Dr. José Manuel Huerta Hentschel Ginecólogo

OCTUBRE MES CONTRA EL CANCER DE MAMA. El cáncer de mama es la principal causa de muerte en la mujer mexicana así como el principal cáncer femenino. Se produce en hombres como en mujeres. Las tasas de supervivencia han aumentado gracias a la detección temprana y los avances en el diagnóstico. Los síntomas pueden ser bulto o engrosamiento del tejido. Cambio de tamaño, forma o aspecto de una mama. Cambio de piel sobre la mama. Inversión del p***n. Descamación, desprendimiento de la piel, formación de costras del área pigmentada de la piel que rodea el p***n. Enrojecimiento o pequeños orificios en la piel que se encuentra sobre la mama llamado piel de naranja. Las causas son crecimiento anormal de las células, que se acumulan y forman un bulto o masa. Las células pueden diseminarse por la mama o a otras partes del cuerpo. Suele comenzar en las células de los conductos que producen leche o en el tejido glandular. Aprox. entre el 5 a 10% se relacionan con mutaciónes genéticas heredadas. Se han identificado genes como el BCRA1 y el BCRA2 que aumenta significativamente el riesgo de cáncer de mama y ovario. Factores de riesgo son ser mujer, edad avanzada aunque cada vez se ven mujeres más jóvenes, antecedentes de afecciones mamarias como biopsias de mama, antecedentes de cáncer de mama, antecedentes familiares de cáncer de mama en madre hija o hermana, particularmente a edad temprana, genes hereditarios, exposición a radiación ya sea en tórax en la niñez o primeras etapas de la adolescencia, obesidad, menstruación temprana antes de 12 años, menopausia a edad mayor, primer hijo después de los 30, no haber tenido hijos, terapia hormonal posmenopáusica principalmente con estrógenos, y toma excesiva de alcohol. El diagnóstico se hace por examen mamario, mastografía, ultrasonido mamario, biopsia y RM N. La terapia depende del tipo, etapa, grado, tamaño, y células cancerosas sensibles a hormonas. Puede ser cirugía, radioterapia, quimioterapia, terapia hormonal o inmunoterapia. Si notas cualquier alteración en tu mamá acude a tu ginecólogo.

La histerosonografía es un estudio ultrasonográfico no invasivo en el cual se valoran el útero y las trompas. Principalmente utilizado en el estudio de la pareja infértil. Para la histerosalpingografía se instila una solución salina estéril así como una pequeña cantidad de aire que nos va a dar una distensión uterina para visualizar defectos como pólipos, miomas, adherencias o malformaciones, así como el paso de las burbujas a través de las trompas para valorar permeabilidad tubaria. Generalmente es un estudio no doloroso que se practica en el consultorio con la ventaja que es un proceso dinámico en el que el médico está observando en tiempo real como están dichos órganos en la mujer. Si deseas embarazarte acude con tu médico para que te investigue y explore adecuadamente y te recomiende los estudios que te sean necesarios. .ultra

