Центр гепатології та інфектології / Hepatology and Infectiology Center SSU

Запрошуємо лікарів усіх спеціальностей
З 29.04 по 14.05.2024 р., на двотижневі курси ТУ
«Організація надання медичної допомоги інфекційним хворим в амбулаторно-поліклінічних умовах»
за змішаною формою навчання (дистанційно-очна), на кафедрі інфекційних хвороб з епідеміологією Сумського державного університету.
Згідно Наказу МОЗ України №446 від 22.02.19 «Деякі питання безперервного професійного розвитку лікарів», за участь у двотижневому циклі ТУ, лікарям нараховується +50 балів до БПР (безперервного професійного розвитку).
З усіх питань звертатися за електронною поштою [email protected] або телефоном 066-35-94-666 (Павловська Ірина Валентинівна)
або [email protected], тел. 095-00-64-003 (Саєнко Олександр Сергійович)
Останній день надсилання документів 25.04.24 - 15:00.

Шановні колеги! Запрошуємо лікарів усіх спеціальностей
з 25.03 по 9.04 2024 р., на двотижневі курси ТУ "Внутрішньолікарняні інфекції. Інфекційний контроль"
за змішаною формою навчання (дистанційно-очна), на кафедрі інфекційних хвороб з епідеміологією Сумського державного університету.
Згідно Наказу МОЗ України №446 від 22.02.19 «Деякі питання безперервного професійного розвитку лікарів», за участь у двотижневому циклі ТУ, лікарям нараховується
+50 балів до БПР (безперервного професійного розвитку).
З усіх питань звертатися за електронною поштою [email protected] або телефоном 066-35-94-666 (Павловська Ірина Валентинівна).
Останній день надсилання документів 21.03.24 - 15:00.

Шановні колеги!
3️⃣1️⃣.0️⃣1️⃣.2️⃣4️⃣ о 12:00
онлайн
на базі кафедри інфекційних хвороб з епідеміологією СумДУ
відбудеться обласна науково-практична конференція

«ВІЛ-інфекція - сучасні законодавчі підходи до діагностики та супроводження пацієнтів»

Просимо заповнити ЗАЯВКУ на участь в якості СЛУХАЧА / ДОПОВІДАЧА (https://forms.gle/afGxGWrNX7XjzqqTA)

Відповідно вимогам Центру тестування
за участь в науково-практичній конференції доповідачу нараховується 30 балів
слухачу - 5 балів

посилання для приєднання та сертифікати будуть розіслані зареєстрованим учасникам

«ВІЛ-інфекція – сучасні законодавчі підходи до діагностики та супроводження пацієнтів» Обласна науково-практична конференція 31.01.2024 - 12:00 - онлайн Посилання для приєднання буде надіслано окремим листом

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАКАЗ

28.02.2020 № 590

Про визнання такими, що втратили чинність, деяких наказів Міністерства охорони здоров'я України
https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0590282-20?fbclid=IwAR3RWZYfap-H0gJ0k01N4TVpeB-hfUbnFQRq-afx3bvYQmtG1y-D_5k-oPs

Про визнання такими, що втратили чинність, деяких наказів Міністерства охорони здоров'я України Наказ; МОЗ України від 28.02.2020 № 590

Неалкогольна жирова хвороба печінки: діагностика та лікування
American Family Physician, 2020

Неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) є найпоширенішою формою захворювання печінки в усьому світі та вражає до 30% дорослих. Люди з ожирінням мають найвищий ризик НАЖХП. Інші встановлені фактори ризику включають метаболічний синдром і цукровий діабет 2 типу. Хоча НАЖХП є поширеною і зазвичай безсимптомною, скринінг наразі не рекомендується, навіть у пацієнтів із високим ризиком. НАЖХП має бути запідозрена у пацієнтів із підвищеним рівнем печінкових ферментів або стеатозом печінки при візуалізаційному дослідженні черевної порожнини, які знайдено випадково. Як тільки інші причини, такі як надмірне вживання алкоголю та гепатотоксичних ліків виключені у цих пацієнтів, можна використовувати шкали оцінки ризику або еластографію для виявлення тих, хто ймовірно може мати фіброз, який прогресуватиме до цирозу. Питання про біопсію печінки варто розглядати у пацієнтів з підвищеним ризиком фіброзу і коли інші захворювання печінки не можна виключити за допомогою неінвазивних тестів. Втрата ваги за допомогою дієти та фізичних вправ є основним методом лікування НАЖХП. Інші методи лікування, такі як баріатрична хірургія, добавки з вітаміном Е та фармакологічна терапія з тіазолідиндіонами або аналогами глюкагоноподібного пептиду-1, показали потенційну користь, однак дані обмежені, і ці методи лікування не вважаються звичайним лікуванням.

Неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) включає жирову хворобу печінки, яка виникає за відсутності вживання алкоголю або інших вторинних причин стеатозу печінки. Існує дві форми НАЖХП: неалкогольна жирова дистрофія печінки (НАЖП), яка визначається як 5% або більше стеатозу печінки без гепатоцелюлярного ураження або фіброзу, та неалкогольний стеатогепатит (НАСГ), що визначається як 5% або більше стеатозу печінки плюс гепатоцелюлярне ураження та запалення, з або без фіброзу. Диференціювати НАЖП від НАСГ важливо, оскільки вони мають різні прогнози. НАЖП має більш млявий перебіг, тоді як пацієнти з НАСГ мають ризик прогресування від фіброзу до цирозу та розвитку гепатоцелюлярної карциноми. Близько третини людей з НАЖХП мають НАСГ. Поширеність НАЖХП зростає з віком, і вона частіше зустрічається у чоловіків та осіб латиноамериканського походження.

Фактори ризику НАЖХП
Люди з ожирінням мають найвищий ризик НАЖХП. Іншими встановленими факторами ризику є метаболічний синдром і цукровий діабет 2 типу. Нові дані показують, що інші захворювання, такі як генетичні фактори, обструктивне апное уві сні та гіпотиреоз, також можуть сприяти цьому захворюванню.
Хоча не всі люди з НАЖХП мають надлишкову вагу, поширеність НАЖХП прямо пропорційна масі тіла: від 37% до 93% тих, хто перенесли баріатричну операцію, мають НАЖХП, а від 26% до 44% – НАСГ. Проте будь-який із компонентів метаболічного синдрому підвищує ризик НАЖХП. Деякі дослідження показують, що від 33% до 66% пацієнтів з діабетом 2 типу мають НАЖХП, яка часто супроводжується фіброзом. Так само люди з НАЖХП мають вищий ризик розвитку діабету 2 типу. У пацієнтів з НАЖХП діабет 2 типу є фактором ризику прогресування НАСГ, цирозу печінки та смерті, а поганий глікемічний контроль також пов’язаний із погіршенням результатів.
Дисліпідемія є ще одним метаболічним фактором ризику НАЖХП. Дослідження 44 000 пацієнтів з дисліпідемією показало, що поширеність НАЖХП у цій популяції становила 54%, і збільшувалася до 78% серед пацієнтів із найвищим співвідношенням тригліцеридів до холестерину ліпопротеїдів високої щільності.
Генетичні фактори також впливають на ризик НАЖХП. Дослідження 339 дорослих виявило, що пацієнти з НАЖХП, які мали алель високого ризику гена протеїну 3, що містить домен пататин-подібної фосфоліпази (PNPLA3), мали вдвічі більший ризик прогресуючого фіброзу. Ген PNPLA3 відповідає за створення білка, що міститься в адипоцитах і гепатоцитах.
Огляд 2019 року показав, що обструктивне апное уві сні пов’язане з більш важкими формами НАЖХП, і лікування апное може покращити супутнє ураження печінки. Вищі показники НАЖХП також спостерігаються у пацієнтів із синдромом полікістозних яєчників та гіпотиреозом. Гіпофункція щитовидної залози може пришвидшити прогресування ураження печінки, тоді як замісна гормонотерапія може покращити функцію печінки.

