耳鼻喉科徐英碩醫師

最近有家長問到，他的小孩做完睡眠內視鏡之後，檢查結果是什麼？是發現了什麼造成他的打呼聲很厲害？我跟他說是 #顎咽阻塞。

這個名詞丟給他，想也知道他的腦袋一定又繼續出現一大堆問號😅？結果他就繼續問，是什麼原因造成他的顎咽阻塞？先天還是後天？

正當我苦惱不知道要如何回答的時候，突然想到我之前就寫過一篇圖文並茂的文章，詳細的說明了什麼是顎咽阻塞，剛好這時候可以拿出來用！！

把這篇文章丟給他之後，自己也再複習了一下，突然覺得我這篇文章真的寫得很好，連我自己都覺得好像跟四年前的自己學到了不少😆分享給大家！

「 #打呼跟睡眠呼吸中止病人最常阻塞的地方： #顎咽

接下來就會遇到打呼跟睡眠呼吸中止病人最常阻塞的地方：顎咽了。我們先來看看顎咽在睡覺的時候會用什麼樣的方式來阻塞，造成我們的睡眠呼吸中止跟打呼，這些影像只有睡眠內視鏡限定，醒著的時候是看不到的喔！非常的珍貴！讓我們一起來看VCR!」

（文章連結在留言處）

歡送紅薇姐退休！

紅薇姐跟了我十年睡眠內視鏡，今天我們睡眠內視鏡能運作的那麼順，都是她的功勞！

感謝紅薇姐，祝福她開創人生第二春！❤️

#側睡真的比較好嗎？

最近睡覺的時候要用什麼姿勢比較好的這個話題很夯。

智慧麵包拍了個影片，提到神經科學家的看法，他們發現睡覺是大腦清除有害廢棄物的重要時間，其中側睡又能讓睡眠更好，在老鼠的研究發現側睡能讓大腦清除廢棄物的效率更高。

劉文德醫師也拍了影片，尤其建議左側睡，因為胃囊在左邊，左側睡可以避免胃食道逆流。

而就我們治療打呼跟睡眠呼吸中止的醫師的觀點來說，平躺再加上張口呼吸， #睡眠內視鏡 底下會看到舌根明顯的往後倒，打呼和睡眠呼吸中止會變得更嚴重，翻到側睡的姿勢的時候，舌根就會往旁邊倒，比較不會阻塞呼吸道。

這跟我們日常的經驗相符合，當枕邊人有打呼跟睡眠呼吸中止的時候，拍拍他，推他一下，讓他換成側睡的姿勢，打呼通常就比較小聲，比較不會那麼吵。

但是真的每個人側睡的時候都能改善打呼嗎？

其實不是的。

以我最近剛開完刀的這個例子來說，他的睡眠呼吸中止的指數，平躺的時候是15.8 ，側躺的時候反而高達25.8，側躺反而比平躺還更嚴重，也就是側睡的時候，打呼還更大聲，這是為什麼呢？

睡眠內視鏡告訴了我們答案：

因為他的扁桃腺過大，側睡時，
在側邊的扁桃腺，壓迫更厲害！

手術的時候，發現他的扁桃腺兩邊都有3cc，一般人的扁桃腺通常一邊只有1cc，這個像兩顆貢丸那麼大的扁桃腺，平常的時候在呼吸道的兩邊，比較不會往後塞住，但是當側睡的時候，平常在兩邊的扁桃腺就可能會因為重力的關係往下掉，結果就讓呼吸中止變得更嚴重。

所以，當您的枕邊人， #側睡的時候打呼不僅沒有減輕反而更大聲的話，記得尋找像我們這樣專門治療打呼和睡眠呼吸中止症的耳鼻喉科醫師評估看看，很可能就是因為這樣扁桃腺過大的問題， #手術拿掉扁桃腺就能夠解決，效果很好，可以很快還給您跟您的枕邊人，一個清靜健康的睡眠！

怪不得我比賽比不好，我都只有香蕉、香蕉、香蕉😆

「前一天晚餐原型碳水加量（白飯、芋頭、青菜、水果），搭配少量蛋白質（魚、牛腱、小卷）。賽前一小時的早餐只有吃純碳水（栗子），配咖啡和水。

跑步中途每2.5k設有補給站，我都喝200cc水、100-200cc運動飲料、吃一小塊水果。一些比較油膩的豬腳、鵝肉丸等我就沒吃，以免消化不良。

賽後當然就輕鬆了，我買了三色豆花（碳水）、烤魷魚（蛋白質），爽爽吃。」

吃早餐，跟睡前兩小時不吃東西，可以減肥

減脂可以吃飯，把握飯、蛋白質、蔬菜有1:1:2的比例就好！

昨天蔡醫師發表自己研發的地獄料理(x) 酸白菜佐干貝毛豆十穀飯(o)，馬上就在留言處看到粉絲提問：『減脂的時候也可以吃米飯嗎？』
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這是非常基本的問題，提問的一定不是瘦身班學員。不過為了眾多減脂新手，我還是耐心解說一下好了：
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※不吃米飯卻適得其反？　
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很多人以為減肥就是不吃白飯，但是對於飲料、甜食卻是來者不拒，然後一樣瘦不下來，這種行為是很可笑的。提醒各位：我們該戒除的並不是全部的澱粉，而是精製加工食品裡面添加的糖，它們才是容易造成發胖、甚至三高慢性病的禍首。
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另一方面，如果你不敢吃米飯，但是肚子餓的時候又吃麵包、餅乾來果腹。那麼恭喜你，請翻開它們的營養標示看一下，你吃下去的油脂又遠遠比米飯高得多。
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此外，你刻意減少澱粉攝取，但又要吃得有飽足感，那麼增加吃肉幾乎是不可避免的。但如果你對於食物不夠瞭解，比如愛吃水餃、雞翅、五花肉、牛小排等等，那你吃進去的油脂會遠比蛋白質更多。
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減肥要考慮的不是只有澱粉，「總熱量」永遠是關鍵因素。就我指導瘦身班的經驗來看，「油脂攝取過多」造成熱量超標，常常是比「澱粉攝取過多」更讓人瘦不下來的主因。
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※澱粉吃多少才不會過量？
​
所以我一直強調，減肥期間不用害怕原型少加工的澱粉，比如米飯（糙米或十穀飯尤佳）、地瓜、燕麥片等。它們含有膳食纖維、維生素等有益於健康的營養素，又不會有過多的油脂。即使是糖尿病治療指引，也不會禁止病友攝取澱粉。
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最後一個問題是澱粉吃多少才不會「過量」？當然不可能規定大家吃「幾碗、吃幾公克」，因為每個人的體重和食量都不一樣。我最建議的方法就是運用哈佛健康餐盤，直接抓出蔬菜：澱粉：蛋白質=2：1：1的比例，就可以輕鬆吃飽，又不會澱粉過量。
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至於進階的內容，比如碳水應該佔總熱量的多少百分比？大量運動的人要怎樣調整碳水攝取？這都是很有趣的話題，剛好我明天要去參加12K路跑，有機會再來跟大家聊。

