Clínica Dr. Alexandre Cruzeiro
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Dr. Alexandre Cruzeiro
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As Malformações Arteriovenosas Cerebrais (MAVs) são lesões congênitas vasculares complexas, nas quais o sangue arterial flui diretamente para a rede venosa, através de múltiplas comunicações fistulosas sem um leito capilar interveniente. São lesões raras e decorrentes do desenvolvimento anômalo vascular da circulação fetal, quando há persistência de artérias primitivas e ausência de capilares. A hemorragia cerebral é a apresentação sintomática mais comum, seguindo-se a epilepsia, cefaleia crônica e déficit neurológico focal.
Existem vários tipos de MAVs e formas de agrupá-las. Uma delas é a classif**ação de Spetzler-Martin, que estabelece graus de gravidade (de 1 a 5, em ordem crescente), levando em consideração tamanho da lesão, tipo de drenagem venosa e localização no cérebro. Essa classif**ação é extremamente importante para definir a melhor abordagem terapêutica.
A MAV é diagnosticada por meio de exames de imagem. Os melhores e mais eficientes são a ressonância magnética de crânio e a angiografia cerebral digital, esta especialmente útil para mapear o nidus e analisar os riscos de hemorragia.
A abordagem terapêutica é definida a partir de uma criteriosa avaliação médica, que levará em conta a idade, o histórico e as condições clínicas e neurológicas do paciente, o grau de evolução da MAV, a probabilidade de sangramentos e os benefícios e riscos de cada tipo de intervenção, considerando a possibilidade de sequelas.
Clínica Neurológica Dr. Alexandre Cruzeiro
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Um aneurisma pode ser definido como uma dilatação persistente na parede da artéria. Os aneurismas podem ser caracterizados por morfologia, tamanho, localização e etiologia, e ainda como rotos e não rotos.
Os aneurismas intracranianos apresentam uma frequência na população geral, de acordo com estudos de autópsias, entre 0.2% e 9.9% (frequência média aproximada de cerca de 5%).
A ruptura de um aneurisma intracraniano constitui uma emergência neurológica. Tem elevada taxa de mortalidade, com cerca de 35% dos pacientes, sendo que 18,5% dos que sobrevivem vão apresentar sequela neurológica grave.
A oclusão total de um aneurisma é essencial à prevenção de ressangramento ou crescimento de um aneurisma. O tratamento endovascular é uma técnica minimamente invasiva, realizado sob anestesia geral. Primeiramente, faz-se a punção na artéria femoral comum seguida da implantação de um introdutor valvulado; após, um cateter é inserido e navegado até as carótidas internas ou vertebrais na região cervical. A partir daí, através de microcateteres e microguias, realiza-se a oclusão aneurismática, seja com a colocação de coils e/ou stents.
Ainda não há um consenso sobre qual terapêutica craniotomia / clipagem microcirúrgica versus tratamento endovascular, é a mais adequada para tratar aneurismas intracranianos rotos. A questão é que há diversos fatores a serem considerados no momento de decisão sobre um ou outro procedimento, tais como idade do paciente e suas condições clínicas para suportar uma intervenção neurocirúrgica, a graduação da
hemorragia subaracnoide (escalas de Fisher e de Hunt & Hess são as mais utilizadas na prática para este propósito), localização, tamanho e morfologia do aneurisma, a experiência do neurocirurgião e, principalmente, a possibilidade de oclusão completa e permanente do aneurisma e a preservação das funções neurológicas do paciente.
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Neuropatia Diabética constitui um grupo heterogêneo de manifestações clínicas ou subclínicas, que acometem o sistema nervoso periférico como complicação do diabetes mellitus. Pode apresentar-se de diferentes formas clínicas, mecanismos fisiopatológicos, instalação e evolução.
Neuropatia craniana diabética é assimétrica focal com envolvimento unilateral abrupto de nervos cranianos. O nervo oculomotor é o mais frequentemente afetado, seguida pelo quarto, sexto e sétimo pares cranianos.
A oftalmoplegia ocorre em pacientes diabéticos tanto no tipo 1 como no tipo 2 com predomínio do tipo 2. O início é rápido, dentro de um dia ou dois e a dor é geralmente retroorbitária, mas sempre homolateral ao comprometimento.
O quadro doloroso pode ser muitas vezes atribuído ao envolvimento das primeiras e segundas divisões do trigêmeo dentro do seio cavernoso.
