Dr. Daniel Diniz da Gama - Oftalmologista em Sorocaba-SP

Hoje o meu celular me relembrou que há exatos 8 anos tive essa grande oportunidade de fazer um estágio na Universidade de Illinois em Chicago, uma das referências internacionais em oftalmologia. Conheci os residentes de oftalmologia de Chicago, que são pessoas maravilhosas e nos receberam de braços abertos. Espero um dia poder voltar lá!

Mais uma autoria de capítulo de livro internacional 🙏 .cirurgica.epm

Assim como qualquer cirurgia, a cirurgia refrativa a laser exige alguns cuidados pós operatórios que devem ser realizados visando um bom resultado.
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O que eu costumo orientar meus pacientes é:
- Cuidados com higiene, mantendo área dos olhos, mãos e frascos de colírios sempre limpos
- Evitar exposição a ambientes muito poluídos (ex: obras, construções) nas primeiras semanas
- Não apertar, coçar ou mexer nos olhos nas primeiras semanas
- Pingar os colírios nos horários corretos
- Evitar exposição solar excessiva nas primeiras semanas (ex: tomar sol na praia)
- Não fazer exercício físico vigoroso por 2 semanas
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Não há restrições ao uso de telas (computador, TV, celular, etc.) nem restrições alimentares.
Também não há necessidade do paciente f**ar restrito em casa, podendo exercer a maior parte das suas atividades, lembrando que na primeira semana a visão provavelmente ainda estará em recuperação, podendo variar a depender da técnica cirúrgica.
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A hipermetropia é um tipo de grau que o olho humano consegue compensar sozinho, através da sua musculatura.
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Por isso, é comum baixos hipermétropes não serem usuários de óculos até os 40 anos de idade
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No entanto, após esta idade, costumam pagar o preço: a visão sem óculos f**a prejudicada para todas as distâncias
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A visão de perto, mais prejudicada dentre todas, costuma necessitar de óculos muitas vezes até antes dos 40 anos.
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Os hipermétropes também costumam ter mais cansaço visual, dor de cabeça e embaçamento da visão quando usam excessivamente a visão de perto.
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Existem diversas saídas para melhorar a qualidade de vida de um hipermétrope. Elas são principalmente:
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🔹 Óculos: a opção mais comum. Quanto maior o grau, mais grossas as lentes e portanto, maiores as aberrações visuais. Graus altos tendem a “aumentar” o olho do paciente, gerando um desconforto estético. Além disso, há a limitação do campo visual a depender do tamanho das lentes.
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🔹 Lentes de contato: a opção para quem quer mais liberdade. Costumam ter melhores resultados que os óculos em graus altos, ou diferenças de graus importantes entre os olhos. Existem diversos tipos, desde as de uso diário (em que cada lente é descartada ao final do dia), desde as de uso mensal, anual, etc. Também existem as monofocais, multifocais, tóricas (que também corrigem astigmatismo), etc.
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🔹 Cirurgias:
🔸 Refrativa a laser: A opção definitiva, para quem não deseja usar óculos nem lentes de contato. Corrige também o astigmatismo associado. Hoje a cirurgia oferece precisão e segurança mesmo para os casos mais desafiadores.
🔸 Troca de Cristalino: Após os 55 anos, a segurança e precisão são maiores removendo o cristalino e implantando uma lente intraocular. Além de poder corrigir até altíssimos graus, evitamos também que o paciente necessite realizar cirurgia de catarata no futuro. Também corrige o astigmatismo associado.
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Hoje tive o prazer de operar o paciente mais importante que ja tive: meu pai. Implante de lente intraocular trifocal (longe, perto e meia distância), solução mais completa para independência de óculos.

