一起登上健康高峰吧！Dr.許明翰－全口重建牙醫師

郭媽媽的活動假牙用了20幾年，今年來找我做新的。現在新的活動假牙技術跟舊的有什麼差別，怎麼做到 ＃吸附式假牙 ？ ＃BPS活動假牙 的技術和流程一定好嗎？有什麼優點或可取之處？請大家看這篇文章喔！

活動假牙舊換新 新舊活動假牙細節比較 —許明翰醫師案例｜方格子 vocus 原本舊的活動假牙居然用了20年了！活動假牙的一般壽命大約只有5~10年，齒槽骨會因為老化而萎縮，導致活動假牙不能夠貼合口腔，變得不好用 必須更換。所謂的BPS活動假牙 其實指的是Ivoclar Vivadent這家公司的商標名稱 可以想.....

最近遇到很多患者，都是在別的地方做了活動假牙之後，發現根本不能用，才來找我幫忙。到底好的活動假牙怎麼做？其實關鍵是這五步驟有沒有做仔細、做確實。因為太多病患問了，我寫一篇跟大家分享喔！

＃全口活動假牙案例 ＃許明翰醫師案例 找回吃的快樂 並不難｜方格子 vocus 活動假牙的案例分享，完整分析製作全口活動假牙的流程和活動假牙的細節。這位病患過去在別的地方做過全口活動假牙，但不到半年就發現：假牙用不了！活動假牙戴不住、咬不動，只能看不能用。於是他找到我。他的訴求很...

＃BPS活動假牙 ＃看來躲不過這問題呀！
最近遇到很多想「重做活動假牙」的病患，不可避免地，也很常被問到這個問題。其實我有BPS的官方認證，只是我平常都想盡量避免提到😅請容我娓娓道來。
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＃BPS活動假牙是什麼？
BPS的原意是指假牙製作的一個流程，不過一般民眾熟悉的BPS，其實是一間公司的 ＃商標名稱。它確實有新的材料技術，能夠讓假牙更精確、快速。讓假牙吸附的效果更好，病人使用上會更舒服。
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＃為什麼我平常不想提呢？
問題是，叫「BPS活動假牙」就一定代表假牙的品質嗎？我常常舉房子的例子，假設建商用了哪一家的「頂級建材」、或用了國際知名的「建築工法」真的代表它很完美了嗎？就不會有漏水、下陷的問題，能安心住嗎？
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聰明的消費者都知道，東西好壞不能只看「一部分的零件」，而是要看「整體」。尤其在醫療上，由誰來做、由誰負責，往往比材料是什麼更關鍵。
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＃許醫師有做BPS活動假牙嗎？
我在做活動假牙時，確實會用上BPS的流程和工法。可是大家知道嗎？BPS活動假牙原本 ＃只適合整排無牙的病人。但是還有牙齒的病人怎麼辦？我還是會 ＃擷取BPS的優點，做出好的假牙呀！
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＃有沒有BPS認證其實並不重要！
因為病人使用的感受，主要還是受 ＃醫師技術 和 ＃口腔條件 影響。我會建議：不要被材料或品牌名稱迷惑了。＃找到好的醫師，讓醫師使用好的方法與材料，才是假牙好用的關鍵。
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說句大實話： ＃羊毛出在羊身上😂 我諮詢的時候難免 被問：「為什麼某診所植牙這麼便宜？」「便宜的植牙，做了會怎麼樣嗎？」
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其實就商業角度出發，低價是門好生意，低價會帶來大量病人，衝高整體營收。就病人角度出發，也不怪大家，人性就是這樣，誰不希望能便宜一點、多省一點呢？
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不過請姑且相信我：羊毛出在羊身上，這些超乎市場的低價，一定在過程中省略了某些東西。
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＃這一行水很深
其實每一行都有各自專業，水都很深ＸＤ。不明其中奧妙的一般人，又怎麼會知道究竟是省了哪些細節呢？有時候，身體會告訴你，可能不好清潔、開始悶痛、開始流膿滲血⋯⋯。
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「好可怕，＃低價植牙一定會出問題嗎？」
倒也不一定，不能說便宜的植牙就絕對會出問題。我發現有的病患的忍受度很強。好或不好，也察覺不出來，甚至也不在意，覺得光是「有牙齒」就足夠了，以後會如何再說。
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但是如果病患稍微敏感一點、反應不舒服時，低價的植牙診所可能就不願意幫你處理了（低價診所反倒會認為病人是奧客，植牙或假牙都做好了還來診所鬧😢）。
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另一個民眾在評估低價植牙時，很容易忽略一點： ＃長期的責任保固 。有的醫師主打低價，一下吸引了很多植牙病患。後來可能賺夠了，或開始有抱怨出現，乾脆「關店走人」，讓原本的病患找不到醫師，變成 ＃ˋ植牙孤兒。
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如果有病患說想做低價植牙，事實上我也不會阻攔（自己的人生抉擇，醫師也不能幫你決定😂）。但最好做足心理準備，要知道那間診所少了什麼。
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低價背後缺少的東西，是你在意的嗎？
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#你問我答 關於活動假牙，大家有什麼問題想問嗎？好的壞的我都會據實以告。歡迎留言，能說的我都會盡量回應喔！😃
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我先列幾個大家可能有興趣的題目，想知道的話再跟我說（來動筆），也歡迎大家的千奇百怪問題喔。
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＃活動假牙的優缺點？
＃怎麼判斷活動假牙好不好？
＃怎麼找好的活動假牙醫師？
＃活動假牙有哪些種類？
＃為什麼很多醫師不喜歡活動假牙？
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對了 ＃先講好遊戲規則。我會希望自己能多花時間了解大家，也很樂意幫大家科普、解惑。但是有一種問題我不會回答喔！
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關於 ＃線上診斷 的問題我是沒辦法回答的😅。一來涉及 ＃醫師法 ：醫師不能做線上診斷（所以請不要逼醫師呀！）。二來，口腔的狀況如何，都需要醫師親自評估，憑一張模糊的口腔照是沒辦法得到正確答案的喔（請大家提醒大家）🙏🙏🙏
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＃好奇大家平常都怎麼想活動假牙
＃試試看這個系列能開幾次？
＃期待大家的問題～
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「既然免費，為什麼不能無上限使用？」「制定了免費的規則，就得遵守吧？」前陣子，某個新聞鬧得沸沸揚揚。現在大家都冷靜下來後，我也有心裡話想說。
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不是要說誰對誰錯，而是想回到事件爭議的核心「免費＝吃到飽嗎？」
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＃舉個診所遇過的例子。
以前，為了讓大家看診方便，診所提供了附近停車場的停車費補助，讓來看診的朋友，不會因為找車位遲到、也不用怕路邊收費或臨停開單。
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＃給人方便等於自己方便嗎？
但是，曾經一家五口開著一輛車來看診，卻向診所索取五份停車補助⋯⋯。
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故事到這裡暫停，相信大家一定遇過免費提供的資源，以民眾/消費者的立場，你會怎麼選擇呢？
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Ａ.這制度是你定的，我按規則利用，反正不拿白不拿。
Ｂ.按需求適量就好，把資源留給真正需要的人。
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然後請以你所選的答案，接著回答第二題：換成你是店家老闆/資源提供者，你會怎麼做呢？
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發現了嗎？如果大家都選（A）那店家負擔的成本一定很快「爆表」，最後為了收支平衡，不得不取消整個制度，結果就是 ＃大家都沒好處拿。
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而這，也是診所最後的決定。
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其實 ＃免費的東西 從來不是真的免費，所有東西一定有成本。免費的背後，一定是有人幫你負擔成本、替你出錢。如果抱持著「反正不是我付錢」的心態予取予求，最終這個制度絕對會瓦解。
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免費的東西該不該拿，該拿多少？這個是整個社會的「默契」，每個人的都能站在對方的立場想，社會才會越來越好。
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「許醫師，你還記得我嗎？」上週有個30多歲的女生洗牙完，我講了要注意清潔的地方後。她正要起身離開時，突然這麼問我。
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我突然想起來，她一年半前來找過我洗牙，明明很年輕，但因為沒有用牙線、牙縫有很多牙結石，洗完變成一張「血盆大口」。
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我那時一直苦口婆心的提醒：一定要用牙線、清潔要做好，不然以後牙齒一定會出問題.⋯⋯。沒想到隔了一年半，她真的有做到！這次洗牙不太會流血😆😆😆😆😆
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對我來說，做為醫師 ＃能改變一個人 是很大的成就感。
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我沒有幫這位女生做任何假牙，只洗了兩次牙（沒有收多少錢呀😂）。但改變了她的認知、習慣、改善了她的口腔狀況。甚至更深遠的說，一個30幾歲的人，現在就學會把牙齒清乾淨，牙齒就不會這麼容易壞掉，她以後也不用花很多錢照顧牙齒⋯⋯。
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我那天還跟她開玩笑：「哇刷這麼乾淨，以後醫師沒有錢可以賺了😂😂😂」其實做醫師這一行，很大的成就感和快樂，是對一個人帶來正向的影響。她其實只改了潔牙習慣、但影響卻是一輩子的。
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有找過我的病患都知道：每次洗牙，我都會一直「碎碎念」告訴你這邊、那邊沒有刷乾淨、甚至拿小鏡子讓你自己看、教你刷。因為我覺得，比起我幫你做了什麼療程，你學會了自己清潔才更重要啊！
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希望大家不要覺得醫師是愛賺錢才推了一堆治療程，我希望的是你能透過治療，把口腔狀況變好，才是長期的省錢方式呀！

