Dr. Jorge Ángeles - Internista

Pase de visita nocturno 🏃🏻‍♂️

Dr. Jorge Ángeles - Internista La Medicina Interna brinda atención integral a las enfermedades del adulto, en pacientes hospitalizad

La urgencia matutina.

Hipotiroidismo secundario por aracnoidocele selar.
Paciente que refiere mucho sueño, mareo, dolor de cabeza, debilidad, falta de apetito, a quien se le habia diagnosticado con depresión.
Se realizan exámenes completos incluyendo resonancia de cráneo y se diagnostica hipotiroidismo secundario (disfunción de hipofisis) debido a la presencia de aracnoidocele selar.

Polimiositis posible.
Paciente de 40 años con debilidad muscular de una semana de evolución, actualmente con dificultad para caminar.
Exámenes de laboratorio documentan marcada inflamación muscular.
No toda debilidad es Guillain-Barré

Bloqueo auriculoventricular de segundo grado, mobitz ll, conducción 2:1.
Paciente de 66 años, con mareos, cansancio, debilidad. Antecedente de bradicardia (latidos lentos).
Electrocardiograma nos da el diagnóstico de bloqueo auriculoventricular.
El tratamiento es colocación de marcapasos.

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Pancreatitis traumática. Paciente con dolor abdominal 3 días después de sufrir accidente de auto, golpeando el abdomen contra el volante.

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La sepsis + anemia 🏃🏻‍♂️🚨 madrugando para no perder la costumbre.

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Ingreso matutino para no perder la costumbre 🚨🏃🏻‍♂️ trauma craneoencefálico

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La urgencia nocturna 🏃🏻‍♂️🚨

Colocación de sonda pleural / drenaje de Hemotorax (sangre en la cavidad torácica).
Paciente que sufrió accidente, ocasionando fractura de 2 costillas, presenta dificultad para respirar, se realiza radiografía observando datos de líquido en tórax (derrame pleural). Se coloca sonda pleural obteniendo 1000 ml de sangre.
Se resuelve la urgencia mientras se protocoliza para cirugía de tórax.

Síndrome de Gilbert.
Coloración amarillenta de la piel y ojos, que es causada por una transformación lenta de las bilirrubinas en el hígado. Puede desencadenarse después de una infección, episodios de estrés o esfuerzo físico intenso. Al realizar estudios de laboratorio se encuentran las pruebas de función del hígado normales, ultrasonido normal, se descarta hepatitis. No requiere tratamiento, posteriormente la bilirrubina disminuye.

Número de consultorio para agendar Cita:
772 109 41 50

Síndrome del cerebro perdedor de sal.

Reporte de un caso interesante: Paciente masculino de 45 años de edad que ingresa por crisis convulsivas, en los resultados de laboratorio se observa hiponatremia (sodio disminuido en sangre) hipoosmolar refractaria, sin datos de sobrecarga hídrica, presenta poliuria (más de 3000ml de o***a en 24 hrs) con antecedente de trauma craneoencefálico, por lo que se realizan estudios de imagen de craneo, donde se observa tumor de hipófisis, se solicita cortisol matutino (18mcg/dl), descartando hipoaldosteronismo secundario, resto de hormonas normales, solicitamos sodio y osmolaridad urinaria, reportándose ambos elevados. Solicitamos finalmente péptido natriuretico cerebral, reportándose elevado. Integrando diagnóstico de Síndrome cerebral perdedor de sal. Se maneja con aporte de sodio intravenoso y posteriormente vía oral, así como prednisona vía oral. Se protocoliza y se envía a tercer nivel para resección de tumor de hipófisis.

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Caso muy interesante 🤓.
Es un paciente masculino de 20 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia, que hace un mes comienza con episodios de debilidad generalizada, que duran menos de 24 horas y posteriormente recupera la fuerza. Viene a consulta con un episodio más severo, con incapacidad para ponerse de pie desde hace 36 horas. En la exploración física, encontramos los reflejos osteotendinosos disminuidos en las 4 extremidades, fuerza 3/5 de forma simétrica tanto en miembros pélvicos como en miembros torácicos. Realizamos exámenes sanguíneos en donde documentamos niveles de potasio disminuidos y datos de hipertiroidismo.
Integrando finalmente el diagnóstico de: Parálisis Periódica Hipokalémica asociada a tirotoxicosis.
Iniciamos tratamiento mostrando recuperación inmediata y solicitamos ultrasonido de tiroides, así como anticuerpos estimulantes de tiroides para completar el diagnóstico.

Ahora tenemos a un paciente masculino de 56 años de edad, hipertenso, que hace 3 meses comienza con edema en ambas piernas, progresivo, llegando a presentar ascitis y derrame pleural (líquido en pulmones), por lo que acude a valoración, solicitamos exámenes de laboratorio en donde detectamos albúmina en sangre de 1.6 (muy disminuida) además de proteínas en o***a aumentadas (síndrome nefrótico), creatinina normal, por lo que se solicita biopsia renal por punción. En donde se reporta lo siguiente: Diagnosticando Amiloidosis AL.
Para completar el protocolo de estudio solicitamos al servicio de hematología aspirado de médula ósea, además de cadenas ligeras en suero.

Se trata de paciente masculino de 21 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia, inicia su padecimiento hace 3 meses con dolor e inflamación a nivel de muslo derecho, presenta pérdida de peso, palidez, fatiga intensa, por lo que acude a valoración, en donde destaca anemia severa microcítica e hipocrómica, además de cifras elevadas de glóbulos blancos sugerentes de infección. Se realiza cinética de hierro sugerente de anemia por inflamación crónica, (no por deficiencia de hierro) ya que presenta ferritina muy alta. Finalmente al realizar una tomografía encontramos datos sugerentes de absceso a nivel de cadera derecha, justificándose el padecimiento actual.

Tenemos a una paciente mujer de 26 años de edad, delgada, sin antecedentes de importancia, a quien hace 7 días se le diagnosticó diabetes mellitus (había presentado sed excesiva y pérdida de peso) indicando tratamiento con metformina.
Acude a valoración a la sala de urgencias con dolor de pecho, y respiración acelerada con sensación de falta de aire. A la revisión con frecuencia cardiaca de 140, frecuencia respiratoria de 50 y saturación de oxígeno de 99, realizamos un una glucometria capilar reportando 400, por lo que solicitamos una gasometria arterial, confirmando el diagnóstico de cetoacidosis diabética. Por lo que se inicia manejo con infusión de insulina y solución intervenosa.
Hay que recordar que en la diabetes mellitus tipo 1 (paciente joven y delgada) el tratamiento debe ser con insulina, ya que los medicamentos orales no funcionan.

Certificado por el Consejo Mexicano de Medicina Interna. 2021-2026

Paciente femenino de 63 años de edad, con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 de larga evolución. Inicia el padecimiento actual presentando dolor intenso en hemitórax derecho, tipo transfictivo de inicio súbito, disnea y tos seca, por lo que acude a valoración, en el electrocardiograma solo se observa taquicardia sinusal. En la exploración física integramos síndrome de derrame pleural en hemitórax derecho, realizamos ultrasonido pulmonar con datos de líquido a nivel de mismo hemitórax, por lo que solicitamos tomografía simple en donde se documenta imagen sugestiva de empiema loculado.

Paciente masculino de 64 años de edad, sin cronicodegenerativas de importancia, que acude a valoración por episodios de palpitaciones, en el electrocardiograma inicial se observa ritmo sinusal con frecuencia cardiaca de 73 lpm. Se solicita monitoreo Holter en donde pudimos documentar Fibrilación Auricular paroxística.