#投資筆記

投資美股etf，或是全球股市etf，能比只投資台股etf，更能分散風險嗎？

答案是：不一定！

如果台股和美股相關，台股走強美股也走強，美股跌，台股也跌，那就不能分散風險。

那為什麼要分散風險？我就是想冒險，賺多一點不行嗎？

答案是，想多賺一點，那就要分散風險！冒險在牛市有時能賺比較多，但在熊市時也虧比較多！分散風險，在牛熊市都能賺，長期下來反而可以賺更多！

但想靠投資美股分散風險，前提是美股和台股的漲跌無關。如果美牛台也牛，美跌台也跌，那根本不能分散風險。

想靠投資美股分散風險，不如投和台股相關性不高的標的，如債券、不動產信託基金。

圖說：兩個負相關的投資標的組合在一起，長期報酬率可以打敗股票的大盤，更棒的是，波動性（標準差）還比較小，跌也不會跌很多，最多跌10 %，不像股票大盤有時候還會跌到20 %！

我們醫生的任務就是幫大家守住那個1😆

其實手術才是真正的intervention，行為改變都會校正回歸。

「從過去的醫學研究來看（做為減重藥物的對照組），僅用飲食和運動減重的人，有多少比例能在半年內減掉10%的體重呢？了不起三成，有兩成就要偷笑了。」

「做減重手術要20-30萬，不如管住嘴、邁開腿。」

替換成打呼手術也一樣，你叫一個夜夜被自己打呼聲驚醒，每天都睡到快斷氣的人管住嘴，邁開腿，緩不濟急。

昨天我聊到，用特殊飲食法減肥只是換湯不換藥，又賣一堆產品幫民眾課智商稅。
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然後留言區有粉絲說：『做減重手術要20-30萬，不如管住嘴、邁開腿。』其實這句話我不完全認同。
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我的看法是：減重手術確實不是每個人都需要、也不是每個人都負擔得起，但減重手術有它存在的重要性。
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試想如果有個150公斤，血糖血壓失控的患者在你面前，你希望他的病情可以快點改善，所以跟他說「管住嘴、邁開腿」。這樣跟對憂鬱症的病人說「加油、想開一點」，效果大概是差不多。
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從過去的醫學研究來看（做為減重藥物的對照組），僅用飲食和運動減重的人，有多少比例能在半年內減掉10%的體重呢？了不起三成，有兩成就要偷笑了。
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就算減了10%的體重，下一個問題是：這對150公斤的人來說，病情有多少幫助呢？恐怕是杯水車薪。
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所以，這類病人比較適合減重手術。手術後有機會減去30%的體重、或者更多，對病情會有很大的幫助，這都有醫學實證。（當然這還牽涉到術式的不同、醫師刀法的不同，細節我就沒辦法評論了）
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最後回到我說的：減重手術有它存在的重要性。即使不是每個人都需要、也不是每個人都負擔得起，但至少能給病人提供多一種選擇。

狂賀！林口長庚李學禹教授，我的恩師，獲蔡英文總統頒發生技醫療品質獎！

李學禹教授獲獎的原因是：讓林口長庚醫院團隊，就睡眠呼吸中止症，開創 #全方位咽內手術治療，提高手術安全性和成功率！

什麼是全方位咽內手術治療？常常有人問，打呼的治療，是不是可以用手術，把什麼東西切掉就治好了？

1981年Fujita 開發UPPP手術治療打呼的思路，確實是如此，但成功率長期在50%左右，還造成了許多併發症。

全方位咽內手術治療，則是根據打呼和睡眠呼吸中止症造成的上呼吸道生理，根據不同位置的阻塞有不同處理方法。顎咽鬆軟可以懸吊，扁桃腺過大可以切除，舌頭太大可以冷觸汽化縮小，會厭過長可以部分切除。肥胖的人配合減肥手術，更可以達到 #六成以上的治癒率和九成以上的成功率！

一路以來，我受到李學禹教授的啟發，獲益匪淺，針對不同位置用不同手術的治療概念，我再使用 #睡眠內視鏡 去進一步分析，哪些人有哪些不同位置的阻塞，哪些人可以不用手術治療，又該對哪些人進行哪些不同手術的精準治療，手術之後，又該配合什麼樣的保守治療，如睡姿調整，牙套使用等等。

恭喜李教授，帶領我們看到更寬更廣的世界，讓我們可以在您這個巨人的肩膀上，進一步為打呼和睡眠呼吸中止症病患的健康繼續努力！

睡的好才會瘦。

【營養師悄悄話專欄】失眠、睡不好小心瘦不了！

根據 102-105 年的國民營養健康狀況變遷調查，及 106 年健康促進統計年報發現，國人肥胖的盛行率較歷年有上升的趨勢，成年國人約有 43.9% 為過重及肥胖。同時身受睡眠不足及障礙的人數也逐年增加，根據 109 年台灣睡眠醫學學會發現，台灣約有 10.7% 人口有失眠的問題，在過去十年中，越來越多研究發現睡眠時間短是體重增加及肥胖的新危險因子。

🔺 睡眠的作用 🔺

睡眠是一種意識，快速可逆、反覆出現的不活動狀態，對健康具有重要的影響，其主要的理論為其提供一段相對大腦皮質靜止的時間，使大腦能量可以儲存，並促進神經可塑性並記憶儲存及學習。