Teratoma: Las masas tumorales en la mujer son la causa más frecuente de consulta ginecológica. Dentro de estas, los tumores ovárico son los más frecuentes. Alrededor del 80% son benignos y en la mayoría aparecen en mujeres jóvenes entre 20 y 48 años. Los tumores benignos no constituyen un grupo bien definido pues si bien son claramente benignos, otros con su evolución pueden malignizarse. El diagnóstico precoz es difícil ya que generalmente no dan síntomas y son hallazgos casuales en la exploración física y ultrasonográfica ginecológica. En ocasiones se sospecha por crecimiento lento del abdomen, síntomas compresivos, dolor abdominal y rara vez exhiben datos indirectos de actividad endocrina o metabólica. Los tumores ováricos reciben su nombre de acuerdo al tipo de células del que se originó y si es benigno o canceroso. Dentro de ellos los germinales que son benignos, pocas veces cancerosos (menos del 2%) generalmente tiene un buen pronóstico y hay varios subtipos. Los más comunes son el Teratoma, disgerminoma, tumor del seno endodérmico y coriocarcinoma. El Teratoma es un tumor que asemeja cada una de las tres capas de un embrión en desarrollo. Endodermo, mesodermo y ectodermo. (capa profunda, capa media y capa externa). La forma madura es benigna y la forma inmadura es Maligna. El Teratoma maduro es por mucho el tumor más frecuente y generalmente afecta mujeres en edad reproductiva. Se denomina dermoide por su revestimiento que semeja la piel. Contiene tejido benigno que incluye hueso, pelo, dientes, grasa, etc. Se cura mediante la extirpación quirúrgica del quiste. Su diagnóstico se realiza mediante ultrasonografía, tomografía o resonancia magnética. Su diagnostico definitivo es por patología. Su tratamiento depende del tipo: los maduros extirpación del tumor mediante laparoscopia o laparotomía. Los inmaduros cirugía con resección del ovario y quimioterapia. Por eso es importante que acudas a tu revisión ginecológica periódica.

El parto humanizado es el nacimiento vía va**nal en que se preservan los derechos de la mujer a atención cálida y basada en evidencia científica. Los avances han demostrado las ventajas de no intervenir rutinariamente en procedimientos como inducción, prohibir ingesta de alimentos y líquidos durante el parto, uso de oxitocina, hacer episiotomía, revisión de la cavidad posterior al nacimiento o separación de la madre y el bebé. Cada uno implica efectos no deseados. La atención humanizada implica tratar a la mujer como individuo con características únicas que vivirá su experiencia de manera diferente. Se requieren todas las estrategias para el manejo del dolor, enseñar a trabajarlo pero también poner a su disposición los métodos farmacológicos en caso de ser necesarios. Las estrategias naturales del manejo del dolor como analgesia fisiológica incluyen movimiento, cambios de posición, calor y frío, masajes, acupuntura, Aroma, música, relajación, inmersión en agua y baños de agua caliente. Tratar con calidez a la mujer y permitirle ser acompañada por la pareja o dejarle al bebé en sus brazos después de nacer equivale a una atención más humanizada. Atención respetuosa, comunicación efectiva, acompañamiento al parto, movilidad y alentar la posición erguida durante el trabajo del parto y elección a dar a luz. Pinzamiento tardío del cordón, contacto piel a piel durante al menos la primera hora. El parto vertical se refiere a las que siguen sus instintos moviéndose libremente y adoptar posiciones sentadas, en cuclillas, de pie con piernas flexionadas. La madre necesita al menos 45° respecto a la horizontal y pies bien apoyados sobre la superficie. Se evita la compresión de la vena Cava, respira mejor y la gravedad ayuda al descenso. Ya sea que se trata de un parto asistido o controlado médicamente o un parto natural y totalmente espontáneo, en agua o fuera de ella, pueden ser nacimientos humanizados si la mujer y su acompañante son tratados empática mente, con respeto y calidez, se les involucren en las tomas de decisiones y si se usa la evidencia científica justificando plenamente cada acción médica.