「醫師～我有保險啦！診斷證明可不可以？」對民眾來說，大家覺得繳了保險費用，有機會就想拿回來的。而保險的業務基於服務客戶的原則，也會「提點」民眾，醫師的診斷證明上寫了什麼會比較有可能申請成功。
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有的民眾會希望醫師能行個「舉手之勞」、寫幾個字、能通過保險審核就好，醫師也沒少賺、又不吃虧對吧？😳
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但是呀！我寫出來的每一個字句可都是法律文件，如果我把沒發生的事情寫進來，我就是觸犯偽造文書罪、是要負刑事則責任的！
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我可以盡量在合理範圍內，把符合你保險給付條件的內容寫上去。但沒有發生的事情，可不能要醫師寫呀！😓
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比如說，最近最常見的爭議點就是 ＃植牙保險。這通常必須是意外導致要植牙才能給付。醫師可以依據Ｘ光片如實描述症狀和建議治療方式。不過到底是不是意外，醫師又不在現場見證，不太可能會寫出具體原因。
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總之，希望大家理解寫出 ＃診斷證明 的醫師是要負擔責任的。我們都願意在誠實、誠懇的原則下幫助病患，但不能要求我們違法呀！
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為什麼醫師不要一次看完？其中最大的誤會是 ＃醫師要賺掛號費！我掛保證跟大家說：這絕對不是真的呀！通常醫師會叫你下次再來，可能有這些原因。
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1️⃣ #病患撐不了這麼久
以我的觀察，大家能持續張嘴接受治療的時間差不多1小時，就是極限了（不信的話大家可以在家試試看😉）治療時間太長、病患反而容易抱怨。
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「那我能不能一次做完？」如果是問醫師的能力的話，我可以連續工作好幾個小時不休息！，但病患受得了嗎？再來，如果給病患預約這麼長的時間，他真的會按時出現嗎？萬一他爽約不來，我、助理和診間就會陷入空轉，消耗營業成本、持續虧損。這不論在哪一個行業都很難接受啊！
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除非真的有優良紀錄的乖寶寶病患，我才會願意讓他約長時間的治療喔！
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2️⃣ #讓你治療前要想清楚
「我都決定要自費了，不能趕快開始嗎？」大家就把口腔治療當作房屋裝修、改建吧！一般不可能一看到設計圖就當天動工吧！回去做一個不會後悔的決定，彼此合作才會更愉快。我老實說，比起趕著讓錢入帳。我更希望你回去多比較、跟家人討論，真的考慮清楚之後，再來找我。讓病患回去想好再做決定，可以避免很多紛爭。
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3️⃣ ＃健保制度
我們回到制度層面來看。健保局因為擔心有心人士浮報健保點數，對於大量申報的案件都會格外嚴格審查，如果醫師一次補10顆蛀牙，就有可能會無法通過審核、更可能被健保局盯上。雖然健保局沒有明說，但這樣的潛規則卻會讓醫師希望患者分次治療。
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有些人會誤解，患者多去診所幾次，醫師就可以領到更多的錢，其實這個觀點是錯的。醫師是按「件」計酬，不是按「次」計酬，也就是說我今天一次或分十次完成牙齒的根管治療，申報的健保點數其實是一樣的。
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當然有人覺得診所能賺更多掛號費。但事實上，病患繳的掛號費，與診所營業的固定成本相比是杯水車薪（租金、設備、水電、薪資等），醫師是不會因此嚐到甜頭的。
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如果想知道更多牙科真心話，可以參考我這篇文章：https://vocus.cc/article/64210ad6fd897800014895e7。講到這裡，你知道醫師在想什麼了嗎？
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醫師是怎麼判斷牙周病嚴重程度的？我到底是輕微還是嚴重，其實醫師會用科學、數據化的方法讓你知道！不過關於牙周病還有一點我希望大家知道，其實牙周病並沒有「痊癒」這回事⋯⋯（詳見全文）