💁🏻‍♀️最佳睡眠時間：
根據美國睡眠醫學學會建議最佳睡眠時間，學生為每天 8 小時以上、成年人（26-64 歲）為 7-9 小時、老年人（≥　65 歲）為 7-8 小時。

💁🏻‍♀️睡眠不足的定義：
國際睡眠障礙分類第三版（International Classification of Sleep Disorders, ICSD-3），將睡眠不足定義為「無法獲得足夠的夜間睡眠，使白天無法維持足夠精神」。而睡眠不足容易導致憂鬱、焦慮、肥胖、糖尿病、心血管疾病及疲勞相關事故。根據台灣睡眠醫學學會統計，發現輪班工作者的慢性失眠為一般民眾的 2.18 倍。

🔺 睡得夠才好減脂🔺

在美國一隨機交叉研究中探討睡眠不足是否會影響熱量攝取及消耗，研究招募體重超重、平均年齡為 41 歲之成人，把受試者分為夜間睡眠時間為 5.5 小時和8.5 小時兩組後，在研究期間的 14 天內，進行限制熱量攝取與體組成分析。結果發現睡眠充足時，體重減輕的部分是脂肪較多；睡眠不足者的體重減輕較多為肌肉組織。詳細的機制仍需探討，但這研究結果提醒了我們睡眠與減脂和維持肌肉的相關性，睡眠充足時可有助於減肥時維持肌肉，並減少脂肪含量。

🔺 晝夜節律的重要性 🔺

💁🏻‍♀️夜裡睡瘦體素才好分泌

睡眠及晝夜節律可以調節人體生理的日常模式，能量代謝、賀爾蒙及脂質燃燒皆會參與其中，像是葡萄糖、瘦體素、胰島素等，當睡眠及晝夜節律中斷越來越明顯，就會導致生理功能受損及啟動疾病進程，尤其是代謝失調。

當改變睡眠和清醒的時間，白天在睡覺，而晚上則保持清醒，會導致晝夜節律失調。瘦體素是與調節食慾相關的賀爾蒙，由脂肪細胞分泌促使瘦體素濃度增加、向大腦發送飽足訊號，幫助調降食慾；當濃度低時會刺激中樞神經系統，以增加食慾並減少能量消耗。瘦體素的分泌在一天之中會有波動，通常在夜間睡眠時達到最高，這表示晚上時瘦體素濃度較高，有助於控制夜間的食慾。

不規律的生活方式（如夜班工作、頻繁的時差變化）可能導致晝夜節律失調、這可能影響瘦體素的正常分泌和功能，進而影響食慾控制和能量代謝，導致食慾增加與肥胖。瘦體素的分泌和功能與人體的晝夜節律緊密相關，這一關係對於維持正常的食慾、能量代謝和體重管理都是非常重要的。因此，保持規律的生活模式和充足的睡眠對於保持健康的瘦體素濃度和良好的晝夜節律是至關重要的。

💁🏻‍♀️睡好就先贏一半了

我們在減重的時候，常常都是先審視自己的飲食及活動量，但都忽略了慣性熬夜睡眠時間不足也會影響體內賀爾蒙調節，使得減重效果大打折扣，不必要的熬夜行為應該要有意識地修正，才能有效率地達到體重管理。

無論你是新來的朋友還是看過我很多文章的朋友，歡迎對營養健康話題有興趣的朋友們持續追蹤我的粉絲團，有任何想法也歡迎在版面上跟我互動喔 👩‍⚕️

乳糖不耐症的福音。

曾經有個朋友向我抱怨：『我婆婆有夠誇張，居然不准我買牛奶回家。理由是喝牛奶會導致心血管疾病跟癌症，她怕兒子被毒Ｓ！』對，這裡說的兒子是指婆婆的兒子，不是我朋友的兒子😂
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對於醫療人員來說，聽到這樣的觀念真的是會大翻白眼。為什麼呢？因為醫學證據顯示，牛奶以及乳製品的好處實在太多了，不應該被汙名化。我整理給大家看：
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1、心血管健康
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有人擔心乳脂肪會造成膽固醇過高、或者心血管疾病。根據過去的主流醫學研究：縱使乳製品含有飽和脂肪，但是攝取乳製品反而對於心血管健康有利、或至少是中立的影響。
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還有2021年針對台灣人的飲食研究發現：包括全脂或是脫脂奶在內，乳製品的攝取與總死亡率呈現負相關，這個好處很可能就是來自對心血管以及三高的保護作用。
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2、癌症發生率
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過去有一些回溯性研究認為牛奶的攝取會提升乳癌、攝護腺癌發生率，原因可能跟牛奶中的的 IGF-1（類胰島素生長因子）有關。
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但是一些前瞻性研究卻顯示牛奶的攝取跟乳癌發生「無關」。在青少年的飲食研究中，攝取牛奶也「沒有」增加日後發生乳癌的機率。此外，有統合分析研究顯示：牛奶的攝取反而可能減少大腸直腸癌發生率。
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3、營養素豐富
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眾所周知，乳製品含有豐富的鈣質，此外還有鎂、鉀、鋅等巨量和微量元素，以及維生素A、B6、B12、D、K。而且乳製品同時包含蛋白質、乳糖、乳脂肪，我們很少能在一項食物裡面攝取到這麼完整的營養素。不僅如此，攝取優格這類的發酵乳製品，對於腸道菌相的多樣性特別有幫助。
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4、對體重影響
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攝取乳製品會導致肥胖嗎？美國國家健康營養調查(NHANES)並不這麼認為，因為攝取乳製品的兒童反而比較少有肥胖問題。另一篇2017年的系統性回顧研究也說：攝取優格跟腰圍、過重、肥胖、代謝症候群的發生率呈現負相關的趨勢，雖然未達統計意義。
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還有一篇韓國的研究發現，攝取乳製品有較低的肥胖風險，但只在女性身上有這個結果，男性則無。所以女性粉絲們別猶豫了，快來買菜醫師團購的優格吧！（男性粉絲表示乾瞪眼)
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最後不忘提醒大家，飲食均衡、控制總熱量，就是保持健康好身材的祕訣。如果對飲食知識毫無概念，那你不管怎麼吃都是胖，不要怪到牛奶身上啦！【蔡醫師X雪坊精品優格】團購優惠只到3/31👉購買連結請看留言處。
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Reference:
1).Br J Nutr. 2016 Feb 28;115(4):737-50.
2).Asia Pac J Clin Nutr. 2015;24(1):90-100.
3).PLoS One. 2021 May 6;16(5):e0251189.
4).NEJM. 2020 Feb 13;382(7):644-654.
5).Adv Nutr. 2017 Jan 17;8(1):146S-154S.
6).Nutrients. 2017 Jun 19;9(6):630.