Consulta prenatal. Es aquella que se realiza a partir de qué la pareja sospecha o se sabe embarazada. Se trata de identificar aquellos pacientes de mayor riesgo a presentar complicaciones con el fin de prevenir dichos riesgos y lograr un buen resultado perinatal. En aquella hay una interacción entre el médico y la pareja para obtener mayor información sobre el estado de salud materno, fetal y evolución del embarazo. Estas consultas son generalmente mensuales (más frecuentes al principio y al final del embarazo) y en ella se toman signos vitales, se pesa la paciente para ver ganancia ponderal, se explora físicamente para ver crecimiento fetal y uterino, posición, frecuencia cardiaca fetal, secreciones va**nales, actividad uterina, etc. En algunas de ellas y de acuerdo a necesidades individuales se piden exámenes de laboratorio para valorar estado general, anemia, infecciones de vías urinarias, funcionamiento renal, infecciones va**nales, enfermedades que pudieran causar alguna anomalía del bebé, diabetes, hipertensión, etc. Además se realiza por lo menos una vez por trimestre un ultrasonido obstétrico para evaluar el desarrollo del bebé así como alteraciones que pudieran surgir. Durante el embarazo también se realizan estudios especiales de acuerdo a las necesidades de la paciente en donde se evalúan alteraciones cromosómicas, malformaciones, problemas de crecimiento y desarrollo del bebé, etc. cómo pudieran ser el dúo marcador fetal, triple marcador fetal, amniocentesis, ultrasonido estructural, curva de tolerancia la glucosa y otros. Desde la primera consulta (lo ideal desde antes de embarazarse) se dan suplementos vitamínicos, calcio, ácido fólico para facilitar un buen embarazo. Si quieres embarazarte o estás embarazada acude con tu médico para que te lleve un control adecuado y se tenga un éxito en la resolución del embarazo.

La ablación endometrial es un procedimiento que destruye la capa interna del útero (endometrio). El objetivo es reducir el flujo menstrual. No es necesario realizar incisiones ya que todo es a través de va**na y útero. En este procedimiento se pueden utilizar medios fríos, líquidos calientes, energía con microondas o radiofrecuencia de alta energía. Todos ellos van a (quemar) el endometrio. Es un procedimiento que es ambulatorio y puede realizarse en el consultorio. Generalmente las pacientes ya no vuelven a menstruar. Es una opción contra la histerectomía que es quitar el útero. Si presentas sangrados importantes acude a tu ginecólogo para que te diagnostique y vea si eres candidata a este procedimiento.

Estudio inicial de la pareja infértil: La definición de infertilidad es la incapacidad de concebir en un periodo de 12 meses teniendo relaciones en etapas fértiles. Esta definición puede modificarse dependiendo de la edad de los pacientes. A mayor edad se disminuye el tiempo de espera. La fisiología de la reproducción puede desviarse en cualquier aspecto y provocar infertilidad. La evaluación de todos esos factores seguida de un buen diagnóstico y tratamiento específicos pueden ayudar a la pareja a concebir. Se debe realizar una historia clínica e interrogatorio minuciosos a ambos, Incluyendo frecuencia co**al, tiempo de intento de embarazo, exposición ocupacional a tóxicos, temperatura, tabaco, alcohol y otras dr**as. A la mujer hay que investigar regularidad menstrual, dolor, infecciones previas, cirugías. Al hombre, fertilidad previa, disfunciones eréctiles o eyaculatorias, uso de medicamentos, cirugías o enfermedades de transmisión sexual. La exploración física es vital y se miden: índice de masa corporal, aumento de glándula tiroidea, secreciones mamarias, acné, hirsutismo, anormalidades pélvicas, estenosis cervical, aumento del útero, masas anexiales, nódulos pélvicos. Al hombre se le revisa tamaño escrotal, fimosis, nodulaciones o tumoraciones escrotales. Los estudios que se piden son Papanicolaou, virus del papiloma humano, cultivos va**nales, prueba de reserva ovárica, hormona antimulleriana, ultrasonido para conteo antral, progesterona el día 21, ultrasonido para valoración uterina, histeroscopia, Histerosonografía. Al hombre se le piden cultivos, espermatobioscopía directa y fracción del DNA espermático. Ya teniendo un diagnóstico preciso se procederá al tratamiento específico ya sea con una técnica de baja o alta complejidad de acuerdo a lo que se requiera. Si no te puedes embarazar acude con tu especialista para que te ayude.