Звичайний скринінг на НАЖХП не рекомендований навіть дорослим із групи високого ризику, через невизначеність діагностичних тестів і варіантів лікування, а також через відсутність знань щодо довгострокових переваг і економічної ефективності скринінгу. Крім того, такі інструменти скринінгу, як УЗД печінки, не є надійними при низьких рівнях стеатозу печінки (менше 20%), які часто спостерігаються на ранніх стадіях НАЖХП. Однак лікарі повинні бути напоготові щодо випадкових знахідок, що свідчать про НАЖХП у пацієнтів із високим ризиком, і розпочати швидке обстеження, коли такі знахідки виявлені.
Аналіз економічної ефективності 2015 року порівнював відсутність скринінгу за допомогою ультразвукового обстеження у когорті 50-річних людей з діабетом 2 типу. Учасники з НАСГ отримували піоглітазон 30 мг на день для запобігання цирозу печінки. У тих, хто пройшов скринінг, спостерігалося зниження на 1,32% (від 10,22% до 8,90%) смертності при цирозі печінки та зниження на 0,61% (від 5,12% до 4,51%) смертельних випадків, пов’язаних з патологією печінки, порівняно з тими, хто не проходив скринінг. Однак, на додаток до невеликого зменшення ризику цирозу печінки та смерті, також спостерігалося невелике скорочення скоригованої на якість тривалості життя через збільшення ваги – найбільш поширеного побічного ефекту терапії піоглітазоном.

Клінічні прояви НАЖХП
За винятком пізніх стадій захворювання, коли пацієнти можуть мати прояви явної печінкової недостатності, немає типових чи характерних симптомів НАЖХП. Пацієнти часто мають безсимптомний перебіг хвороби, а підвищення рівня печінкових ферментів або ознаки стеатозу печінки виявляються випадково під час тестування, проведеного з інших причин. Іноді пацієнти з НАЖХП повідомляють про втому, важкість або біль у правому верхньому квадранті живота та свербіж шкіри.
Аномальні результати показників функції печінки можуть вказувати на наявність НАЖХП. Нормальні рівні аланін-трансамінази (АЛТ) і аспартат-трансамінази (АСТ) зазвичай визначаються як 0-35 ОД/л. Стеатоз печінки, спричинений надмірним вживанням алкоголю, часто пов’язаний із співвідношенням АСТ/АЛТ більше 1,5, тоді як у пацієнтів з НАЖХП, як правило, співвідношення менше 0,8, особливо на ранніх стадіях захворювання. Однак, коли НАЖХП прогресує до НАСГ із фіброзом, співвідношення АСТ/АЛТ зростає.

Первинна оцінка пацієнта з підозрою на НАЖХП
Першим кроком є ретельний ​​збір анамнезу для виключення інших причин стеатозу печінки, таких як вживання алкоголю або вплив гепатотоксичних препаратів. Якщо вони виключені, наступним кроком є ​​тестування на поверхневий антиген гепатиту В і антитіла до вірусу гепатиту С і визначення рівня феритину, заліза, ліпідів і глюкози натщесерце або рівня A1C. Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини – це візуалізаційне дослідження першої лінії для пацієнтів із підозрою на НАЖХП, яке слід призначити, якщо воно ще не виконано. Якщо результати обстеження або ультразвукового дослідження вказують на альтернативні або супутні причини захворювання печінки, необхідно провести додаткове обстеження.
Надмірне вживання алкоголю визначається як понад 21 стандартний напій на тиждень (або більше 30 г на день) для чоловіків і більше 14 стандартних напоїв на тиждень (або більше 20 г на день) для жінок.

У мета-аналізі 2011 року було зроблено висновок, що УЗД є методом вибору для обстеження пацієнтів із підозрою на НАЖХП через його низьку вартість, безпеку та доступність, враховуючи, що чутливість і специфічність УЗД, комп’ютерної томографії та магнітно-резонансної томографії однакові. Ретроспективне дослідження 2017 року за участю 352 пацієнтів із хронічним захворюванням печінки виявило, що поєднання стандартного ультразвукового дослідження з різними системами оцінки (оцінка Хамагучі, ультразвуковий індекс ожиріння печінки або індекс гепаторенального стеатозу) підвищує чутливість і специфічність для виявлення стеатозу печінки. Слід зазначити, що при проведенні УЗД чутливість і специфічність вищі при більших рівнях жирової інфільтрації.