牙周病嚴重程度怎麼分辨？牙周病治好會復發嗎？成功治療的關鍵是？｜方格子 vocus 牙醫師怎麼判斷牙周病嚴重程度？有沒有低痛、無痛的牙周病治療方法？水雷射牙周病治療、雷射牙周病治療真的有用嗎？牙周病治療多少錢？牙周病治療的費用是多少？牙周病可以痊癒嗎？牙周病有沒有可能復發？牙周病成功...

罹患牙周病有哪些可能症狀，又為什麼會得牙周病？是哪些習慣會讓你成為牙周病的高風險族群嗎？有人問過我「牙周病有機會自癒嗎？不治療會怎麼樣？」我們請資深患者來見證！關於牙周病的種種，都在這篇文章裡分享了。

七大牙周病徵兆＆患病原因！牙周病能不能自癒？聽牙周病患者分享心得！｜方格子 vocus 罹患牙周病有哪些可能症狀？牙齦炎的七大徵兆，以及罹患牙周病的原因有哪些。為什麼會得牙周病？哪些習慣會讓你成為牙周病的高風險族群？罹患牙周病不治療的結果？牙周病可以自癒嗎？鹽水漱口、用油漱口有沒有辦法治...

現在的牙醫都要預約？牙醫師是都變跩了嗎？最近PTT網友說以前看牙都不用預約，現在的醫師好像越來越神氣，沒有預約都看不到⋯⋯
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「可以不要預約嗎？」說個真實故事給你聽：曾經有個病患突然走進診所，說要趕快弄、這次就要弄好。我告訴他：我可以現在、3分鐘就幫你做好，或者你可以預約下次，我們花30分鐘做。他問：差別是什麼？答案就在這篇文中。
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＃為什麼以前不用預約，現在反而要？
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這其實跟治療的時間和精細度變化有關，牙科治療是越做越仔細、越做越好的。以前根管治療可能10分鐘就處理好，現在的醫師有更好的設備和視野，一次治療都起碼30分鐘。如果醫師真的想賺錢，那不是應該越做越快嗎？
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病人跟醫師，誰不希望很快完成呢？但很多醫師的自我要求是把牙齒做好，而不是很快做完！（當醫師做出好的品質，讓民眾有感、能信任，對個人的執業生涯也是好事啊～）不過，當單位時間變長，就必須更有效益的運用時間，所以就出現了「預約制」。
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如果住過國外就會知道，在國外要看牙醫師一眼，都得預先一、兩個月安排，非常難約。其實台灣要約診已經很方便了。大家會不接受嗎？以我的經驗，九成五的患者都能接受，也養成預約的習慣了。
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講個行業秘辛好了，預約制除了能讓大家接受到精細的治療，也是醫師篩選病患的一種方式。像我自己，希望幫病患做到長期健康，當然也希望找我的病患是在意口腔健康、願意一起努力變好的。每一次治療都可以看到成效，可是我很重要的成就感來源呀！
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而通常不習慣、不願意預約的病患，口腔狀況並不好，還需要花更多的心力教育、叮嚀他潔牙，我煞費苦心也很可能白費功夫啊😓😓😓
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這樣大家知道為什麼推薦你預約了嗎？
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人生第一次補蛀牙，醫生會對我做什麼？好緊張

＃怎麼保持活動假牙的壽命？病患平時的保養很重要，其中一點很容易忽略「晚上睡覺時，記得要讓活動假牙泡水」。
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之前提過 ＃活動假牙不能整天戴著 一天最好不要戴超過16小時。簡單點說，睡覺時拿下來就好。
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但拿下來後要做什麼？（清潔的部分我們下次分享）今天大家先記得這點：要把活動假牙浸泡在清水裡。
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＃為什麼要泡清水？
活動假牙的樹脂，也就是粉紅色的部分。如果失去水份變乾燥，很容易＃脆化 或 ＃變形，也就是 活動假牙的壽命會降低。

