عيادة أ.د/طارق جوده لطب الأعصاب

تحدث جلطه المخ الوريديه بشكل متزايد في النساء في فتره ما بعد الولاده بسبب قابليه الدم للتجلط في فتره السته اسابيع اللتي تعقب الولاده مباشرة، وتحدث كذلك في النساء اللاتي يستخدمن حبوب منع الحمل،لذلك ينصحن باستخدام وسيله اخرى لمنع الحمل في حاله حدوث جلطه وريديه بالمخ.
ولابد من استعمال مضادات التجلط لمده سته شهور في حاله الاصابه بجلطه المخ الوريديه ، وفي حاله تكرار الجلطه فلا بد من استخدام مضادات التجلط مدى الحياه، ولا بد ايضا من عمل فحص للدم للتأكد من عدم الاصابه بقابليه الدم الوراثيه لتكوين جلطات واللتي قد تنشأ من نقص بروتين C أو بروتين S.

يصيب مرض الوهن العضلي النساء اكثر من الرجال وعادة يحدث ذلك في العقد الثالث من العمر. وهو ناتج عن خلل في الجهازالمناعي بسبب وجود اجسام مضاده في دم المريض ضد مستقبلات متواجده في نقطه التقاء الاعصاب بالألياف العضليه.
وعاده ما يشكوالمريض من ارتخاء في الجفون وازدواج في الرؤيه والتي تزداد حدتها في نهايه النهار.
وعند اصابه مريض الوهن العضلي بعدوى ما، فلا بد من توخي الخذر عندوصف المضادات الحيويه، لأن هناك العديد منها يحظر استعمال. منها على سبيل المثال مجموعة Quinolonesو مجموعهMacrolides واللتي قد يؤدي استخدامها الى تدهور حاله المريض وحدوث انتكاسه تضطره لدخول الرعايه المركزه.

يعد اعتلال الأعصاب الطرفيه الناتج عن مرض السكر هو أهم سبب لاعتلال الأعصاب الطرفيه على مستوى العالم. ويصيب 50% من مرضى السكر بعد مرور أكثر من عشرين عاما على التشخيص . ويؤدي هذا الاعتلال في الاعصاب الطرفيه الى اعراض حسيه مثل التنميل والشعور بالوخز المستمر في القدمين. وتعد اهم خطوه في العلاج هو ضبط نسبه السكر بالدم ،و استخدام أدويه للحد من الأعراض الحسيه المزعجه للمريض مثل عقارDuloxetine او Gabapentin ، وليس لفيتامين ب المركب(ب1+ب6+ب12) أي دور في علاج اعتلال الاعصاب الطرفيه الناتج عن مرض السكر.

مرض التصلب المتعدد هو مرض يصيب الجهاز العصبي المركزي وهو ناتج عن خلل في الجهاز المناعي، حيث تحدث بؤر التهابيه متناثره بالمخ والحبل الشوكي تؤدي الى زوال الماده البيضاء في نقاط متناثره بالمخ والحبل الشوكي. وعاده يتم تشخيض المرض في العقد الثالث او الرابع من العمر. ويعد التصلب المتعدد من اهم اسباب الأعاقه البدنيه في الشباب (بعد حوادث الطرقات). وهذا المرض يصيب من اثنين الى ثلاثه ملايين انسان على مستوى العالم. ومن الشائع ان يتم تشخيص حالات كثيره على انها تعاني من التصلب المتعدد ويثبت في النهايه أنها تعاني من أمراض اخرى تتشابه مع هذا المرض.

مرض باركنسون(الشلل الرعاش) هو مرض ناتج عن نقص مادة الدوبامين بالمخ ، وهي ماده تعمل كناقل عصبي ومتواجده بشكل طبيعي بالمخ. ويؤدي نقصها الى رعشه بالأطراف(تزداد اثناء السكون)، وبطئ ملحوظ بالحركه وتيبس بالعضلات. ولا تؤدي الأدويه الى وقف تقدم المرض ،ولكنهاتحسن من الأعراض بشكل كبير.

يتسبب اعتلال العصب السابع في ضعف بعضلات الوجه على الشق المصاب مع انحراف زاويه الفم نحو الشق السليم. ويحتاج المريض من شهر الى شهرين لتمام الشفاء. ويساعد عقار الكورتيزون بجرعات محدده ولمده محدده على سرعة الشفاء. وعاده ما يوصف فى الثلاث ايام الأولى من ظهور الأعراض. والأهم من ذلك هو تغطيه العين على الشق المصاب لحمايتها من العدوى كذلك استعمال قطرات العين المرطبه لحمايه العين من الجفاف.