Неінвазивні тести для визначення ризику розвитку фіброзу у пацієнтів з НАЖХП
Допоміжні засоби для прийняття клінічних рішень, такі як Шкала Фіброзу при НАЖХП та Шкала FIB-4, а також вимірювання жорсткості печінки за допомогою вібраційної еластографії (Фіброскан) або магнітно-резонансної еластографії є ​​клінічно корисними неінвазивними інструментами для виявлення пацієнтів з НАЖХП, які мають більшу ймовірність прогресування до фіброзу або цирозу.
Біопсія печінки є золотим стандартом діагностики фіброзу при НАЖХП. Хоча смертність, пов’язана з біопсією печінки, низька, коливається від 0,01% до 0,3%, інвазивність процедури та ймовірність серйозних ускладнень, таких як великі кровотечі (від 0,1% до 4,6%) змушує більшість лікарів використовувати неінвазивні тести для початкової оцінки.

Клінічні настанови рекомендують здійснювати стратифікацію ризику у дорослих з НАЖХП за допомогою Шкали Фіброзу при НАЖХП та Шкали FIB-4. Дослідження 2016 року показало, що ці шкали мають переваги над іншими шкалами та не поступаються магнітно-резонансній еластографії для прогнозування розвитку фіброзу.
Якщо використовувати більш просунуте неінвазивне тестування, систематичний огляд 2019 року та об’єднаний аналіз 230 пацієнтів виявили, що магнітно-резонансна еластографія має значно вищу діагностичну точність, ніж ультразвукова еластографія, особливо для виявлення раннього (стадія 1 або 2) фіброзу. Інші дослідження показали, що при 3 (розвинений фіброз) або 4 (цироз) стадії захворювання, діагностична точність обох тестів однакова.

Біопсія печінки у пацієнтів з НАЖХП
Пацієнтам з НАЖХП, у яких за результатами неінвазивних тестів існує підвищений ризик НАСГ або прогресуючого фіброзу, слід розглянути можливість проведення біопсії печінки. Слід також враховувати, чи можна виключити інші можливі причини хронічного захворювання печінки за допомогою неінвазивних тестів.
Американська асоціація з вивчення захворювань печінки (AASLD) рекомендує біопсію, коли етіологія захворювання печінки неясна, а також у тих, хто має підвищений ризик НАСГ або розвиненого фіброзу. Наприклад, у пацієнта зі стійко підвищеним рівнем феритину та трансферину в сироватці крові слід розглянути можливість біопсії печінки, оскільки це може свідчити про спадковий гемохроматоз, особливо якщо генетичне тестування позитивне. Так само слід розглянути питання про біопсію при високих сироваткових титрах аутоантитіл в поєднанні з іншими ознаками аутоімунного захворювання печінки. Біопсія печінки також може відрізнити НАЖП та НАСГ.

Лікування НАЖХП
Схуднення за допомогою дієти та фізичних вправ є основним методом лікування НАЖХП. Баріатрична хірургія, вітамінні добавки, тіазолідиндіони (піоглітазон) і аналоги глюкагоноподібного пептиду-1 (ліраглутид) можуть бути корисними для деяких пацієнтів, але недостатньо доказів на підтримку їх використання в якості лікування першої лінії або основного лікування.

Схуднення за допомогою дієти та фізичних вправ
Мета-аналіз восьми рандомізованих контрольованих досліджень (РКД) і проспективного дослідження продемонстрував, що для зменшення стеатозу печінки необхідна втрата від 3% до 5% загальної маси тіла, а втрата від 7% до 10% загальної маси тіла є необхідною для покращення гістопатологічних аномалій у печінці, пов’язаних з НАЖХП. Огляд 2017 року щодо зв’язку між середземноморською дієтою та НАЖХП показав, що середземноморська дієта достовірно зменшувала відсоток жиру у печінці незалежно від втрати ваги. Європейські асоціації з вивчення печінки, діабету та ожиріння рекомендують середземноморську дієту для пацієнтів з НАЖХП.

Баріатрична хірургія.
Кілька проспективних досліджень виявили зникнення НАСГ після баріатричної хірургії. Одне з цих досліджень показало, що НАСГ зник у 85% із 109 учасників протягом одного року після баріатричної хірургії. Хоча баріатричне хірургічне втручання може бути рекомендоване пацієнтам з НАЖХП, якщо воно показано для лікування ожиріння, не слід розглядати баріатричну хірургію як варіант спеціального лікування НАЖХП.