身為用心做活動假牙的醫師，它就像我親手拉拔大的小孩，我（跟病患一樣）希望活動假牙可以長命百歲呀！
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也希望大家跟我一起好好照顧它，留意活動假牙的要害，包括 ＃不要泡熱水 ＃不要泡鹽水！這些都會傷到活動假牙喔🦷🦷🦷
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＃可以用假牙清潔錠嗎？
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這倒可以～但有個常見的錯誤使用方式：一整個晚上，都泡在假牙清潔錠的水了。
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一般而言，假牙清潔錠的殺菌力在5分鐘內最強（要看使用說明）。這段時間，假牙就已經清乾淨了，剩於的時間，假牙等於是浸泡在「髒水」中喔！
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建議在浸泡約五分鐘後，就要改成泡在清水中囉！
下次再來分享 ＃活動假牙的清潔地雷 🤯
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活動假牙要不要用黏著劑？真相是：全口活動假牙都是靠「真空吸附」達到穩固，假牙黏著劑應該只是輔助作用喔！
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真空吸附 聽起來很神奇嗎？
最近 ＃BPS活動假牙 ＃吸附式活動假牙 的討論度很高。事實上一直以來，好的「全口假牙」都是靠吸附的原理來做到良好的穩定性，牙醫會把這個稱之為固持力(retention)。
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我們在卡通、動畫裡，常常看到有阿公阿嬤的假牙飛出來。這其實是假牙的沒有好的「吸附效果」，有可能是假牙當初的設計不夠貼合口腔，或者是經過一段時間，病患的齒槽骨萎縮之後，沒有再請醫師調整導致的！
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大家知道嗎？假牙黏著劑的原理也不是單純靠「黏」的。比較常見的幾種假牙黏著劑，在接觸到口水後，除了產生黏性，也會膨脹！補足假牙和牙肉之間的「空隙」，讓吸附的效果更好。
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好的活動假牙＋黏著劑使用上會更舒適，但別忘了黏著劑只是輔助！如果不用黏著劑就戴不穩，那應該要請醫師調整，才會比較舒服喔。
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＃活動假牙耐不耐用？我有一些務實派的病患，很關心假牙的使用年限，甚至有位伯伯知道自己大手大腳，想知道活動假牙能用多久，問說：「萬一不小心壞掉，可以修嗎？」
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一般來說，只要平時有好好保養，局部的 ＃金屬勾活動假牙、全口的活動假牙可以用大約5~10年。（ ＃彈性床活動假牙 的調整幅度低、不好修理，所以壽命相對短。這種我通常不幫病患做。）
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通常會需要「進場維修」會有兩種情況。
⠀⠀⠀
一、假牙不再密貼牙床
醫師在在製作活動假牙時，都會符合當時口腔的狀況，包括牙齒的數量、齒槽骨的高度、甚至是臉頰肌肉和舌頭移動的習慣。
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如果患者的牙齒掉了，或者隨著年紀漸增、齒槽骨萎縮後，假牙沒辦法貼合口腔，就會需要進廠維修，醫師會協助調整。
⠀⠀⠀
一般來說，可以透過調整或增厚活動假牙的牙床部分，讓使用更舒適。但如果病患沒有做好潔牙，導致（支撐活動假牙的關鍵）牙齒脫落，或者牙周病導致骨頭嚴重萎縮，就可能得重新製作了。
⠀⠀⠀
所以說，即便有了活動假牙，口腔清潔還是很重要的啊！
⠀⠀⠀
二、假牙因外力損壞
比較多的情況是假牙掉落，或其他不自然使用時的外力影響，導致假牙出現裂痕。
⠀⠀⠀
通常只要你的假牙是按照正常流程、給正規醫師製作的，不是那種偷工減料的臨時活動假牙，你的醫師都會願意盡力維修。
⠀⠀⠀
不過大家要記得：當假牙出現裂縫，就要盡快帶來診所修理。一來，小裂痕容易解決，要是裂成兩半，修復難度就高了。二來，假牙的裂縫可能會被細菌入侵，對口腔健康也不好喔！
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在某個小鎮裡，有A和B兩位牙醫師。
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A醫師非常認真，幫每個健保洗牙的病人做深層牙結石刮除、用拋光膏拋光。每顆牙的360°都清得乾乾淨淨，並仔細檢查任何潛在的蛀牙、裂紋、老化的填補，根管治療的Ｘ光追蹤、補牙和套牙接口的溶膠和再蛀牙⋯⋯
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每一位病人來洗牙，他都花1個小時。
⠀⠀⠀
反觀B醫師，病人來了他就簡單噴噴水，5分鐘就宣布完成。接下來會發生什麼？
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👉🏻3年後
很多A醫師的病人，都覺得給Ａ醫師洗牙很痛又很久，非常不滿意！
⠀⠀⠀
而給B醫師洗牙的病人，有一半覺得B醫師洗牙很舒服，都不會痛，很滿意！
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另一半病人覺得沒洗乾淨，於是跑去找A醫師。A醫師很認真地洗，但是健保局說 ＃不能給付，讓A醫師拿不到健保的錢。
⠀⠀⠀
👉🏻15年後
小鎮的居民慢慢理解，A醫師才是認真仔細的好醫師，通通去找A醫師洗牙。於是A醫師每天都在洗牙，每週工作50小時。
⠀⠀⠀
但因為每個都是健保病患，都只付150元的掛號費，A醫師賺不到什麼錢、還被病人抱怨難約診⋯⋯
⠀⠀⠀
而且因為申報洗牙量太大，健保局三不五十來抽查A醫師診所、每季結算還打折給付給A醫師，讓A醫師勞心傷神。
⠀⠀⠀
這段時間，B醫師沒有幾位來洗牙的病人。他有時間做植牙，而且越做越多，病人都說B醫師植牙很快、又好約，通通去找他植牙。
⠀⠀⠀
👉🏻30年後
兩位醫師都六十多歲了，B醫師已經開心退休了，但A醫師還是持續每天洗牙的行程。不一樣的是：A醫師開始洗到植牙，有些植牙旁邊總是會發炎，感覺怪怪的⋯⋯
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故事就到這裡了！我們點到為止，大家可以慢慢咀嚼回味，試想自己是不是也是這座小鎮的居民呢？
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＃歡迎分享你的觀點
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「我的 ＃活動假牙 要做多久才會好？」為什麼有的人說一兩週，有的要一整個月？🤯
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＃快真的比較好嗎？
如果病患希望活動假牙是實用、好用的，那比起在意完成的時間，更應該在意製作的過程。醫師有沒有把這五個步驟做好做滿。
⠀⠀⠀
1. 口內檢查與製作粗略的口腔模型
⬇️
2. 印製精細的口腔模型
⬇️
3. 試戴金屬支架並定位咬合
⬇️
4. 試戴活動假牙蠟型
⬇️
5. 領取活動假牙
⠀⠀⠀
一般來說，好的活動假牙需要經過五次約診完成這個流程，通常需要耗時一個月。
⠀⠀⠀
而有些會直接跳過第三、四、五步驟，病患看一兩次診，就能拿到（這種多半是 ＃彈性床活動假牙，等等可以看留言區了解）。
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少了後續細節的調整，舒適度落差很大。做出來的假牙很容易 ＃重看不重用，戴了不舒服、也不好咬，最後活動假牙只會放著沾灰塵，等於是白做工😅
⠀⠀⠀
昨天有病患表示：「一個月？好久呀！」
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病患當然都希望越快越好呀😂😂😂，但一定要按部就班地做，才會有好結果。遇到這種問題，有時候我會開玩笑回應：你的牙齒花了十幾年才完全長好，用了幾十年才壞掉。現在我們用一個月的時間，就把牙齒都重建好，已經很快了😝
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「許醫師～牙周病現在好像很流行用雷射治療？」以前的主流是動手術切開牙齦刮除牙結石，清潔能更徹底，也能更快完成。不過就是苦了病患😅
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現在的牙科治療趨勢，都在往微創、低痛的方向前進。病患都希望疼痛少一點、癒合期短一點。不過要做到這樣，得用上一些數位設備的協助。
⠀⠀⠀
現在比較普遍的牙周治療，除了放置抗生素藥物，通常也會用雷射來輔助。為什麼要用雷射治療呢？
⠀⠀⠀
第一個原因是他的切割的傷口較小、二來雷射可以讓組織活化、刺激血管增生，癒合的速度會比較快一點。
⠀⠀⠀
大家常常聽到的雷射有兩種，一種是 ＃水雷射、一種是 ＃二極體雷射。前者的某一家廠商很努力的行銷，所以大家可能略有耳聞😉
⠀⠀⠀
實際上兩者各有所長，大家不用太糾結種類或品牌。一來雷射只是輔助，不會全然取代牙周刮刀、二來選醫師還是比選設備重要！
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再次強調一下～設備的價值永遠不會取代醫師。一個普通人拿到雷射，也不會因此變牙周治療大師。真正的大師僅拿牙周刮刀，也能做出厲害的結果。
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與其指定治療設備再來找醫師，不如找到有經驗的醫師表達你「微創、低痛」的期待會更好喔！
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罹患 ＃牙周病 也能寫成詩？！竟然還是唐宋古文八大家韓愈寫的？好久沒上國文課了來賞析詩詞吧！最近朋友分享了一首詩，讓我會心一笑，一起賞玩賞玩這首《落齒》吧！
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最近發現一些問題，台灣民眾（患者）和醫師之間的隔閡，尤其在定價收費這方面，雙方思考的方式、看待醫療方式很不一樣。我問了其他朋友，他們也覺得「不知道醫師在想什麼？」「不知道成本為何？為什麼是這樣收費？」。這些非常寶貴的想法，我們一一敞開來談，一起了解醫師為什麼這樣想！

