treinada, quando não há um algoritmo e protocolos capazes de determinar chance de sucesso/falência, e principalmente, usar VNI para retardar uma intubação inevitável, é condenar o paciente (aí sim!) à morte. Estamos vendo pulmões extremamente fibróticos em pacientes que demoraram demais a ser intubados. Comentei desde o início da pandemia que a tal “prona consciente” seria um “tiro no pé”: a melhora na oxigenação sem melhora da taquipneia/desconforto retarda a intubação. Grande parte dos hospitais brasileiros não tem protocolos nem expertise no gerenciamento da VNI, que é subvalorizada. Já ouvi a frase: “é simples demais ajustar VNI”. VNI é mais difícil de ajustar que VMI. Faço um apelo: por favor parem com essa loucura. Pessoas estão morrendo! Usem a VNI quando bem indicada e com seguimento adequado. Não retardem intubação quando for necessária! Melhora na oxigenação às custas de desconforto respiratório não é uma coisa boa. E principalmente: NÃO USEM VNI SISTEMATICAMENTE! Avaliem a indicação. Mesmo nos quadros de SDRA tradicionais a VNI não mostrou efetividade em reduzir a taxa de intubação/mortalidade em pacientes com SDRA moderada/grave. Usem o mesmo critério agora.
Créditos Ventilação Mecânica - curso Prof. Ângelo Roncalli

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7449884/

Toda a prática do exercício da fisioterapia como profissão deve estar acompanhada de evidências científicas no que melhor pode trazer resultados a reabilitação do Doente.

Um monte de pedaços canos de PVC podem dar forma a um dispositivo (DASBEL - dispositivo auxiliar sedestação beira leito) que pode nos auxiliar na terapia.

A mobilização dos pacientes em todos os estágios tanto de internação quanto em casa é importante, as trocas de posicionamento em pacientes acamados a cada 2 horas previnem lesões por pressão, trabalhar trocas posturais e mobilidade geram função, e isso é o que a fisioterapia sempre vai buscar mesmo o paciente sendo grande e pesado 😬😅