「夠了」就是財富自由。

賀零分！感謝隱適美專家 羅士傑醫師幫忙！

對於打呼和睡眠呼吸中止患者，如果不想戴或戴不住正壓呼吸器，減肥又減不太下來的話，手術+牙套是蠻值得嘗試的方式。

前一陣子，聽到福哥跟修修，甚至瓦基談到 #數位斷捨離，深有所感，這麼多人同時做出這種建議，一定是有他的道理。

剛好前一陣子需要空出手機的空間，於是就把YouTube刪除了。接著聽到瓦基說社群軟體如FB，竟然是人類最大的不快樂來源!😱

你以為他聯繫了大家的感情，但是因為大家在臉書上，都是在發表自己的快樂或是新進的成就，結果你看了不僅沒有讓自己心情變好，反而因為嫉妒人家做得比你好，過得比你好，心裡就酸酸的！所以….我就連FB也刪了！

這就是為什麼我前一陣子粉絲團上面很少Po文章的原因。我不知道大家有沒有發現我最近很少Po文章，但是如果沒有發現，我也不怪你，因為後來連我自己都沒有發現😆

就在我臉書粉絲團破3000個追蹤，發表了一篇慶賀文之後，我就沉寂了好一陣子！一開始還會很擔心沒發表文章會不會怎麼樣，但是神奇的是，過了一個禮拜兩個禮拜，發現其實沒有發表文章，日子根本也不會有什麼改變。

你以為今天會有人問你怎麼沒有發表文章嗎？其實根本不會！在真實世界就已經忙得不可開交，在虛擬世界裡缺席，一點都不會怎樣！

新年去東雙，過年去宜蘭玩，過完年騎梅山36彎，228去日本，顧老婆，顧小孩，顧親朋好友，加上越來越多的臨床業務，沒上FB，沒上YouTube ，一樣過得很忙、很充實、很滋潤！

而且，沒有天天上臉書看自己發表的文章，沒有去看今天又得到粉絲幾個讚，反而不會患得患失，更重要的是，多了很多時間！

沒有做這些斷捨離之前，每天都覺得自己好忙，都沒有時間靜下來唸書。刪掉YouTube和FB之後，每天打開手機，不再是滑YouTube影片，不再是滑FB文章，而是打開博客來電子書App，看看昨天還沒看完的書看到哪裡！也因此看了很多精彩的好書！（如圖）

好書給我的幫助，不僅僅只是得到一些新觀念，提供一些金句，如此而已，因為看了這些好書，讓我能夠聚焦，在這段時間買了一間心目中的理想好房子，而且買了之後，更懂得如何安排自己的資產配置和財務規劃。有了這些觀念，帶給我的價值，遠遠超過買這些書的錢。

錢也不是重點，當你打開手機，發現你最常使用的程式是博客來而不是YouTube或是FB的時候，你知道你的心靈比以往都更滿足。

大家有興趣的話我再來分享讀書（買房）心得😆

筆記：所以我看小朋友至少會做到幾件事情。
首先是Tell show do. 首先要告訴小朋友現在要做什麼，我們要檢查你的鼻子，看裡面有沒有一塊肉擋住你的呼吸，如果檢查好了就可以回家了。接著是展示要使用的設備，這是一隻工具，碰到皮膚會冰冰的，你的鼻孔會打開喔；這是一隻內視鏡喔，頭細細長長的，我們只有進去鼻孔一點點大概這麼深（量個5公分），你的鼻子會癢癢的。接著才開始循序實作譬如讓小朋友張開手看看噴槍噴在手上，感受一下氣體的壓力，或者內視鏡戳一下鼻子外頭，沒有害怕後再進入到鼻腔裡去。實際執行時，務必在小朋友同意與舒適下進行。只要小朋友不同意或表現抗拒我大多就尊重他。因為現在的設備已經有許多選項可以替代侵入式的檢查讓小朋友舒適開心的回家。若不能留下好印象結束看診，反而製造一個哭哭啼啼的幼兒，從此每次進診間就先尖叫緊抓開場絕對不是醫生想再遇到的情境。

接著是檢查中間一定要一直保持對話，小朋友的注意力相對很短，只要在檢查中持續說話小朋友就像被牽制一樣會放下不舒服的感覺眼睛大大的看著你。一開始我都會對小朋友確認你可能會嚇一跳但你不會受傷，你會很安全好嗎？然後在過程中幫他說出他的感覺，讓他嘴巴被撐開或是緊張不敢動時隨時知道要發生什麼事。雖然時間不長但也能讓小朋友參與過程會增加他們的安全感。

今天給黃小弟唸故事，看到這一本突然噗哧笑了出來。這個不能不看真的是大哉問呢！

因緣際會在過去有一段時間跟牙醫怎麼看小朋友學習到幾個技巧，畢竟一樣是需要小朋友配合檢查，除了硬抓，壓住，任憑小朋友哭鬧還是要看診外，肯定有更科學的方法吧！但耳鼻喉科並沒有系統地介紹這一塊的學問。

所以我看小朋友至少會做到幾件事情。
首先是Tell show do. 首先要告訴小朋友現在要做什麼，我們要檢查你的鼻子，看裡面有沒有一塊肉擋住你的呼吸，如果檢查好了就可以回家了。接著是展示要使用的設備，這是一隻工具，碰到皮膚會冰冰的，你的鼻孔會打開喔；這是一隻內視鏡喔，頭細細長長的，我們只有進去鼻孔一點點大概這麼深（量個5公分），你的鼻子會癢癢的。接著才開始循序實作譬如讓小朋友張開手看看噴槍噴在手上，感受一下氣體的壓力，或者內視鏡戳一下鼻子外頭，沒有害怕後再進入到鼻腔裡去。實際執行時，務必在小朋友同意與舒適下進行。只要小朋友不同意或表現抗拒我大多就尊重他。因為現在的設備已經有許多選項可以替代侵入式的檢查讓小朋友舒適開心的回家。若不能留下好印象結束看診，反而製造一個哭哭啼啼的幼兒，從此每次進診間就先尖叫緊抓開場絕對不是醫生想再遇到的情境。