醫療鄉民觀點（上）好奇怪？醫師為什麼這樣想？｜方格子 vocus 最近發現一些問題，台灣民眾（患者）和醫師之間的隔閡，尤其在定價收費這方面，雙方思考的方式、看待醫療方式很不一樣。我問了其他朋友，他們也覺得「不知道醫師在想什麼？」「不知道成本為何？為什麼是這樣收費？」...

健保？ 自費？很多人表示「牙科有好多自費療程」不知道該怎麼選，我認為：只有這兩種情況才需要自費！
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坦白說，能享受到台灣健保的民眾很幸福，至少每個人都能獲得最基本的醫療照護。不過很多人忘了 ＃健保的用意 是讓每個人都有基本的治療，而不是最好的治療。
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＃來點逆風發言 如果你希望用到最高檔的設備和療材、要醫師助理花很多時間服務你、還要把牙齒做得做既漂亮又耐用...可能很難有醫師只靠健保收入就做到，這些通常會需要民眾自費。
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「等等！許醫師的意思是『想要好的治療，以後看牙都得自費嗎？』」
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不，我也同意 ＃錢要花在刀口上。對於一般民眾，我會建議大家平常多利用健保洗牙、定期檢查，這兩種情況下，才考慮自費療程：
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👉🏻 一、想要更美、更漂亮。
如果你要的不只是「能用就好」的牙齒。而是希望擬真、自然，這些超過基本功能的 ＃美學治療，都不算在健保的範圍內。
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👉🏻 二、治嚴重的病 / 重建缺損的牙。
當病症太嚴重，比如牙周病拖太久、健保療程已經不能解決問題；或蛀牙太嚴重，需要做假牙牙套或植牙等...。這些多少因為個人的清潔不當或疏忽問題、需要「重建」受傷的牙齒，也大多不在健保給付的範圍。
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講到這裡，很多人會問：「如果要自費，那要怎麼選醫師？」關於這個問題，我想分享一套自己的方法。這是我找其他科別的醫師治療的時候，也會用的方法。
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請看留言連結：【健保 vs. 自費】台灣健保好不好？什麼情況才需要自費呢？
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我屬兔，童年時候的我，性格就跟童話裡彼得兔一樣：愛玩、好奇、衝上衝下、管不住，我在幼稚園和國小都闖過不少禍😅