A diplopia é causada por alteração nos músculos ou nervos ao redor dos olhos. Resulta de alteração nos músculos extraoculares, geralmente paralisia temporária ou permanente de um destes músculos. A causa da diplopia pode ser no sistema nervoso central, nos nervos que comandam os músculos ou no músculo propriamente dito.
Algumas das causas incluem diabetes, trauma, acidente vascular cerebral (derrame) e outras doenças como tumores, aneurismas, doença de graves ou alterações mais raras como esclerose múltipla, miastenia gravis, etc. Depois do exame oftalmológico completo costuma ser necessário exame de imagem tipo ressonância magnética e angiografia cerebral.
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A psicose é definida como característica que afeta a mente, fazendo com que haja perda de contato com a realidade.
Dentro da depressão, ela pode ser manifestada de diversas maneiras, como mediante a alucinações de qualquer tipo, desde delírios até dificuldade de conseguir diferenciar o que é real do que não é (como ver ou ouvir coisas que os outros não vêem ou ouvem, por exemplo).
Pelas similaridades com outras doenças, como transtorno esquizofrênico e transtorno bipolar, pode ser confundida com facilidade.
Aproximadamente, apenas uma a cada quatro pessoas com entrada em um hospital devido a depressão possuem essa condição.
Nesse panorama, a psicose depressiva, outro nome usado para indicar a depressão psicótica, é considerado uma evolução grave da depressão.
Apesar de a ciência ainda não ter descoberto exatamente as causas da depressão psicótica, é possível fazer uma associação em relação a pessoas que já sofreram com os sintomas da depressão.
Desse modo, os sintomas psicóticos tendem a se desenvolver depois que um indivíduo já teve diversos episódios de depressão.
Além do fator genético, existe alguns outros que podem ser determinantes para o aparecimento da depressão psicótica, como, por exemplo, fatores ambientais, psicológicos, desequilíbrio hormonal e o uso de dr**as ou medicamentos.
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Dia 21 de março é dia Internacional de Conscientização da Cefaleia em Salvas. Um dia muito importante para divulgarmos essa terrível dor que acomete 0,1% da população mundial.
Trata-se da mais dolorosa de todas as dores de cabeça e muitas pessoas são diagnosticas e tratadas erroneamente. A média de tempo para o diagnóstico correto é de 10 anos, o que signif**a uma verdadeira peregrinação do paciente por diversas especialidades.
A dor é excruciante, geralmente ao redor de um dos olhos e pode se manifestar até 8 vezes no mesmo dia. Dura em média de 30 a 45 minutos e junto com a dor, no mesmo lado, o olho f**a vermelho, começa a lacrimejar, o nariz escorre e a pálpebra cai. Tudo isso ao mesmo tempo e somente do lado da dor. Ocorre intensa agitação, que só cessa ao final daquela crise, que pode voltar a qualquer momento.
O diagnóstico correto leva ao tratamento correto. Com isso, o portador pode ter controle da doença e voltar a ter qualidade de vida!
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Hemorragia cerebral aguda à esquerda, com epicentro nos gânglios da base/cápsula externa.
A hemorragia intraparenquimatosa é o subtipo mais comum de hemorragia cerebral, acometendo cerca de 15% de todos os casos de AVC. Ocorre principalmente em decorrência da hipertensão arterial mal controlada ou de uma doença chamada angiopatia amilóide.
A hipertensão arterial em pacientes com AVC Hemorrágico é associada com expansão do hematoma e mortalidade. A hemorragia intraparenquimatosa hipertensiva, a mais frequente, normalmente é resultado da ruptura de uma pequena artéria penetrante profunda devido ao aumento da pressão nas mesmas. Essa hemorragia pode ser pequena ou formar um coágulo grande que pode até mesmo comprimir o tecido adjacente causando herniação, e morte. Os principais locais acometidos por esse tipo de hemorragia são os núcleos da base, o tálamo, o cerebelo e a ponte.
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Ataques Isquêmicos Cerebrais Focais Transitórios são episódios de comprometimento cerebral temporário e focal de origem vascular, de início rápido, geralmente durando de 2 a 15 minutos, mas ocasionalmente até um dia (24 horas).
Esses episódios foram chamados de AITs (acidente isquêmico transitório), e a duração máxima foi arbitrariamente fixada em 24 horas. Esta definição foi construída para fornecer uma base comum para distinguir pacientes que provavelmente estavam apresentando um acidente vascular cerebral isquêmico dos que provavelmente não apresentavam um infarto cerebral subjacente.