接著是檢查中間一定要一直保持對話，小朋友的注意力相對很短，只要在檢查中持續說話小朋友就像被牽制一樣會放下不舒服的感覺眼睛大大的看著你。一開始我都會對小朋友確認你可能會嚇一跳但你不會受傷，你會很安全好嗎？然後在過程中幫他說出他的感覺，讓他嘴巴被撐開或是緊張不敢動時隨時知道要發生什麼事。雖然時間不長但也能讓小朋友參與過程會增加他們的安全感。

但在特殊情境譬如急診遇到喉嚨有異物只差小朋友不能配合，這時候除了硬抓還是有一些方式。譬如使用分離，讓家屬通常是媽媽先離開診間，小朋友必定會崩潰，但只要要求他配合媽媽就會出現多數小朋友就可以自我控制了。

最後不管情境如何結束，一定要給小朋友很完整的鼓勵。因為每一個勇敢的小朋友都完成了人生中的大事自己看完了醫生，尤其是配合檢查後我一定會說你是我今天看到最勇敢的小朋友喔！

透過有有系統的按這些步驟，我們都常在3歲的小朋友不需抓著做鼻咽內視鏡，對6歲的小朋友完成抽耳朵水，對10歲的小朋友深入清理鼻腔手術傷口蠻舒適的完成了。除了完成該做的檢查與治療，我們讓小朋友對醫院和醫師不會恐懼，更是我們非常在意的事情。

黃主任太感人了！榮登黃主任台北合作醫師❤️🥰（撒花🎊🎂🎉）

熱騰騰🔥🔥🔥，2024最新版全國合作耳鼻喉科醫師地圖出版，必存必轉！
每一篇熱門推文，下面非常多粉絲必問的問題：
"請問台北有推薦醫師嗎?"
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今天一次全部公布給大家。
我們推薦合作醫師，首推是親切專業，且在各類手術或手術後的照顧上都非常卓越。歡迎全國民眾有興趣都可以向我們諮詢或就近先與合作醫師評估看看。

小提醒：合作推薦醫師不等於提供一樣服務的醫師，每位醫師都有專業的評估與獨到的見解，並建議合適的手術或術後照顧，並不能彼此之間互相比較或要求相同服務內容或待遇。

幾位醫師也有粉絲專業的經營，我們列在下面大家可以直接與醫師聯繫。

耳鼻喉科徐英碩醫師
https://www.facebook.com/yingshuohsumd
曾耀瑩醫師 耳鼻喉科。預防醫學
https://www.facebook.com/profile.php?id=100078041381480
張弘 耳鼻喉科醫師
https://www.facebook.com/drhungchang
李典憲 耳鼻喉科醫師
https://www.facebook.com/entdrlds
張益豪/免疫學.兒童成長.三官四感醫師
https://www.facebook.com/ent33chang
耳鼻喉頭頸外科 張家豪醫師
https://www.facebook.com/ENT.CCH

預約掛號連結
1. 南勢角站曾耀瑩醫師
https://netreg.realsun.com.tw/web/3531045443?fbclid=IwAR1AiEmshqxueFT3k8L8UvsCUI2a1HGd4BaR-K02WUzk6PYrze4ZRo1NcaA_aem_AQ4tygzQWpztSzO9Af87c4_5C_MaQVPPPlgOTFJvBbCAukxoQoopdShRDSwE2_5slzL_2nrPvFRZbsNUmsR-fw5L

今天是我生日，最棒的生日禮物，就是收到家長的開心回饋。

家長傳訊息跟我說：「醫師： #我的小孩子開完刀之後胖了2公斤耶！她本來從小體型偏瘦，鼻塞睡不好，我們都很擔心，開刀的時候我們很緊張，不確定這個是不是必要的手術，現在看到他長高長胖，活力充沛，真的是還好有來找到你的門診看病呢！」

「非常感謝徐醫師，我們本來是誤打誤撞是要去看鼻塞，打呼是順便，也是無意間掛到您的門診，多虧您的專業，竟然發現他有這麼嚴重的睡眠呼吸中止問題，手術前我們也是非常緊張，不確定這是不是必要的手術，她手術前本來體重16kg(從小體型就偏瘦），手術後一個月就長到17.5，現在已經18公斤，睡眠品質也改善非常多。」

#小孩子能健康成長是爸媽最重要的幸福來源👍👌

而我們醫師的扮演的角色，就是在旁邊做小孩子健康的守護者。

以上全部都是家長的回饋，連圖片都是家長提供的，這篇文章我都不用打什麼字，真是太輕鬆了！果然是最好的生日禮物😆❤️

來做 #吞嚥健康操 順便學台語！

老年人吞嚥功能下降容易造成嗆到，及吸入性肺炎，會造成非常大的健康影響！

如果這時候老人還有合併睡眠呼吸中止症的話，狀況會更嚴重！

週末的喉科醫學會，分享了一個很有用的吞嚥健康操影片，不僅可以幫助訓練吞咽功能，避免吸入性肺炎，其中的舌頭運動，也能夠幫助改善 #睡眠呼吸中止跟打呼！

尤其這個影片又是找正妹來拍，在聽可愛的台語教學的同時，又有賞心悅目的正妹示範舌頭運動，一舉數得！

以下是吞咽健康操的內容大綱，看完之後每天教家中的長輩練習一下，讓他們快樂呷百二！

"0:40" [頭頸部放鬆]
"0:49" 雙手抱頭看
"1:30" 脖子左右放輕鬆
"2:10" 雙肩提起再放下
"3:19" 雙手握著舉高高 大聲哈欠沒煩惱

"3:52" [吞嚥肌肉運動]
"4:03" 透早起床笑咪咪
"4:45" 嘴唇尖尖親五下
"5:20" 舌頭伸長推到底
"5:55" 舌頭轉轉很有力
"6:35" 臉頰鼓起變氣球