母親都說我是一隻驕傲自滿的小白兔，事情做三分，就坐不住，想跑出去玩，她一再提醒我要靜下心來。

看到兔媽媽苦口婆心地教育小彼得兔，不禁懷念起母親神情，還有她曾經對我說過的話。

想向另一個世界的您，說聲母親節快樂

全民健保對民眾非常好，大家只要繳少少的錢，就能得到完整的醫療照護。即使放到全世界來看，仍有很多國家做不到。
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＃台灣醫療好棒棒？
台灣民眾都習慣看病很便宜，仔細想就知道：看牙的掛號費，根本連人事成本（醫師+助理+櫃台的薪資）都不夠付，更別說水電、租金、醫療設備了...。
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大家可能很常聽到，出國的留學生在外生病受傷，都會趕回來治療（在台看病，比往返機票都便宜呀！）所以也有學者說健保是 ＃台灣醫療之光。
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與此同時，卻有非常多醫師對健保不滿，認為 ＃台灣醫療水準 被健保拖累了。整體醫療品質降低？確有其事。追根究底，問題在健保給付的制度。
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＃一致化的給付標準
大家贊同「一視同仁」、「追求公平」的制度嗎？我們先看完，待會再給答案。
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打個比方：你是賣麵包的，用了頂級麵粉和內餡，做出媲美吳寶春的超好吃麵包。隔壁以便宜的原料、粗略的技巧做出普通的麵包。
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這時候卻有人說「我們要一視同仁喔！一樣都是麵包，都只能賣10塊！」換作是你，以後你會想做什麼樣的麵包？
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台灣的醫師正面臨一樣的問題。一樣是補牙，經驗豐富的醫師花一小時、菜鳥醫師花五分鐘，都會拿到一樣的錢。
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健保「一致的給付標準」的問題，忽略了醫師的能力、經驗和技術。使得市場環境不鼓勵醫師精進自己，迫使醫師便宜、快速完成治療。如果從這點來看，健保反而讓台灣整體的治療水準降低了。
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要怎麼改變這個問題？民眾要怎麼得到好的治療，可以到留言看這一篇：【健保 vs. 自費】台灣健保好不好？什麼情況才需要自費呢？
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牙刷還沒被發明時，古人用什麼來刷牙？用手指？用樹枝？讓我們一起回到過去，看看以前的潔牙工具吧！
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最早有人用手指刷牙，有人還會用中藥調製成類似牙粉、牙膏的「揩齒粉」。明朝還有人提倡每餐漱口、鹽水漱口等方法來預防牙周病（現在大家應該知道：光做這些可不行呀！）
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不過在唐朝，一本醫書記載了「揩齒法」，將楊柳樹的樹枝用牙齒咬軟後，加上藥粉就成了刷牙工具。
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到了宋朝，開始有牙刷專賣店，把馬的尾巴毛做成牙刷刷毛。不過有人抱怨：馬尾的毛太硬，會傷到牙齦😳😳😳
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👇🏻 刷毛太硬，真的會傷到牙齦嗎？
一般會建議選擇軟毛牙刷，但更要注意刷的方法，千萬別用「左右來回」的方式刷牙！
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這會損傷琺瑯質、讓牙齦萎縮，造成 ＃齒頸部磨耗 喔！正確的方法應該是輕輕刷、繞圈刷喔。
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因為楊柳的樹枝可以用來刷牙，所又以又被稱為「齒木」。據說，現在日語中的「楊枝」指的是牙籤，也是受到唐朝文化的影響喔！
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什麼樣的牙齒才漂亮？唐朝有詩人這樣說「紅臉耀明珠， 絳唇含白玉」，好看的牙齒像白玉一般溫潤、晶瑩剔透。
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描述得很精準呀！很多人直覺認為「牙齒白一點」就會好看。事實上，好看的牙齒絕對不是純白色的。所謂的純白，是像馬桶一樣單調、豪無層次感的死白。
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有人覺得牙齒跟馬桶一樣，會是好看的嗎？😂😂😂
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我在設計假牙冠的時候，除了談顏色，還需要了解假牙的明暗度、飽和度（沒錯，就是色彩三要素：Hue、Value、Chroma，想必從事設計的朋友應該很熟悉吧😉）
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大家知道嗎？那些漂亮的 ＃全瓷冠，不是全然使用一種瓷粉而已喔。
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一顆牙齒要有「層次感」通常會需要六、七種不同的瓷粉混合、請技師一層一層堆疊、燒結和上釉，透過不同瓷粉的透光度組合，才能夠打造溫潤、自然——接近真牙美感的假牙。
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越漂亮的假牙，需要技師手工去做更多的層次堆疊，這也是即便都叫全瓷冠，市場上價格還是有這麼大落差的原因喔！
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其實現在，我都不會跟病患討論假牙材質！只要說清楚自己要什麼等級的美，我就可以幫忙做到😁😁😁
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台灣健保被很多國家誇讚？！但為什麼又有人說 ＃健保拖累台灣醫療品質 ？對一般民眾來說，＃健保 或 ＃自費療程 該怎麼選呢？希望這篇文能解答大家的疑惑...

【健保 vs. 自費】台灣健保好不好？什麼情況才需要自費呢？｜方格子 vocus 健保和自費 應該如何選擇？台灣健保讓民眾都可以獲得治療，但很多醫師說：健保讓台灣的醫療品質降低了！台灣人有全民健保，有必要自費看牙嗎？關於自費牙科治療，這兩種情況需要：追求牙科美學、缺損的牙齒重建。如.....

這次來談大家在意的 ＃活動假牙 ＃價格，全口缺牙的療程有哪些？哪些因素會影響價格？＃BPS活動假牙 又是什麼，哪裡不一樣？歡迎大家看這篇

全口活動假牙價格解析 收多少錢才合理？｜方格子 vocus 全口缺牙的療程有哪些，療程價格要多少錢？BPS吸附式活動假牙，跟傳統活動假牙有什麼不一樣？全口活動假牙的費用怎麼算？哪些因素會影響假牙價格？一副活動假牙有哪些特點，詳解活動假牙的製作流程重點，全口活動假牙...

活動假牙有哪幾種？到底缺幾顆牙才適合做？怎麼樣才能選到好的活動假牙醫師？關於活動假牙的百百問，我在這篇文章一次講清楚了！希望有為迷惘的患者朋友們指點一條明路！

局部活動假牙該如何選擇？關於活動假牙，你需要知道的六件事｜方格子 vocus 活動假牙的優缺點 戴活動假牙真的會不舒服嗎？有缺牙一定要裝假牙嗎？缺幾顆才適合裝活動假牙？局部活動假牙有哪幾種？彈性床活動假牙 金屬鉤活動假牙的差異？、設計不良的活動假牙，可能造成慢性拔牙！做活動假牙要....