Como a ressonância magnética (RM) foi usada com mais frequência na década de 1990, observou-se que muitos pacientes que apresentavam um ataque isquêmico transitório tinham evidências de infarto na imagem cerebral.
Os novos estudos de imagem deixaram claro que a definição tradicional de ataque isquêmico transitório baseada no tempo não estava diferenciando um grupo de indivíduos sem lesão cerebral permanente, como originalmente era pretendido. Além disso, não há nada específico sobre a duração do sintoma de 24 horas, ou seis horas, ou uma hora, ou cinco minutos em relação ao prognóstico. Um grupo de estudos propôs uma nova definição baseada em comprometimento tecidual, em vez de baseada em tempo. Porém, a inclusão da duração de uma hora persistiu como resquício da definição tradicional baseada no tempo.
Os avanços na neuroimagem tornaram insustentável a visão de que a isquemia cerebral suficiente para causar sintomas transitórios muitas vezes não produz nenhuma lesão cerebral. Se o cérebro for avaliado com tomografia computadorizada após um evento isquêmico, alguns infartos podem ser visíveis. Se o mesmo cérebro for avaliado com ressonância magnética a 0,15 Tesla (T), mais infartos podem ser aparentes. A 1,5 T e depois a 3 T, é provável que ainda mais infartos sejam visualizados, mesmo entre pacientes com sintomas e sinais clínicos transitórios.
Alguns grupos de estudiosos definem que AITs são acidentes vasculares cerebrais isquêmicos menores e a definição atual parece ser inapropriada, propondo adotar o termo síndrome cerebrovascular isquêmica aguda e retirar o termo AIT.
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🔵𝐓𝐫𝐚𝐭𝐚𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨 𝐝𝐞 𝐃𝐨𝐞𝐧ç𝐚𝐬 𝐍𝐞𝐮𝐫𝐨𝐥𝐨́𝐠𝐢𝐜𝐚𝐬 𝐞 𝐍𝐞𝐮𝐫𝐨𝐜𝐢𝐫𝐮́𝐫𝐠𝐢𝐜𝐚𝐬.
🔴𝐓𝐫𝐚𝐭𝐚𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨 𝐝𝐞 𝐏𝐚𝐭𝐨𝐥𝐨𝐠𝐢𝐚𝐬 𝐝𝐚 𝐂𝐨𝐥𝐮𝐧𝐚 𝐕𝐞𝐫𝐭𝐞𝐛𝐫𝐚𝐥 𝐞 𝐃𝐨𝐫𝐞𝐬 𝐂𝐫𝐨̂𝐧𝐢𝐜𝐚𝐬.
Dr. Alexandre Cruzeiro
A 𝐄𝐏𝐈𝐋𝐄𝐏𝐒𝐈𝐀 é a doença neurológica crônica mais prevalente do mundo. A epilepsia grave figura na quarta posição entre as maiores causas da carga global de doenças As epilepsias da infância representam um grupo heterogêneo de doenças.
Uma crise epiléptica é uma breve ocorrência de sinais e/ou sintomas devido à atividade neuronal anormal excessiva ou sincrônica no cérebro.
Uma abordagem do diagnóstico deve ser feita antes da tomada de decisões de tratamento de qualquer paciente individual. Na maioria dos pacientes, o controle bem-sucedido das crises pode ser obtido com uma única medicação. Contudo, uma minoria signif**ativa desenvolve doença refratária. A cirurgia de epilepsia pode curar um grupo cuidadosamente selecionado desses casos.
A precisão do diagnóstico é fundamental, pois um diagnóstico de epilepsia pode ter implicações signif**ativas para pacientes, suas famílias e o tratamento.
Por meio da assimilação das informações clínicas sobre a epilepsia de um paciente, incluindo tipos de crise, idade de acometimento e comorbidades associadas, pode ser possível diagnosticar uma síndrome de epilepsia específ**a.
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Dr. Alexandre Cruzeiro
A 𝗔𝗙𝗔𝗦𝗜𝗔 é definida como um distúrbio de linguagem, afetando a capacidade de comunicação de uma pessoa. É a perda parcial ou total da capacidade de compreender ou expressar a linguagem. É causada por danos nas áreas cerebrais que controlam a linguagem e pode ser temporário ou permanente. Geralmente acontece por alguma lesão ou acidente vascular cerebral (AVC), mas também pode se desenvolver aos poucos, durante o crescimento de um tumor ou desenvolvimento de uma doença.
Ao contrário dos distúrbios neurológicos que prejudicam as funções linguísticas e motoras, a afasia abrange a capacidade mental em expressar sons da fala, vocabulário e seus signif**ados.