Los pólipos uterinos son crecimientos en la pared interna del útero. Generalmente son benignos aunque rara vez se transforman con el tiempo en pre cancerosos. Varían en tamaño y están en su mayoría contenidos en el útero y se adhieren a la pared por medio de tallo delgado o bases grandes. Se pueden tener uno o varios. Los síntomas son sangrado menstrual irregular, periodos frecuentes e impredecibles, sangrados intermenstruales, periodos muy abundantes, sangrado posmenopáusico y esterilidad. Dentro de las causas generalmente son alteraciones hormonales. Los factores de riesgo son mujeres en perimenopausia, hipertensas, obesas, con uso de algunos medicamentos como el Tamoxifen. La complicación más importante son los sangrados y la esterilidad. El diagnóstico se hace por exploración física, ultrasonido, histerosonografía, histeroscopia, y biopsia endometrial. La mayoría de estos son benignos pero puede haber cambios pre cancerosos como hiperplasia endometrial y llegar a carcinoma endometrial. El tratamiento puede ser desde conducta expectante ya que los pequeños se pueden resolver por sí solos, algunos con medicamentos como hormonales con progestágenos o agonistas de la GNRH, aunque estos sean solución a corto plazo y la más frecuente extirpación quirúrgica. Si llegas a presentar sangrados anormales o infertilidad acude con tu ginecólogo a que te revise. **nal **nal @ Dr. José Manuel Huerta Hentschel Ginecólogo @ Dr. José Manuel Huerta Hentschel Ginecólogo

Anticoncepción de larga duración. Los métodos anticonceptivos de larga duración son aquellos que previenen el embarazo a largo plazo (tres a 10 años) pero son reversibles ya que al suspender su uso se puede lograr el embarazo. Su efectividad ronda entre el 98 y 99%. Éstos métodos son dispositivo intrauterino (DIU) que puede ser de cobre o de plata. Puede durar de tres a 10 años. Sistema intrauterino. (SIU) Éste libera hormonas con una duración de tres a cinco años. Implante subdérmico. Libera hormonas y dura tres años. El dispositivo intrauterino no permite que los espermatozoides fecunden el óvulo por un ambiente hostil en el útero. El sistema intrauterino hace más denso el moco cervical, lo que impide que los espermatozoides pasen por el cérvix. También produce un cambio en el engrosamiento de la pared endometrial. El implante subdérmico inhibe la ovulación, así como engrosamiento del moco cervical y adelgazamiento del endometrio. Éstos métodos pueden ser utilizados a cualquier edad, inclusive en mujeres que no han tenido hijos y adolescentes. Otra ventaja de los sistemas con hormonas son disminución del dolor pélvico, disminución del dolor menstrual por efecto anovulatorio y por el adelgazamiento del endometrio. En muchos casos se regula la menstruación o incluso se crea una amenorrea (falta de menstruación). Si tienes dudas o quieres anticoncepción acude con tu ginecólogo.

La lactancia materna durante la pandemia. La Organización Mundial de la Salud continua recomendando durante la pandemia de COVID 19 que se inicie la lactancia dentro de la siguiente hora al nacimiento. Se recomienda lactancia materna exclusiva hasta que los bebés tengan seis meses de edad. Los beneficios de la lactancia y la interacción entre madres e hijos para prevenir infecciones y promover la salud y el desarrollo son importantes cuando la salud y otros servicios comunitarios se ven afectados o limitados. Las madres y los bebés deben recibir apoyo para permanecer juntos. Se debe proporcionar asesoramiento sobre lactancia materna apoyo psicosocial básico y apoyo de alimentación práctica. Semana mundial de la lactancia materna. Apoyémosla.