O ceratocone é uma doença causada por múltiplos fatores já identif**ados pela ciência
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Dentre eles, um dos mais importantes é a hereditariedade
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A probabilidade de portar ceratocone, se houver algum familiar de primeiro grau portador da doença, é aumentada
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Mesmo dentre os familiares que são assintomáticos, a prevalência é signif**ativamente aumentada
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Evidências também sugerem um possível aumento da incidência de algumas doenças sistêmicas nestes pacientes, como prolapso de válvula cardíaca mitral, doença renal crônica, obesidade, etc.
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Ainda assim, sabemos que muitos casos são únicos na família, sendo o fator ambiental também muito relevante.
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Portanto, a ausência de histórico familiar não impede nem torna raro o surgimento da doença.
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É importante que todo caso de jovem com má visão mesmo com óculos, além de astigmatismos e miopias altas sejam investigados e triados para ceratocone.
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10 anos de experiência. Que seja só o começo!

PRK e LASIK são os nomes dos dois principais tipos de cirurgia refrativa a laser.
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Ambas são realizadas por Excimer Laser e extremamente precisas e ef**azes. Abaixo, faço um resumo das principais diferenças entre elas:
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PRK: Cirurgia mais rápida, além de ser mais segura para alguns tipos de córnea pois o Excimer Laser é aplicado diretamente na superfície corneana.
A recuperação visual é mais lenta, normalmente a visão melhora ao final da primeira semana, mantendo algumas flutuações visuais no primeiro mês
Na primeira semana pode haver um pouco de desconforto como ardência e irritação ocular.
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LASIK: Nesta cirurgia o Excimer Laser é aplicado no estroma (interior) da córnea com ajuda de um segundo laser (Femtosegundo), fazendo com que a recuperação visual seja mais rápida.
Normalmente a visão melhora em até 1 dia após a cirurgia, mantendo algumas flutuações visuais na primeira semana
Os desconfortos como ardência e irritação são mais restritos aos primeiros dois dias.
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Alguns tipos de grau também tendem a ter melhor resultado com determinado tipo de cirurgia, por isso a avaliação por um cirurgião refrativo com experiência é essencial
Não existe uma cirurgia "melhor", e sim, a melhor para você.
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Imensa satisfação em receber hoje pelos correios a 6a edição do Yanoff, talvez o mais famoso livro de oftalmologia do mundo, o qual tive o prazer de ser autor de um capítulo.
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Neste capítulo descrevo sobre miopia, hipermetropia, astigmatismo, presbiopia e demais erros refrativos que constituem o básico da formação do médico oftalmologista e será utilizado como base de ensino mundialmente
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O anel estromal, ou anel de Ferrara, é um anel inserido no interior da córnea, aplanando e tornando-a menos curva.
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Mais atualmente, este procedimento é realizado com um laser ultrapreciso, chamado de laser de femtosegundo, que auxilia a confecção do túnel onde será introduzido o anel.
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O intuito é diminuir o grau de miopia e astigmatismo além de melhorar a acuidade visual e o efeito das correções ópticas comuns (óculos e lente de contato gelatinosa).
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É indicado principalmente para aqueles portadores de ceratocone que não se adaptam ao uso de lentes de contato rígidas e esclerais e que não tem boa visão com óculos comuns.
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A catarata é a perda de transparência do cristalino, estrutura interna do olho, causando baixa da visão.
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Dentre os fatores de risco, o principal é a idade. Aos meus pacientes eu costumo comparar a catarata com rugas e cabelo branco. Alguns vão ter mais cedo, outros mais tarde, mas cedo ou tarde todos nós teremos catarata.
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No entanto, gosto sempre de relembrar meus pacientes de que a cirurgia de catarata, além de usualmente melhorar a qualidade de visão, também trata o grau, diminuindo a dependência de óculos.
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Justamente por esse motivo, cada vez mais as pessoas optam por adiantar essa cirurgia e realizá-la antes mesmo da catarata começar, já corrigindo o grau e também se livrando de um problema futuro. Essa cirurgia é chamada de “troca de cristalino”, possível de ser realizada a partir dos 55 anos.
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A extração/troca de cristalino é uma das técnicas mais precisas e seguras para correção do grau após os 55 anos
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Ela pode ser realizada antes mesmo do paciente sequer começar a ter catarata
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Nesta cirurgia, retiramos o cristalino e implantamos uma lente intraocular no lugar
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Conseguimos por este método corrigir inclusive altíssimos graus, que não seriam possíveis com cirurgia refrativa a laser
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Por já ser realizada a extração do cristalino, o paciente também deixa de ter catarata no futuro, o que torna a cirurgia mais conveniente
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Lentes de Contato para Ceratocone:
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As lentes de contato especiais são órteses utilizadas no portador de ceratocone. Usualmente fornecem melhor qualidade de visão que os óculos ou lentes gelatinosas comuns. Vamos conhecê-las?
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Lentes Rígidas Gás Permeáveis: São as mais utilizadas. Se apoiam sobre a córnea irregular e simulam uma superfície corneana regular. Tem duração de 1 ano.
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Lentes Esclerais: Se apoiam sobre a esclera (parte branca do olho) e não toca a córnea, o que gera mais conforto. Também costumam ser melhores em casos mais avançados.
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🔺 Importante: A lente de contato é uma órtese e a sua adaptação é um ato exclusivo do médico, que não as prescreve (como se faz com óculos, por exemplo), mas sim, solicita diretamente a empresa fabricante e as testam no paciente, além de manter o acompanhamento periódico.
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Casamento e
Dia abençoado e de muita alegria com esse casal especial ♥️