Вітамін Е
Завдяки своєму антиоксидантному потенціалу вітамін Е також був оцінений як потенційний засіб для лікування НАЖХП. Велике клінічне дослідження показало, що майже всі пацієнти, які отримували 800 МО вітаміну Е щодня, мали гістологічне покращення НАСГ (96% проти 19% у групі плацебо). Проте деякі дослідження показали зв’язок між вітаміном Е та підвищеним ризиком раку простати та геморагічного інсульту.

Омега-3 жирні кислоти
Оскільки дослідження омега-3 жирних кислот не продемонстрували терапевтичної користі, AASLD і NICE рекомендують не використовувати омега-3 жирні кислоти для лікування НАЖХП. Кокранівський огляд 2017 року не виявив достатньо доказів, щоб рекомендувати вітамін D як засіб для лікування захворювань печінки; однак лише 4 з 16 досліджень конкретно оцінювали його використання при НАЖХП.

Рецептурні препарати
Незважаючи на те, що Управління з контролю якості харчових продуктів і медикаментів США не схвалило рецептурні ліки для лікування НАЖХП, втручання мають бути спрямовані на лікування супутніх метаболічних захворювань пацієнта. Наприклад, хоча статини не лікують безпосередньо НАЖХП, їх слід використовувати для лікування дисліпідемії у пацієнтів з НАЖХП, оскільки ці пацієнти мають вищий ризик серцево-судинних захворювань. AASLD рекомендує використовувати статини для лікування дисліпідемії у цих пацієнтів, зазначаючи, що немає підвищеного ризику серйозного ураження печінки у пацієнтів з НАЖХП. NICE також рекомендує продовжувати прийом статинів пацієнтам з НАЖХП і припиняти їх лише у випадку подвоєння рівня печінкових ферментів протягом трьох місяців після початку терапії.
У двох РКД метформін не призвів до покращення гістології печінки у пацієнтів з НАЖХП. Таким чином, метформін не слід призначати хворим на НАЖХП за відсутності ЦД 2 типу.
У невеликому РКД (n = 52) ліраглутид продемонстрував кращі результати лікування НАСГ порівняно з плацебо (39% проти 9%). Деякі інші дослідження також виявили покращення гістологічних показників НАЖХП при лікуванні ліраглутидом. Тим не менш, не рекомендовано використовувати аналоги глюкагоноподібного пептиду-1, такі як ліраглутид, як рутинне лікування НАЖХП або НАСГ.

Спостереження пацієнтів із НАЖХП
Хоча консенсусу щодо моніторингу немає, для лікарів первинної ланки доцільно почати інтенсивну зміну способу життя та зробити повторне вимірювання ферментів печінки та ультразвукове дослідження через 6-12 місяців. Якщо аномалії зберігаються і пацієнт має низький ризик розвитку фіброзу, пацієнта слід контролювати кожні 12-24 місяці з повним аналізом крові, вимірюванням рівня печінкових ферментів, ліпідів і рівня глюкози або A1C натще, а також проводити розрахунок ризику розвитку фіброзу (Шкала Фіброзу при НАЖХП або Шкала FIB-4). Пацієнти з групи високого ризику повинні бути направлені до спеціаліста.
Ґрунтуючись на консенсусі експертів, згідно з рекомендаціями пропонується щорічне повторне обстеження для пацієнтів з групи низького ризику з аномальними рівнями печінкових ферментів і кожні два роки для тих, у кого нормальний рівень печінкових ферментів, але є стеатоз печінки при візуалізації.