Los miomas uterinos, también llamados leiomiomas o fibromas son tumores benignos del útero que se forman principalmente en la edad reproductiva de la mujer. Se desarrollan por alteraciones hormonales principalmente por estrógenos, así como causas genéticas y alteraciones de los factores de crecimiento celulares. Los factores de riesgo son edad reproductiva, raza negra, herencia, menstruación temprana y obesidad entre otras. Los principales síntomas van desde ninguno, sangrados abundantes, períodos largos, dolor, infertilidad, y síntomas compresivos. El diagnóstico se hace con ultrasonido, resonancia magnética, histerosonografía, histeroscopía. El tratamiento depende de la edad y deseo reproductivo de la mujer y va desde vigilancia, miomectomía ( quitar sólo los miomas) por Laparoscopia o cirugía abierta, histeroscopía o en algunos casos la histerectomía (quitar el útero). Importante, los medicamentos NO quitan los miomas, ayudan con los síntomas. Pueden volver a salir después de una cirugía.
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La Endometriosis es la presencia de tejido de la capa interna del útero(endometrio) fuera de la cavidad uterina. Este tejido puede implantarse en cualquier lugar del organismo que cuente con flujo sanguíneo pero principalmente en ovarios, trompas ligamentos de sostén del útero, fondo de s**o, vejiga, intestino, etc. La causa principal es la menstruación retrógrada (inversa hacia la cavidad abdominal) diseminación sanguínea y otras causas más raras. Los factores de riesgo son edad temprana de menstruación, ciclos cortos ( de menos de 27 días)con periodos largos de sangrado (más de 7 días), altos niveles de estrógenos, genética familiar y algunas anomalías del aparato reproductivo. Los síntomas son muy variados y pueden ir desde asintomática, pero los principales son dolor menstrual, dolor con las relaciones e infertilidad. Esto depende de la localización de los implantes. Puede haber dolor al orinar o al defecar. La intensidad del dolor no indica la extensión de la enfermedad. El síndrome de Intestino Irritable puede complicar el diagnóstico. Se diagnostica por historia clínica completa y minuciosa, exploración física ( se debe de tener experiencia y estar familiarizado con las lesiones ya que se pueden pasar por alto), ultrasonido, resonancia magnética y principalmente con la Laparoscopia que también nos ayudará a tratarla . El tratamiento es multidisciplinario ya que afecta gran cantidad de órganos pero puede ir desde la vigilancia, dieta, ejercicio, analgésicos antiinflamatorios, terapia hormonal, supresores de hormonas, incluso terapia psicológica, pero el tratamiento principal el la Laparoscopia ya que además de darnos un diagnóstico preciso podemos resecar las lesiones y ayudar a una mejor respuesta a otros tratamientos. Como última opción se tiene la histectomía en casos muy severos. ES IMPORTANTE RECALCAR QUE EL DOLOR MENSTRUAL NO ES NORMAL. Acude a revisión con tu ginecólogo. @ Dr. José Manuel Huerta Hentschel Ginecólogo

El síndrome de ovarios poliquisticos es el trastorno hormonal más frecuente en la mujer en edad reproductiva. Se desconoce la causa exacta de dicho síndrome, pero hay muchos factores involucrados. El diagnóstico y tratamiento tempranos junto con el adelgazamiento reduce el riesgo de complicaciones a largo plazo como diabetes tipo 2 y enfermedades cardíacas. Los síntomas principales son períodos menstruales irregulares con ciclos excepcionales (

Los quistes ováricos son s**os rellenos generalmente de líquido en los ovarios, situados a ambos lados del útero. Muchas mujeres tienen un quiste en algún momento de su vida, pero la mayoría no presentan molestias y no resultan malos, desaparecen sin tratamiento. Se pueden llegar a romper. Los principales síntomas son dolor pélvico, alteraciones menstruales, en algunos casos acné e salida de vello, náuseas y o vomito. Pueden haber quistes funcionales a raíz del ciclo menstrual que producen hormonas como los estrógenos y la progesterona. Dentro de estos hay el folicular y el cuerpo luteo. A veces se acumula líquido y el cuerpo lúteo se expande. Generalmente son inofensivos y desaparecen en 2 o 3 ciclos. Otro tipo de quistes son los teratomas en que contienen diferentes tejidos como grasa, pelos y dientes. Los cistadenomas en la superficie del ovario y pueden estar rellenos de agua o moco. Los endometriomas que son de tejido del endometrio (capa interna del utero) en que se adhiere al ovario y crece y quistes cancerosos que son malignos. Una de las principales complicaciones son la torsión ovarica en donde por el tamaño el ovario se tuerce por el peso y se pierde la circulación de este, causando dolor intenso, náuseas y vomito y otra es la ruptura del quiste con dolor y sangrado interno intenso. Los factores de riesgo son alteraciones hormonales, embarazo, Endometriosis, quistes previos. El diagnóstico se hace por historia clínica, exploración física, prueba de embarazo, ultrasonido y laboratorios como el Ca 125. El tratamiento puede ser expectante, hormonales orales, aspiración por ultrasonido o Laparoscopia en quistes mayores de 5cm en donde generalmente se quita nada más el quiste. Cualquier duda que tengas acude con tu ginecólogo. @ Dr. José Manuel Huerta Hentschel