"7:45"[聲音機能運動]
"12:42" 身體健康呷百二
"8:43" 煩惱病痛攏總無
"9:09" 這樣你說好不好
"9:32" 每天快樂DoReMi
"10:18" 聲音向下降

節食會很餓，但熱量赤字可以吃很飽，因為用可以用低熱量，而且體積大的東西，有蔬菜水果，把肚子填飽。

昨天我在留言區看到網友這樣寫：『很多醫生、網紅、減肥成功的人，都提倡「熱量赤字」，這跟節食不是一樣嗎？』
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不對不對（搖手指），這就是沒有搞清楚專有名詞的定義了。
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「熱量赤字」是一個原理，意即「攝取的熱量小於消耗的熱量」，跟你吃什麼東西無關。你可以吃很多種類的原型食物，而且吃到很飽，但是熱量仍然控制在範圍內，就一樣可以減脂成功。
​
「節食」是一個方法，或者說是手段。通常是指吃很少量的食物、藉由餓肚子來減脂。大家比較熟悉的就是只吃青菜、或者吃水煮餐，這就是一般人說的節食。不過節食會遇到營養素不足、報復性進食等許多問題，是很爛的一種減肥法。
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我的書上有用【熱量天平】這個東西來解釋熱量赤字、以及減脂的原理。網誌版文章我已經重新上架，放在留言處給大家參考。

我爸也是健檢大腸鏡才發現大腸癌第三期！還好算發現的早，給我們醫院洪宗義主任及早用腹腔鏡開掉，沒有擴散！現在頭好壯壯！
真心感謝健檢和技術超強的洪宗義主任！

一如往常，週三的工作，在嘉基健檢中心。

到現在還是會遇到快50歲了才第一次來做健檢，
連免費的成人健檢都沒做過的個案。
有些老人家最愛說「有檢查才有病，沒檢查沒病。」
這，好像也有道理。😵‍💫

通常會問個案來檢查的原因，
做了這麼多年，
最讓人起雞皮疙瘩的原因是，
廟公請個案來檢查，
好巧不巧，還真的檢查出問題～～～😵‍💫😵‍💫😵‍💫

回到正題，我在健檢中心的工作包括初步評估、檢視檢查項目、解釋報告及後續追蹤安排等。

如果問我什麼自費項目最有意義？

那就是低輻射電腦斷層（LDCT)和無痛腸胃鏡。

👉肺部低輻射電腦斷層（LDCT）
有抽菸或肺癌家族史的強烈建議要做，
一般民眾的話，45至50歲以上可先做一次低劑量電腦斷層檢查。

抽菸才會導致肺癌？高達9成罹患肺腺癌之女性不吸菸。早期肺癌治療效果極佳，雖然可能會出現假警報，還是十分推薦這項檢查。

👉無痛腸胃鏡
有家族史或高風險族群要固定做大腸鏡，
高風險包括嗜吃紅肉、有抽菸、喝酒、肥胖者等。

沒有的話，50歲後健保給付2年1次的大腸癌篩檢，也就是糞便潛血檢查。

但長達十多年，台灣大腸癌位居癌症發生人數的第一位，等到有症狀時，都可能為時已晚。因此也是推薦項目之一。

嗯，其他健保給付的項目當然不能錯過，
👉成人健檢
40歲以上成人，40歲以上未滿 65歲，可3年檢查1次。65歲以上可每年檢查1次。
👉乳房X光攝影檢查：45-69歲婦女、40-44歲二等血親內曾罹患乳癌之婦女，每2年1次。
👉子宮頸抹片檢查：30歲以上婦女，每1年1次。
👉糞便潛血檢查：50至未滿75歲民眾，每2年1次。
👉口腔黏膜檢查：30歲以上有嚼檳榔或吸菸者2年一次。

#先講求不痛，還講求效果

昨天讓半夜開到凌晨的扁桃腺化膿急開刀的病人出院了。開完刀之後只是再住了兩天。抽血檢查發炎指數降到了很低的正常值。

神奇的是，雖然喉嚨扁桃腺拿掉之後的傷口那麼大，病人開完刀住院，這兩天竟然都不會痛！

我記得以前當住院醫師的時代，這種病人術後都會痛到不要不要的，整個喉嚨像火燒，完全吃不下東西！怎麼現在可以都不太痛，這麼快就可以回家呢？

這是因為以前開扁桃腺用的是溫度高達400度的電燒，當然手術之後傷口會痛得像火燒！

而我根據長期以來自己治療打呼和睡眠呼吸中止的經驗（打呼和睡眠呼吸中止症手術治療的第一步就是切扁桃腺），建議病人選用冷觸氣化棒和長效止痛針那疼解來開扁桃腺，一方面邊切邊打水，傷口溫度很低，所以開完比較不會痛，一方面長效止痛針在麻醉睡著之後打在屁股上，從屁股的肌肉慢慢釋放，打完24小時之後可以有七天的長效止痛效果，所以不僅開完刀之後比較不會痛，也不怕說回家以後因為沒有打點滴止痛，回家就痛起來，可以安心的用口服藥止痛就夠了！

無獨有偶，在這台急診刀之前，常規開的打呼和睡眠呼吸中止症病人，也因為傷口都不太痛，順利地一起回家了！

現代科技的進步，真的減少了很多手術後病人的痛苦，讓人不用再跟以前一樣，因為很怕痛而懼怕開刀，延誤自己的病情了呢！

我也得過足底筋膜炎，震波震好的😆

足底筋膜炎治療法：

-消炎藥物（NSAIDs）使用
-超音波治療：類固醇（Decadron）或醋酸離子(acetic acid) 導入
-夜間副木夾板使用：大多數人睡覺時都是腳朝下的，也是早晨腳跟疼痛的原因之一。夜間夾板可在睡覺時拉伸足底筋膜，不過需要適應，可使用8-10週
-震波治療：是非侵入性的，涉及的風險相對較小，聚焦式跟發散式震波在足底筋膜炎的效果大小，沒有一致認同的研究結果，不過跟其他治療相比，中長期來說震波的效益仍-優於其他治療
-類固醇注射：大多有效止痛，必須注意脂肪墊萎縮的風險，益處可能僅限於短期（4 至 12 週）
-PRP注射：研究支持 PRP 在 3 個月和 6 個月的追蹤優於類固醇注射和震波治療