Прогноз НАЖХП
Більшість пацієнтів із НАЖП мають доброякісний, непрогресуючий перебіг захворювання. Лише у 20% пацієнтів розвивається НАСГ, а у 20% пацієнтів із НАСГ розвивається цироз печінки. Пацієнти з вищим ступенем фіброзу мають вищий ризик смерті, переважно від серцево-судинних захворювань, раку та термінальної стадії захворювання печінки. Два когортних дослідження показали, що у 80% пацієнтів з НАЖХП не було прогресування НАСГ. З тих, у кого розвинувся цироз, у 31% прогресувала печінкова декомпенсація. У близько 2% пацієнтів з НАЖХП розвинулась гепатоцелюлярна карцинома.
У позалікарняному дослідженні за участю 420 пацієнтів з НАЖХП було виявлено, що ризик смерті у цих пацієнтів був на 34% вищий, ніж в загальній популяції; трьома основними причинами смерті були рак, ішемічна хвороба серця та захворювання печінки. Дослідження 817 пацієнтів з НАЖХП підтвердило ці результати, де смертність від хвороб печінки є третьою причиною смерті після серцево-судинних захворювань і злоякісних новоутворень. Мета-аналіз також показав вищу загальну смертність у пацієнтів з НАЖХП. Подальші дослідження, які стратифікували ризик пацієнтів за допомогою інструментів оцінки фіброзу, виявили вищу смертність у пацієнтів з НАСГ, що вказує на те, що фіброз є найбільшим важливим предиктором довгострокових результатів.

Коли пацієнтів з НАЖХП слід направляти до спеціаліста?
Слід розглянути питання про направлення до гастроентеролога пацієнтів, які мають високу ймовірність НАСГ з фіброзом через наявність метаболічного синдрому або діабету 2 типу, у яких спостерігається прогресування фіброзу та які мають аномальні результати неінвазивного тестування (магнітно-резонансна еластографія або ультразвукова еластографія), або які мають візуалізаційні чи клінічні ознаки цирозу печінки.
Співвідношення АСТ:АЛТ більше 1,0 може вказувати на інші причини захворювання печінки або прогресуючого фіброзу у пацієнтів з НАЖХП. Одне дослідження показало, що це граничне співвідношення забезпечує найкраще негативне прогностичне значення для кінцевих стадій фіброзу. Слід розглянути можливість направлення до спеціалістів дорослих із фіброзом і цирозом, оскільки їм може бути корисний ретельний моніторинг варикозного розширення вен стравоходу, ознак декомпенсації функції печінки (міжнародне нормалізоване співвідношення, рівень білірубіну та альбуміну) та гепатоцелюлярної карциноми або направлення на трансплантацію печінки.

Основні рекомендації для практичного застосування
Рутинний скринінг на НАЖХП не рекомендується, навіть дорослим із групи високого ризику.
Пацієнтів зі стеатозом печінки, виявленим випадково під час візуалізації, які мають нормальні показники печінкових ферментів і відсутні пов’язані з печінкою симптоми або ознаки, слід оцінити на метаболічні фактори ризику (наприклад, ожиріння, цукровий діабет, дисліпідемія) та альтернативні причини стеатозу печінки, такі як надмірне вживання алкоголю або вживання ліків.
Ультразвукове дослідження є методом вибору для пацієнтів із підозрою на НАЖХП.
Неінвазивні інструменти, такі як Шкала фіброзу при НАЖХП або Шкалу FIB-4 або вимірювання жорсткості печінки за допомогою вібраційної еластографії або магнітно-резонансної еластографії, є клінічно корисними для виявлення пацієнтів з НАЖХП, які мають більшу ймовірність розвитку фіброзу або цирозу.
Біопсія печінки повинна бути запропонована пацієнтам з НАЖХП, які мають підвищений ризик розвитку неалкогольного стеатогепатиту або прогресуючого фіброзу на основі неінвазивного тестування або якщо неінвазивне тестування не може виключити інші можливі причини хронічного захворювання печінки.
Втрата ваги за допомогою дієти та фізичних вправ є основним методом лікування НАЖХП. Втрата від 7% до 10% загальної маси тіла необхідна для покращення гістопатологічних відхилень у печінці, пов’язаних з НАЖХП.

Немає достатніх доказів на підтримку баріатричної хірургії, вітамінних добавок, тіазолідиндіонів (піоглітазон) і аналогів глюкагоноподібного пептиду-1 (ліраглутид) як першої лінії/основного лікування НАЖХП.
Для лікування дисліпідемії у пацієнтів з НАЖХП слід застосовувати статини.