在200年前的歐洲，可沒有乾淨舒服的診所為你服務、好好做假牙。即便有醫師能幫你，也得是貴族才負擔得起。但當時不只費用高昂，品質也非常...不怎麼樣啊😅
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缺牙怎麼辦？真的沒有好的植牙的材質和技術，非得拔別人的牙齒來用？
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其實有人嘗試用骨頭磨成假牙、牙托的形狀。但問題來了，即便骨頭跟牙齒的硬度接近，但表面並沒有 ＃琺瑯質 保護，做成假牙放在嘴裡，也非常容易腐爛發臭。
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當時的牙醫可能不懂琺瑯質是什麼，但也發現人類的牙齒比較耐用。於是呢，缺牙的有錢人開始向窮人買牙齒，從死人身上拔牙齒（真不知道哪個比較恐怖呀～）。
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有的人專門在戰場收集死去士兵的牙齒，有的人為了討生活被迫賣牙。世界名著 ＃孤星淚 /＃悲慘世界 裡的 Fantine 就賣了兩顆門牙來養活女兒。（兩顆門牙的價格是40法郎，但當時的1法郎的價值約等於20條長棍麵包😰）
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移植別人的牙齒真的能用嗎？其實很困難。衛生環境差很容易發炎，身體也會產生排斥反應，即便當下有成功，頂多能維持短暫的美觀而已。
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如果要「植入」牙齒，鈦合金的植體材質跟骨頭的整合能力更好。全瓷牙冠也不易損壞。從道德和美觀和功能比較，現代的植牙，都比拔別人的牙好太多了啊！
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不過「移植活人的牙齒」並非不可能，很多人會把 ＃多餘的智齒 移植給自己，彌補缺失的臼齒，這叫 ＃自體牙移植，有興趣可以看之前這篇：https://pse.is/4syc29
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近300年前，有個被稱作 ＃傳奇的不朽之牙 的假牙。但說穿了，所謂的「不朽」就是現在眾所周知的＃全瓷冠。
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事實上，在當時能做出不腐朽的假牙，已經非常厲害了！
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過去的歐洲貴族，因為愛吃糖又不注重清潔，容易有滿口的大蛀牙，甚至牙齒掉光光都是很常見的事。
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很多人為了彌補缺牙的遺憾，試圖用木頭、骨頭來代替，但無一例外，這些假牙總是會逐漸變色、甚至因為口腔裡的細菌而發出惡臭。
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有一個人想到他裝藥的陶瓷罐，不管裝過什麼藥品都依然潔白不會變色。於是受貴族委託，製作出可能是史上第一副的「全口全瓷假牙」。
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全瓷的材質在美觀和氣味上，比當時其他材質的假牙好上不少，於是有傳奇、不朽的稱號。
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不過可惜的是，這個創舉在後來的一百年並沒有引起多大的改變。畢竟在西元1700多年修磨陶瓷的技術還不夠好，容易有收縮不密合、斷裂的不好維修的問題（良率太差了啊！）
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另外也有記載，當時的全口假牙對咀嚼的幫助有限，幾乎只能滿足美觀的需求。甚至吃飯前都必須拿下來😅😅😅
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＃300年前的瓷牙和現在有什麼不同？
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從差別可大了喔！很多人以為「瓷」就是一種材質，但在醫師眼裡，以不同組成成份、製程、特性、用途區分，就有上百種不同的 但都叫「全瓷」的材質。
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有強度特別高的全瓷、有透光美觀但脆弱的全瓷，有適合加工或酸蝕的全瓷⋯⋯。我診間的櫃子裡，就有10多種不同特性的瓷塊。
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這也是我很少跟大家談到材質的原因，一般民眾做再多功課，都很難選到真正適合自己、符合需求的材質。
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我反而更建議：去選擇你能信任的醫師。好的醫師做的更全面，能從材質、技術、服務都幫你顧到好啊！
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一般植牙需要半年左右的時間，但有一種 ＃一日植牙，確實只需要一天...
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「什麼！居然能把超過100天的療程縮短到1天，這是閃電俠吧⚡️⚡️⚡️，要去哪裡找這樣的醫師？ 」
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其實以現今的技術，確實能做到 ＃即拔即種，在一天內完成植牙手術。但能夠做到，主因倒不是醫師動作神速，反而 ＃患者 才是關鍵。
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我遇到的大多缺牙患者，都有牙周相關疾病，需要花時間重建齒槽骨，其他像是慢性病、牙齒排列不齊等口腔問題，也會導致療程時間變長。
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看到關鍵了嗎，如果患者各方面條件都好，包括：
✅牙周骨質條件良好
✅牙齒排列整齊，不需矯正
✅沒有糖尿病或其他慢性病
✅抽菸或嚼檳榔的壞習慣
✅沒有蛀牙等其他口腔問題
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那我可以做到當天拔除殘留的牙根、放入植體，再加上 ＃臨時假牙 ，就能一天內恢復美觀。這就是一日植牙！
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不過這樣的缺牙患者不多。應該說：能符合以上條件的人也不太容易掉牙。若有，也是意外斷牙的情況🥲
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坦白說，與其尋求快速植牙的方式，不如平常就把身體、口腔都顧好，以「不需要植牙」為目標更為理想吧！
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PS.臨時假牙，可以幫助牙齦塑形、也可以讓恢復笑容美觀，但還不能承受咀嚼的力道。要盡量避免咬到，才能讓骨頭和植體能順利密合哦~

春節期間傳出幾件台灣旅客在海外「No Show」事件，估且不論真實性、法規或道德問題。我想跟大家聊聊醫療、牙科診所面對的「No Show」問題，也希望能聽聽你們的想法。
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＃談消費者觀點
先換位思考，當我要預訂飯店或旅館，當然希望隨時有位置、訂什麼時間都可以，最好可以臨時取消也不用付訂金，保持最大的自由度。
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但是當顧客臨時取消或預約不來，會對兩方人造成傷害。一來，是店家閒置的時間，依然得付出營業成本，包括房租水電、人事薪資、設備攤提的費用。二來，也是我更在意的——排擠了其他人的機會。
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最近常常被反應：「許醫師很難約診～」其實我看診的時間已經非常多了！想要照顧所有人，我就不得不面對「No Show 」的狀況。
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＃約診不來的病患 ＃其實傷害了其他人看病的權利。這個預約時間我留給你了，就無法幫其他人治療。如果今天你沒來，又約了下次的時間，等於我得花兩倍，甚至更多的時間。這時候，其他想約診的病患，反而會一直約不到時間⋯⋯。
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＃回到診所視角
怎麼解決預約不來的問題？有朋友建議：「預約收訂金，肯定會有效！」可能吧？但民眾應該無法接受這樣的制度，我也不願意用沒收的方式逼人家來看診啊！
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另有朋友建議採用「好寶寶＆壞寶寶」的獎——懲制度，比如說：
1. 好寶寶：有準時來？很棒，我們給個小禮物或優待～
2. 壞寶寶：約診不來？不乖哦！下次自己來現場排隊～
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＃我想問大家：
如果各位當家作主，你們會怎麼做呢？
＃歡迎建議討論呀！
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如果是生活上的關心，我都樂意回應；口腔健康的疑惑，我甚至會特地寫貼文分享；但線上問診的私訊，我...
⠀⠀⠀⠀
老實說，我常常打了一大串文字，又默默刪掉，只送出「要麻煩您約診評估喔～」最後留下電話和地址。
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可能有人覺得心冷、認為我不願意好好回答。其實正是因為我想 ＃好好回應，才想到請您到診間討論。
⠀⠀⠀⠀
我常收到「缺幾顆牙、該怎麼治療、假牙多少錢？」的訊息。
⠀⠀⠀
但想要得到正確答案，我們需要更多資訊，包括缺牙的位置和時間、要功能還是美觀、骨頭牙肉和身體狀況好不好...背後牽涉的問題實在太多！
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有的要靠Ｘ光掃描、有的需要現場評估，不是三言兩語能回應的。（很多人覺得自己很清楚，但實際的口腔狀況卻跟他說的很不一樣呀🥲🥲🥲）
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而且在診間，我才有完善的設備和時間，做完整的說明和規劃呀！
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我也擔心：如果一時心軟給建議，卻因沒有全面了解而誤判情勢。就不是助人，而是害人了。
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身為醫師，這是我最不願意看到的。
身為醫師，必須對自己說的話負責。
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當患者有需要，我都願意幫忙。但我希望能更好地幫到大家、善盡醫師的職責。如果你也真心想幫助自己，那約個時間，我們仔細地、好好地聊吧。
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週間晚上和週六要約到一個月後，週間白天也要約到兩週後。
不單是病人為難，
醫師也很難為呀！