O crosslinking é o primeiro passo no tratamento do ceratocone, após realizado o diagnóstico da doença e confirmada a progressão;
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Trata-se de um procedimento na qual o cirurgião promove uma ligação mais forte entre as fibras de colágeno, enrijecendo a córnea;
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O intuito é impedir a progressão da doença, estabilizando a córnea, evitando que ela continue aumentando sua curvatura e, consequentemente, seu grau;
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Após garantida a estabilidade da doença, prosseguimos com reabilitação visual do paciente, com adaptação de lentes de contato rígida/esclerais ou anel corneano;
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A cirurgia dura em média 1 hora e é indolor.
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Você já se perguntou o quão diferente poderia ser o seu dia a dia?
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Praticar esportes, tomar banho, nadar, ou simplesmente assistir TV deitado são situações que só quem é totalmente dependente de óculos sabe o quão desconfortável é;
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A cirurgia refrativa é uma cirurgia a laser rápida, precisa e ef**az com poder de melhorar signif**ativamente a qualidade de vida;
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Para os casos em que não é possível realizar cirurgia a laser, há a opção de implante de lente intraocular. É realizada nos pacientes com córneas incompatíveis a cirurgia a laser e em altos graus;
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Nos maiores de 55 anos, tendemos a optar pela troca de cristalino, cirurgia rápida e segura, na qual podemos tratar inclusive altíssimos graus, e com ela também evitamos ter de operar a catarata no futuro.
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A cirurgia para corrigir grau é uma cirurgia muito confortável ao paciente, em comparação com cirurgias comuns. Os principais motivos são:
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Não exige exames de sangue ou qualquer exame invasivo no pré operatório nem no dia da cirurgia;
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Não é necessário acesso venoso para cirurgia ("pegar veia");
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Não é necessário anestesia geral, intubação ou sedação;
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Não tem nenhum tipo de injeção;
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A anestesia é feita somente com colírios, que impede qualquer dor ocular ou sensação deságradavel com a manipulação;
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A cirurgia é rápida, não passando normalmente de 10 a 15 minutos por olho, e realizada por laser;
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Nos primeiros dias de pós operatório, quando há algum desconforto, na maioria das vezes é leve, referido como uma ardência ou sensação de olho seco, semelhante ao abrir os olhos debaixo de uma piscina;
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Cirurgia de catarata não é tudo igual.
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O planejamento pré operatório eu considero uma das etapas mais importantes.
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Nele se inclui aspectos técnicos como a escolha da lente ideal para cada olho, seu posicionamento, multifocalidade.
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O intraoperatório, apesar de rápido, é de uma complexidade gigantesca e exige um enorme conhecimento tecnólogico, além de destreza cirúrgica.
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O acompanhamento pós operatório adequado e a sábia tomada de decisão a qualquer adversidade em qualquer uma das etapas conclui uma cirurgia de sucesso, que garante satisfação e menor dependência de óculos ao paciente.
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Muitos pacientes com ceratocone me questionam sobre o aumento do grau, geralmente referindo que tem que trocar de óculos e lentes de contato frequentemente.
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Não é incomum ouvir que a lente de contato rígida "não está funcionando" já que o grau continua aumentando.
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No entanto, este é um erro conceitual.
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A lente de contato rígida não impede a progressão do ceratocone. Ela funciona como óculos, em que o paciente tem melhor visão enquanto está usando, não interferindo no controle da doença.
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O aumento progressivo do grau é um dos indicativos da progressão, ou seja, do aumento contínuo da curvatura da córnea, que, se confirmado, deverá ser tratado com controle medicamentoso e cirúrgico (crosslinking).
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45 Simpósio Internacional Moacyr Álvaro, estarei lá!