Переклад: Збожна Маргарита
Джерело: https://bit.ly/3oDd7wa
Повний варіант статті у PDF-форматі: https://bit.ly/41W02ME

Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Common Questions and Answers on Diagnosis and Management Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) is the most common form of liver disease in the United States, affecting up to 30% of adults. There are two forms of NAFLD: nonalcoholic fatty liver (NAFL), defined as 5% or greater hepatic steatosis without hepatocellular injury or fibrosis, and nonalcoholic...

Міфи про застуду
Зазвичай ми пов'язуємо почастішання захворювань на застуду з настанням холодів. І хоча прийшла весна, пригріло сонечко і співають пташки - все ж залишається загроза захворіти. У березні, до речі, на Сумщині ще залишається високий ризик захворіти на грип та інші ГРВІ, в тому числі на COVID-19. Пояснюється це тим, що сухе повітря приміщень у сезон опалення, викликає сухість носових ходів, і вони стають легко проникливими для вірусів. До того ж занадто теплий одяг веде до перегріву - людина пітніє і потім легко переохолоджується, якщо попадає під холодний вітер. Крім того більшість людей вважає, що після хвороби при нормалізації температури – можна виходити на роботу, відвідувати магазини, друзів. І, звісно, без захисної маски. Але віруси в організмі ще залишились і під час спілкування вони потрапляють у повітря і відбувається зараження оточуючих.
Що ж робити, якщо захворіли?
Насамперед залишайтесь вдома. Приймайте достатню кількість рідини. Не зловживайте жарознижуючими препаратами, краплями від нежиті. Якщо вкрай потрібно вийти у аптеку або за продуктами і немає змоги оформити доставку додому, то не забувайте одягати маску (правильно одягати – закритий не лише рот, але і ніс). До речі у якості жарознижувальних при грипі та інших ГРВІ заборонені аспірин та німесулід. Якщо температура 38 С і вище тримається понад 3-и доби – зверніться до лікаря. Але, якщо ви вагітні, або маєте хронічні хвороби до лікаря бажано звернутися у першу добу хвороби.
Стосовно антибіотіків або інших антибактеріальних препаратів (наприклад бісептола) – вони не діють на вірус, а призначають їх у разі приєднання бактеріальної флори при розвитку ускладнень, але профілактика цих ускладнень антибіотиками неможлива.
З метою профілактики краще провести щеплення проти грипу в передепідемічний період – зазвичай це жовтень-грудень, та профілактика COVID-19, щеплення проти цього захворювання можна отримати безкоштовно і впродовж усього року. До речі профілактичні щеплення проводять в Університетській клініці СумДУ.
Наталія Клименко, асистент кафедри інфекційних хвороб з епідеміологією Сумського державного університету, лікар-інфекціоніст вищої категорії. Електронна пошта [email protected] . Консультації за попереднім записом в університетській клініці. Адреса: Україна, м.Суми, вул. Академічна, 9. Замовити дзвінок +38(099) 363 01 71, +38(097) 645 69 46.

👏Хороша новина для медиків!

У вільному доступі з'явився український переклад ATLS — посібника з надання медичної допомоги при травмах. Його розробники – Американська колегія хірургів. Знайти його можна на сайті Міжнародної організації лікарів “Global Medical Knowledge Alliance” за посиланням https://bit.ly/3J9ChsA

Посібник буде корисний працівникам бригад екстреної медичної допомоги, лікарям медицини невідкладних станів, середньому медичного персоналу відділень екстреної (невідкладної) медичної допомоги. Ним також варто послуговуватись лікарям-хірургам, лікарям ортопедам-травматологам, лікарям-анестезіологам, які надають медичну допомогу пацієнтам з травмою.