يؤدي مرض الزهايمر الى تدهور تدريجي في القدرات الذهنيه للمريض، وهو السبب الأكثر شيوعا للخرف. ويختلف مرض الزهايمر عن التدهو الطفيف في القدرات الذهنيه الناتج عن تقدم العمر والذي لا يؤدي الى خلل في المهام اليوميه للشخص الغير مصاب بالمرض. ويؤدي المرض الى مشكلات خطيره في الذاكره تؤدي الى خلل في اداء مهامه اليوميه وعلاقاته الاجتماعيه. وتساعد الأدويه على تحسن في الذاكره وتقلل من العبئ على اهل المريض، ولكنها لا تساعد على وقف تقدم المرض بأي حال من الأحوال.

60 year old hypertensive, diabetic, obese female patient presented to ER in Zagazig general hospital in 15/1/2023 by diffuse abdominal pain radiating to the back in the past two weeks, together with repeated vomiting. She is a known case of idiopathic epilepsy on Valproate (Depakine)1000mg BID. Abdominal ultrasonography was normal. No gall stones were seen. Serum amylase and lipase were ordered , and were very high. Serum lipid profile was ordered and is still awaited.

What is the next step in the investigations, what is the diagnosis and what is the etiology of this condition?

The answer is( Valproate- induced acute pancreatitis),after exclusion of gall stones and hypertriglyceridemia as a potential etiology for acute pancreatitis. Depakine was discontinued and the patient was immediately switched to Levetiracetam(Tiratam) IV BID, which I considered a reasonable choice, as the patient was kept NPO. MRI abdomen confirmed diagnosis of acute pancreatitis.
MY SINCERE APPRECIATIONS TO ALL PARTICIPANTS.

يعتقد الكثيرون ان اي الم يصيب الوجه(مالم يكن من الأسنان)، فأنها ألم العصب الخامس ،ولكن هناك اسباب كثيره لالام الوجه.واهم ما يميز ألم العصب الخامس انه الم مبرح ،يستمر لثوان معدوده، ويتكرر مرات كثيره خلال اليوم ، ويكون في جانب واحد من الوجه، وغالبا ما يكون في منطقة الفك السفلي. ويوصف الألم بأنه الم مبرح مثل الصدمه الكهربائيه،ولا يستجيب للمسكنات العاديه. وتعد استجابة هذا الألم لعقار كابامازيبين(تيجريتول) هو أحد الدلائل عى الاصابه بألم العصب الخامس.

يعد مرض الصرع من أقدم الأمراض عبر التاريخ. اصيب به الاسكندر الأكبر وهو من أشهر القاده العسكريين عبر التاريخ. وتتسبب نوبة الصرع في توقف مؤقت للنشاط الكهربائي الطبيعي للمخ وظهور نشاط كهربائي ش*ذ قد يتسبب في سقوط المريض ارضا وحدوث نوبه من التشنجات لمده اقل من خمس دقائق. ويظل سبب هذا الخلل الكهربي مجهولا في نصف المرضى المصابون بالصرع. ويستاء الكثير من المرضى من كلمة (صرع) ، لذلك نسميه (خلل في كهربائية المخ). وينصح مريض خلل كهربائيه المخ بتجنب قيادة السياره لمدة عام كامل من اخر نوبه تصيبه حفاظا على سلامته وسلامة الاخرين

من الأخطاء الشائعه واللتي يتسبب فيها أهل المريض هي ان يقوموا باعطاء المريض اقراص الأسبرين فور حدوث أعراض سكته الدماغيه (ضعف مفاجئ بالشق الأيمن أو الأيسر أو ثقل مفاجئ في اللسان). حيث انه لا يمكن التمييز بين جلطه المخ ونزيف المخ بدون عمل أشعه مقطعيه على المخ. وبالتالي قد يتسبب الأسبرين في تدهور حاله المريض اذا كان هناك نزيف وليس جلطه بالمخ.

يصاب الأطفال بالصداع النصفي(الشقيقه) مثل البالغين،وغابا ما يستمر الم الصداع النصفي اربع ساعات على الأقل لدى البالغين،ولكن لدى الأطفال لا يستمر الألم لهده المده الطويله. وغالبا ما يكون أحد الوالدين مصاب بالصداع النصني، حيث أن الشقيقه تسري في بعض العائلات(عامل وراثي). وهناك بعض السلوكيات قد تساعد على الوقايه من نوبات الصداع النصفي لدى الأطفال،منها نوم الطفل لفتره كافيه، وتجنب السهر، والمواظبه على ممارسه الرياضه البدنيه والتقليل من شرب المشروبات التي تحتوي على الكافيين والتي منها المشروبات الغازيه. و تجنب الأغديه التي تحتوي على (أحادي جلوتامات الصوديوم) مثل المعكرونه الجاهزه والتي يقبل عليها الأطفال بشراهه.