La vacuna del virus del papiloma humano previene contra la mayoría de los cánceres cervicouterinos así como cáncer de v***a, ano, va**na y orofaringe. También contra la mayoría de las verrugas genitales. Existen tres tipos de vacuna aunque en México sólo hay dos. La mayoría de las personas contraerá el virus pero ni siquiera se darán cuenta. Es más frecuente al final de la adolescencia y comienzo de los veinte años. La mayoría de los subtipos no causan síntomas y desaparecen. La recomendación es vacunarse a partir de los nueve años y antes de los 15 ya que únicamente se aplican dos dosis y hay mayor inmunidad. Después de los 15 hay que aplicar tres dosis. Lo ideal de la vacunación es antes de iniciar la vida sexual. La protección que se genera es a largo plazo aunque no protege contra enfermedades de transmisión sexual. Es muy importante que acudas con tu ginecólogo para vacunarte y así estar protegida.

La congelación de óvulos es un método para conservar el potencial reproductivo de las mujeres para el futuro. Esta es una opción si no estás preparada para el embarazo a corto plazo pero deseas tener la posibilidad en el futuro. A diferencia de la fertilización invito aquí no se requiere semen ya que únicamente se extraen óvulos y éstos se congelan. Puedes considerar la congelación si deseas preservar óvulos más jóvenes para usar en el futuro, te estás sometiendo a una fertilización Invitro, necesitas hacer tratamiento para cáncer u otra enfermedad que pueda afectar la capacidad de fertilidad o tienes un transtorno que la afecte. Los óvulos pueden mantenerse congelados hasta que tú así lo desees para proceder a fertilizarlos y posteriormente tener un embarazo. El procedimiento se realiza mediante una estimulación ovárica controlada, posteriormente la extracción de estos óvulos en una clínica de fertilidad en donde el embriólogo los visualiza y ve su calidad para posteriormente congelarlos. Si tienes dudas o quieres opciones para una fertilidad futura, acude con tu especialista.

El cáncer de cuello uterino no se produce en la parte inferior del útero que se conecta a la va**na. El virus del papiloma humano juega un papel importante en la causa de la mayoría de estos tipos de cáncer. Los síntomas incluyen sangrado va**nal después de tener relaciones, entre periodos, o después de la menopausia. Flujo va**nal acuoso y con sangre que puede ser abundante y oler feo, o dolor pélvico. El tipo de cáncer de cuello uterino no ayuda a determinar el pronóstico y el tratamiento. Éste tipo se realizará por patología. Los factores de riesgo son múltiples parejas sexuales, actividad sexual edad temprana, infecciones de transmisión sexual, sistema inmunitario debilitado, tabaquismo. La prevención más importante es el control anual con Papanicolaou y o Colposcopia, además de la vacuna contra VPH, disminución de tabaquismo y de factores de riesgo. El diagnóstico se hace por biopsia o legrado endocervical. Para ver en qué etapa está el cáncer se solicitan pruebas por imagen como tomografía o resonancia magnética en donde se decide el tipo de tratamiento que se realizará. El tratamiento puede ser con cirugía, Radioterapia o quimioterapia con una combinación de estas. Muy importante que acudas a tu revisión anual con tu ginecólogo o en el caso que presentes algún síntoma.