Шановні лікарі! Шановні наші випускники!
Сьогодні ваш день і ніщо не може вплинути на те щоб вам завершити навчання та почати новий етап в вашому житті - навчання в інтернатурі. Пандемія COVID-19 внесла свої корективи, війна продовжує нас випробовувати, але ми сильні, незламні, ми УКРАЇНЦІ!
Сьогодні ви отримуєте диплом лікаря - вітаємо вас з цією визначною подією!
Є три групи лікарів:
інфекціоністи, які знають і лікують інфекційні хвороби;
лікарі, які лікують наслідки від перенесених інфекційних хвороб;
лікарі, які лікують але не знають, що лікують інфекційні хвороби.
Ви бачите себе інфекціоністом, у вас є схильність до засвоєння нових знань і технологій, ви хочете ділитися своїми знаннями з іншими, ви спроможні виконувати наукові дослідження, ви готові приймати участь у міжнародних клінічних випробуваннях!
Отже ви наші! Запрошуємо до навчання на КАФЕДРА ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ З ЕПІДЕМІОЛОГІЄЮ СумДУ у інтернатурі, аспірантурі, клінічній ординатурі (ординатура лише іноземні громадяни).
Ми відкриті до спілкування, у нас багато ідей і можливостей, дружній колектив, який об'єднує молодість і досвідченість!
Ми чекаємо на вас з новими ідеями!
Від колективу кафедри інфекційних хвороб з епідеміологією Микола ЧЕМИЧ.

Центр гепатології та інфектології / Hepatology and Infectiology Center SSU updated their phone number.

Шановні друзі, вітаю! Миру і нашої перемоги! Безумовно міцного здоров'я! Читаю дописи у соцмережах - багато повідомлень про поклавших життя за наше майбутнє, за нашу Україну, за мирну Європу... Шкода, гірко, сумно і прикро, що наше мирне життя порушено, що хтось хоче, щоб ми жили за їх правилами, але цього ніколи не буде. Це моє вистраждане, гірке і надія на щасливе майбутнє! Нічого і ніколи не забудемо і не пробачимо. Слава Україні! Героям Слава!
Але і про теперішне життя. Сьогодні у Центрі гепатології та інфектології оглядав двох хворих. Один давнішій мій пацієнт з хронічною патологією шлунково-кишкового тракту, обумовленною імунологічними процесами, які були запущені декількома чинниками (несвоєчасне звернення, не встановлений лікарем правильний діагноз, а відповідно і не те лікування, але це мої припущення). Але, я про інше - 3 місяці (останні) самолікування внаслідок відсутності доступності до лікаря (інший регіон, інша країна, інші правила), перенесений COVID-19, ось тепер потрібно розпочинати усе зпочатку. Скарги на вихуднення, періодичне підвищення температури, спастичний біль у животі, здуття... При огляді - збільшення печінки, селезінки, жовтушність шкіри, болючисть при пальпації живота тощо. Проблеми значно більші ніж при попередньому огляді (була стабільна ремісія). Запитую - чому не обстежувався (а де?), чому не звертався (а до кого?), ми нікому не потрібні, медицина там не та - це відповіді мого пацієнта! А ось тепер, лабораторії у нас (внаслідок "нашого визволення" рашистами) працюючи не в повну силу, деякі дослідження взагалі не виконуються! Ось розмірковували ми сьогодні з зав. лабораторією клініки СумДУ, які дослідження провести доцільніше (враховуючи обмежену спроможність пацієнта) при сучасних і достатніх можливостях лабораторії. Призначено лікування, - "а чому так мало препаратів" - запитання пацієнта, а я не люблю поліпрагмазії (побічні ефекти, даремно витрачені кошти...). Дзвінок - "доктор, а мені вже краще" (напевно психологічний вплив!), я радий за вас, усе буде добре! Сам думаю,як нам усім не вистачає спілкування, доброго слова, співчуття, поради. Усе буде добре! Усе буде Україна!
PS. про іншого пацієнта, не менш цікавого, у наступному дописі.
Професор Микола Чемич

Через 5 днів з дати появи симптомів або отримання позитивного тесту самоізоляцію можна завершувати. Основна умова — відсутність симптомів.

У такому випадку робити ПЛР-тест для завершення самоізоляції не обов’язково.
Водночас, якщо минуло не менше 5 днів, а ви отримали негативний результат ПЛР-тестування, то це також є підставою для завершення самоізоляції.

Раніше обов’язкова самоізоляція тривала 10 днів. Тобто з часу появи симптомів або отримання позитивного результату тестування мало пройти 10 днів та ще три дні, протягом яких не мало бути симптомів COVID-19.

Детальніше➡ https://bit.ly/3rx2dXF

#МОЗ