O PRK é um tipo de cirurgia refrativa a laser (para tratar o grau). É uma das cirurgias mais realizadas em todo o mundo e se popularizou após o surgimento do Excimer Laser;
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Extremamente rápida e segura, o intraoperatório é muito confortável ao paciente. Realizada pelo laser, quase não há manipulação direta e a anestesia, muito ef**az, é realizada só com colírios, não há nenhum tipo de injeção;
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A recuperação visual é de forma progressiva, então eu preparo os meus pacientes para esperarem ao menos 7 dias de visão com muita flutuação. Após esse período, tende a f**ar mais estável e suficiente para retornar às atividades diárias normais. As flutuações visuais f**am cada vez menos intensas e menos presentes até a estabilização final que pode variar de 1 a 3 meses aproximadamente.
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A satisfação dos pacientes é altíssima!
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Hoje foi dia de fazer as últimas refrativas do ano. 😌 Ano especial de muitos acontecimentos importantes e crescimento grande tanto profissionalmente como pessoalmente. Que 2023 seja tão bom quanto! 🙏

As lentes de contatos esclerais são alternativas modernas e confortáveis para aqueles portadores de ceratocone que não tem boa visão com óculos e lentes gelatinosas, mas também não se adaptam ao uso de lentes de contato rígidas.
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Durante a cirurgia de catarata é implantada uma lente intraocular. Saiba um pouco mais sobre os tipos de lente

O pterígio é uma lesão da superfície ocular, originada na conjuntiva, a "pele" do olho. Ele também é chamado de "pelinha", "carninha" do olho, e até as vezes erroneamente de "catarata".
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Devido a exposição a raios UV solares ao longo da vida, esse tecido pode crescer desordenadamente sobre a córnea, formando a lesão típica, como na foto
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Com o crescimento, pode haver o surgimento de sintomas, como olho vermelho, coçeira, sensação de corpo estranho, além da baixa de visão por aumento do astigmatismo
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O tratamento é cirúrgico, com a retirada da lesão. Para diminuir ao máximo as chances de recidiva, a melhor técnica cirúrgica é, após a retirada, preencher o local com conjuntiva saudável retirada de outra região do olho.
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A cirurgia também pode ser menos agressiva com a utilização de cola biológica, diminuindo a inflamação e retirando a necessidade de pontos, aumentando o conforto pós operatório.
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A Extração de Cristalino Transparente é uma técnica para correção do grau, recentemente aprovada pelo CFM, utilizada exclusivamente em maiores de 55 anos.
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É nada mais do que um “adiantamento” da cirurgia de catarata. Neste caso, a cirurgia é realizada no paciente mesmo sem catarata, com finalidade de correção do grau. A outra vantagem é que também elimina a possibilidade de o paciente ter catarata no futuro, doença que estará presente em 100% das pessoas durante a 3ª idade.
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Hoje dispomos de lentes intraoculares multifocais e tóricas, lentes que corrigem para diferentes focos e distâncias, além de tratarem também o astigmatismo que geralmente está associado à miopia ou hipermetropia
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Congresso Brasileiro de Oftalmologia 2022. Feliz pela participação e por tanto aprendizado com grandes mestres da oftalmologia