400年前牙齒痛，要去找誰看牙？
大家知道嗎？牙醫個行業，大概在150年前才開始有比較完整的系統性訓練。如果以長期來看，＃牙醫師 可以說是很新興的職業喔！
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但問題來了，如果你穿越到西元1600多年的歐洲，走著走著牙齒忽然痛起來，該怎麼辦？
⠀⠀⠀
＃許醫師講故事
這一幅畫作，就是西元1622多年的作品，叫做『牙醫師』，活靈活現的展現看牙的情況。
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沒有舒服的診療椅和醫師的溫柔話語，只有幾個大漢把你架著。醫師也沒有良好的照明，只有微弱的燭光。
⠀⠀⠀
事實上，當時根本沒有真正的牙醫師，最為接近、能勉為其難稱得上「醫師」的角色，更像是 ＃拔牙師。因為他們唯一會幫你做的事情，就是拔牙齒！
⠀⠀⠀
＃痛了就拔掉 很可惜啊...
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況且，他們根本沒有所謂的牙醫訓練或課程，大部分的拔牙師都只是理髮師、鐵匠（八成是因爲他們有鐵鉗可以拔牙齒😂）或巡迴表演的馬戲團藝人。
⠀⠀⠀
而且當時的衛生條件差，有不少人的傷口因此感染。據說，一不小心還有可能被拔錯牙齒！😰
⠀⠀⠀
乍聽之下很荒謬，但這確實是可能的，因為牙髓疼痛在肉眼之下可能看不出來，加上疼痛的感覺會擴散到周圍，病人自己可能都很難具體判斷病症的位置。
⠀⠀⠀
以前似乎有膽量有力氣就可以幫人拔牙，但現在有關口腔的研究越來約多。醫師要學的內容和時間都變長了。
⠀⠀⠀
台灣牙醫師的完整訓練大概要8~10年的時間，研究成本和學習成本都反映在品質和價格上。而隨著醫療品質變好，醫療價格自然也提升了。如果你能穿越時空，會選擇去哪個時代看牙呢？
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下集預告：300年前出現了不朽之牙！
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在500年前，黑牙齒是富貴的象徵？
當時威風四方的伊莉莎白女王一世，到了60多歲，牙齒幾乎壞光光了，甚至被人明文記載了「她的牙齒很黑」！😅
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＃許醫師講故事
深入理解就會發現，不只是女王本人。當時的王公貴族其實都有一口爛牙，非常需要全口重建啊！🥹如果要推測原因，可能跟以下兩者有關：
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一來 ＃刷牙 在當時並不普遍。
⠀⠀⠀
很讓人驚訝吧～別說牙膏牙刷了，其實一直到西元1700多年才有醫師開始提倡 “每天刷牙” 的觀念哦。
⠀⠀⠀
二來 貴族皇室有＃糖 吃。
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當時的糖可是奢侈品的一種，也被拿來當藥物使用，一般的平民百姓還吃不起！所以就有人推測：皇室成員的口腔健康程度，可能還不如一介草民呀！
⠀⠀⠀
「有沒有糖吃，牙齒狀況會差這麼多？」沒錯，我們口腔裡的細菌跟大家一樣，也非常喜歡糖。細菌進食的過程中，會產生能 ＃溶解琺瑯質 的酸性物質。
⠀⠀⠀
所以常常吃甜食，真的會更容易蛀牙！建議大家：吃飽後如果不能刷牙，也最好漱漱口，別讓口腔細菌大吃大喝搞破壞了。
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古典牙科故事系列，大家還喜歡嗎？
下集預告：400年前牙痛有得救嗎？
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一起登上人生高峰吧！

身為工作狂、一週工作70小時、假日進修開會講課
連假打開電腦都是牙齒照片
妳忍不住問我「你到底愛我還是愛牙齒？」

這題太難了
Call out求援！

謝謝妳陪伴熱愛工作的許明翰

＃孩子蛀牙 都是有跡可循、可以避免的！如果要預防小朋友蛀牙，除了家長自己緊迫盯人，還可以跟 ＃健保 搬救兵🎖️🎖️
⠀⠀⠀
坦白說，小朋友容易蛀牙，有一部分是手部的靈活度問題。就像練習拿筆寫字，也是到了一定的年紀才會比較順手。
⠀⠀⠀
小小年紀要完成繞圓圈、多角度變化的高難度的刷牙動作，能做到80分就不錯了，難免會有一些疏忽的地方😵😵
⠀⠀⠀
剩下這 20 分，就是我們可以幫忙的！除了每半年 ＃塗氟，小朋友還可以做 ＃窩溝封填。
⠀⠀⠀
＃什麼是窩溝？＃為什麼要封起來？
牙齒的表面上，有一些凹凸不平的部分，這就是窩溝。有的比牙刷的刷毛更細更小，很容易堆積食物殘渣和細菌，造成蛀牙。
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我們封填時的藥劑會滲入這些小小的縫隙內，形成保護膜，把細菌們擋在外面，就相對降低了蛀牙的風險。而且別踏，這個過程也是不會痛的喔！
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雖然我很少幫小朋友看牙了，但剛好有患者問起，就一併跟大家分享：現在健保有補助 ＃國小一到三年級 的小朋友，可以做第一大臼齒的窩溝封填。
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如果很怕孩子蛀牙，那塗氟、窩溝封填、定期檢查，我建議這三個一個都別少呀！
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許醫師書桌：病例照片、科學文獻、進修演講
不看診的時光，這些事物累積，讓我不斷前進，給大家更好醫療品質