林媽媽厲害👍
養小孩很花錢，養美國小孩更花錢😅

【林書豪媽媽的人生選擇和長期主義——吳信信的故事】
​
我一直是林書豪的粉絲
他在 NBA 留下的成績和成就
以華裔美國人在美國的四大運動
幾乎無人能出其右
​
豪神在舊金山灣區 Palo Alto長大
我們除了常路過吃飯逛街
還去過他的家庭理髮店剪頭髮
在二寶也在灣區出生的同時
我也開始好奇——
是什麼樣的教育觀念造就了林書豪？
​
剛好前幾天豪神的YT上了跟媽媽的對談
可以說林書豪的成功
媽媽絕對功不可沒
甚至林家一直為了幫助孩子和幫助他人
30 年來做了許多異於常人的決定
​
商學院課堂上流行的一套 case method
是在每個商業案例背後
假設自己是做決策的當事人
在無法預知未來時，如何利用有限資訊做出決定
才能真正領略當時的風險環境
​
用同樣的方法我們也來學習一下
林書豪家庭教養決策的時空背景
以及靈魂人物——吳信信的故事
​
｜在史丹佛附近的家
​
林書豪在矽谷灣區 Palo Alto 長大
但是他其實是在南加 LA 出生
因為父母的工作才搬到矽谷
​
爸媽兩人都是名校普渡大學畢業，
甚至一起在當時的大廠
後來被 Oracle 買走的 Sun Microsystems 工作
​
他們下的一大決定
就是在 1993 林書豪五歲時帶著一家五口
在 Palo Alto ——灣區的高級區買了房子
​
這個決定很有意思
同樣價位在灣區其他地方絕對買得更大
而且開車到當時 Sun 的總部還要 13 Miles
可以說 30 年前他們就有學區房的考量
想住在史丹佛附近
​
這個房子對於三寶之家看起來仍然不太容易
他們可能也是財務吃緊的供給
因為根據紐時報導
林家甚至在兩年後宣布「破產」重整
可見置產無論在任何時代都不是件容易的事啊
​
｜放棄我的鋼琴，支持你的籃球夢
​
第一代移民 + 高學歷 + 灣區雙碼 + 學區房
目前為止都仍然符合現在灣區的華人習性
但從時間快轉到林書豪中學
就開始不一樣了
​
家長為了栽培小孩子
送去補才藝和體育是正常不過
由於爸爸是熱血籃球迷
所以當時林書豪和哥哥書雅都打籃球
​
在美國要認真培育一項課外專長投入非常大
除了請教練找場地所費不貲
常常要舟車勞頓打比賽
週末通勤三四個小時不為過
從這個角度看來，培養才藝如果沒有升學考量絕對是騙人的
大家多少希望這些巨大的投資能換來名校錄取
​
但從這個角度，籃球並不是一個好的升學選擇
除了林爸 168 的身高並不突出
雖然熱愛籃球，據說是公園阿伯的等級
打籃球還有來自跨種族的競爭
很多弱勢家庭都把體育當作救命稻草
更何況還有各地的籃球世家
沒有背景的孩子打籃球
等於是拿興趣愛好去挑戰別人的專業
​
就算是現在在灣區的體育項目，
與其打籃球，桌球、羽球、武術仍是更熱門的選擇
所以當時的街坊鄰居都對「籃球升學」非常不看好
​
吳信信作為一個基督教徒
其實最希望培養家裡兒子的才藝是——鋼琴
這樣就可以在教會裡司琴服侍
然而兒子還是喜歡打籃球
在過一段掙扎後，還是支持兒子的決定
​
吳信信下的第二個決定
就是全力投入孩子的籃球夢
在中學時因為灣區風氣不足
自主成立了籃球組織 National Junior Basketball
拉上有經驗的鄰居當教練
由於許多隊友經濟和時間不允許
她也往往是載著大家東奔西走打比賽的大家長
據聞還因此轉成了 Part time 工作
​
大量投入，卻不見得能換來升學優勢
林媽媽做大量的統籌領導和社區活動
做到這個程度，顯見她的與眾不同
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中場插播一下
如果對於在科技業的女性職場生涯有興趣
我參與的 NATEA 北美台灣工程師協會
即將在週五/台灣週六時間
線上舉辦 Women's Summit 女力論壇
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林書豪在高中打得非常好，當了隊長還拿了州冠軍
升學第一志願當然是在 NCAA D1 甲組
也在家附近的史丹佛大學
不然同樣在一級聯盟的 UC Berkeley 也不錯
​
這些 D1 聯盟的體育生非常強大
很多已經是 NBA 等級，都衝著職業而去
很多聯盟也提供全額的體育獎學金
可惜的是無論是偏見或是其他因素
事實是林書豪一個籃球獎學金都沒拿到
​
最後憑著哈佛教練的青睞以及也很不錯的學業表現
拿到了常春藤名校哈佛的錄取
​
Ivy League 常春藤一般被認為是菁英名校群
但其實是個區域性的體育聯盟
只是這個聯盟的辦學理念並不把體育看成唯一
對於學業和全人表現的重視
導致常春藤即使體育有加分，卻是不給體育獎學金的
​
據聞林書豪也拿到另一名校 MIT 的錄取
雖然哈佛沒給錢，但至少是甲組
而 MIT 頗受家長青睞，籃球隊則是... Division 3 （丙組）
沒能留在加州，豪神當然無腦選哈佛
​
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上哈佛有多難？
即使林書豪的高中 Palo Alto High
學區房現在動輒三四百萬美金
已經是灣區前幾名的公立學校
每年 500 個學生裡面
能上哈佛的每年也不過 5 個
​
也難怪從前瘋狂衝 SAT 高分學業全 A 的街坊鄰居
這時才震驚自己當初看衰人家被打臉
原來華人打籃球也能爬籐！
趕緊來跟吳信信請教
​
上哈佛不只難，而且驚人的貴
大家只知道藤校的名氣
可能很多人不知道上哈佛有多花錢
即使在十幾年前
哈佛學費+生活費一年已經要 5 萬美金！
（順帶一提 2024 年是 8 萬）
即使換成台灣/亞洲的購買力平價
上完大學也要個兩三百萬台幣
​
作為過來人我知道
身為亞裔 + 中產的林家在美國體制下
非常難拿到助學獎學金
林書豪也透露
在畢業前他已經申請了也用光所有就學貸款
在其他國家的人應該很難想像
為了上個好大學
竟然可以把雙職中產家庭搞到快破產吧？
​
—
​
四年前沒拿到大學獎學金
家裡好不容易送進哈佛，
又好不容易負債 20 萬鎂快念完
如果兒子這時跟我說想進 NBA
不僅類似背景前無古人的成功案例
發展聯盟也超級低薪
不知道誰能同意？
​
經過家庭討論後
吳信信不僅支持兒子的決定
得知兒子因為太窮吃得很差
還從親朋好友湊了一筆錢
要他好好養好身子投入選秀
​
等到林書豪功成名就後，
他才知道這筆錢不是湊出來的
而是媽媽的退休帳戶 401k
不僅未來退休沒了老本
取出來還是要罰款的
給孩子錢還要騙孩子怕小孩擔心
這股用心也是沒誰了
​
來看看美國中產家庭養娃有多辛苦
按照年齡推算
當時哥哥林書雅正在紐約念牙醫
學費一年約十萬
林書豪扛一年五萬以上的學貸
弟弟林書緯還沒上大學
後來也念了私立的漢米爾頓文理學院
三寶上大學一年要稅後 20 萬，四年 80 萬美金
何況是十幾年前的物價
換算台幣我想都不敢想
拿退休金出來真的也是剛好而已
​
—
​
接下來林書豪臥薪嘗膽睡沙發的故事
已經是眾所皆知了
但直到林書豪正式簽下 NBA 大約
林媽媽敢放心才辭去自己的科技業工作
​
有個很有趣的事
林家在外表現非常和睦團結
但其實這次訪談也說了
其實林書豪跟媽媽可是從小吵到大的
直到成年後也是一見面就吵架的等級
可見家庭的支持也不代表每天要和睦相處哈哈
​
另外林書豪比起「亞裔」
相信也更看重自己「美國人」的身分認同
在林書豪打 NBA 時
有一次媽媽大老遠飛來看自己打球
因為從前亂洗自己衣服洗到縮水
這次媽媽就不准來住一起了
只能在外面住飯店住了好一陣子
​
對於全力支持子女發展的亞裔父母來說
媽媽當初退休金都給你了
現在竟然要把我趕出去
應該要崩潰到告狀街坊鄰居了
不過這就是美國社會
個人主義的邊界感吧
​
—
​
隨著林書豪和弟弟林書緯來台灣打球
大半輩子都在美國度過的吳信信
我想要不是去雲遊四海環遊世界
就是在加州等著含飴弄孫了
​
沒想到現在的她
不僅幫助用林書豪的資源
在惡名昭彰的 East Palo Alto 成立 Jlin 公益基金會
幫助灣區的弱勢亞裔
​
後來竟然也跟著兒子們一起回到台灣
成立公益組織 I Can Be Different
陪桃園山區和宜蘭偏鄉小孩子伴讀
至今已經五年有餘了
​
30年前林家爸媽跟我許多朋友一樣
也都是在大廠工作的灣區打工人
這 30 年卻走出了截然不同的路
我相信即使沒有林書豪的成功
甚至平行時空裡面可能連學貸都沒還完
但他們也會一路全心奉獻
不僅支持自己孩子
也支持別人家的孩子
甚至整個社群
​
工作、物質消費、孩子升學、家庭財務
這些都是在華人圈
無論網路或生活圈裡
避都避不開的話題
​
但對於林家來說
他們把這些都一個一個放下了
不計代價支持孩子追逐自己的夢想
以及投入包含教會在內的公益和社群
才是他們人生中最重要的事情
​
在我們關注自己和他人眼前成功的同時
似乎也有一些長期主義的事情
是可以被學習的
我不知道你，但我是先哭了，也跪了

線上班最大的挑戰就是在家裡拿著手機容易打瞌睡😆

昨天上法文線上課的時候就是睡著了，還好老師有點名叫我起來念課文😆

線上減重課程也可以發paper？還上JAMA系列！
​
這篇線上減重課程的研究於2024年3月刊登在JAMA Internal Medicine。這項隨機臨床試驗共納入540名受試者，先參加為期3個月的減重計畫（純衛教，沒有使用藥品或減重產品）。
​
之後受試者會被隨機分配到三個組別，繼續進行9個月的維持計畫。三組分別是：
​
1.對照組。僅給予每月線上信件。
2.每月介入組。每月一次，給予線上課程以及為期一週的自我監控。
3.複習介入組。在第7及第10個月，各給予一次為期四週的課程及自我監控。
​
實驗結果顯示：參與者平均減重3.6公斤。在12個月時，兩個積極維持組（每月介入組、複習介入組）的參與者，其體重分別反彈0.37公斤和0.45公斤，均少於對照組的1.28公斤。
​
結果表明，務實實施為期12個月的自動化線上生活型態治療，可在2年內為過重或肥胖的患者帶來臨床上顯著的減重。這些發現顯示提供「不間斷的維持介入」以防止體重反彈的重要性。
​
JAMA Intern Med. Published online March 11, 2024
​
-
​
蔡醫師的減重班也是「不間斷的維持介入」
而且我介入的強度更高🤣🤣🤣

你有看過凌晨四點的洛杉磯嗎？

我沒看過，不過我看到了早上六點的新光醫院了😅

早上看到扁桃腺周圍膿瘍的病人切開引流沒用，白血球還是兩萬不只，超大扁桃腺，下緣還是生一大包，不開刀切不到！就決定排除萬難安排急診刀進去。

本來以為可以跳台，結果根本沒有房間，接在常規刀後面半夜三點才進去，雖然順利引流膿瘍，但是剩下的扁桃腺超黏超難拿！開到早上六點才回家😅

病人從早餓到晚，說像飢餓三十，真是辛苦了，我也是

只能安慰自己至少回家不會塞車了😅