As causas mais comuns são: acidente vascular cerebral (AVC); demências - afasias primárias progressivas; infecção cerebral - encefalite; tumores cerebrais; traumatismo craniano.
Caso a doença resulte de uma doença progressiva, como um tumor cerebral, a condição piora na medida que o tumor evolui. O crescimento da massa tumoral invade áreas cerebrais responsáveis pela linguagem, pressionando e prejudicando a capacidade de entendimento. Alguns tipos de demência podem também caracterizar o quadro progressivo dessa condição.
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A Cefaleia primária associada à atividade sexual ou CEFALEIA ORGÁSTICA ocorre apenas durante a atividade sexual, há aumento da intensidade da dor com o aumento da excitação sexual, apresenta intensidade explosiva abrupta imediatamente antes ou durante o orgasmo, possui geralmente duração de um minuto a 24 horas com intensidade severa e/ou até 72 horas com intensidade leve.
A cefaleia orgástica representa de 0,2 a 1,3% de todas as dores de cabeça que se manifestam em caráter mais frequente em pacientes.
O problema pode se manifestar de duas maneiras. A cefaleia pré-orgástica, menos comum, ocorre antes do orgasmo, na fase inicial de excitação ou da relação sexual. Vai aumentando progressivamente na medida em que o indivíduo vai se excitando. A intensidade é tão grande que muitas vezes é preciso interromper o orgasmo. Já a cefaleia orgástica, mais comum, acontece na vigência do orgasmo, ou seja, no clímax sexual. É uma dor de caráter explosivo, bem mais incapacitante, que afeta toda a cabeça ou só a nuca.
Os pacientes relatam que, quando atingem o orgasmo, a cefaleia costuma durar até 48 horas, mas, se o interrompem, a dor pode desaparecer em até uma hora.
A doença pode afetar tanto homens como mulheres, mas a cefaleia do orgasmo atinge cerca de três vezes mais homens do que mulheres e é mais comum entre os 20 e 25 anos. Nem sempre acontece em todas as relações se***is e pode também ocorrer numa masturbação.
A cefaleia orgástica não coloca o paciente em risco de vida, mas é preciso afastar outras causas mais graves para fazer o diagnóstico correto. Há determinadas circunstâncias que ocorrem também na vigência de um esforço e podem resultar em hemorragia cerebral provocada por ruptura de um aneurisma.
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Um dos maiores riscos aos quais os idosos estão expostos durante todo o ano é a desidratação. O idoso é mais suscetível ao problema do que a população em geral. À medida que envelhecemos, a absorção de água por nosso organismo não é tão ef**az, facilitando assim a desidratação.
A desidratação é caracterizada pela baixa concentração de água e sais minerais no corpo, sendo que a maioria dos sintomas são os mesmos em idosos e jovens. Quando a desidratação é leve a moderada, pode ocasionar dor de cabeça, tontura, fadiga, fraqueza, sonolência, boca seca, diminuição da diurese, batimentos cardíacos acelerados, câimbras e falta de elasticidade da pele. A desidratação grave pode provocar sede intensa, ausência de urina, respiração rápida, alteração do nível de consciência, confusão mental, convulsões, pele fria e úmida, chegando a f**ar pegajosa, pressão arterial baixa, podendo levar até à morte.
É muito importante que familiares ou cuidadores sempre permaneçam atentos à hidratação dos idosos, agindo rapidamente caso suspeitem de desidratação.
Para evitar a desidratação é importante enfatizar tanto ao idoso quanto à família ou cuidador que é necessária a ingestão de água, sendo que o recomendado é de 2 litros por dia. Sempre estimular o consumo de água ao idoso, seja em refeições ou nos horários de tomada de remédios. Caso o idoso apresente dificuldades de ingestão, use técnicas para facilitar o consumo de água, com canudos, seringas ou copos com bicos. Aumentar um pouco a ingestão de líquidos nas épocas mais quentes, como no verão. Usar roupas leves, para diminuir a perda de líquido pelo suor.
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Hemianopsia não é uma doença, mas sim o nome dado a uma alteração de campo visual que pode ser provocada por algumas doenças (principalmente neurológicas).
Hemianopsia homônima é uma perda de campo nas mesmas metades do campo visual de cada olho. Esta condição resulta mais comumente de acidente vascular cerebral ou lesões expansivas intracranianas.
Muitas vezes, a causa da hemianopsia está localizada no lobo occipital, seguido por uma lesão nas radiações ópticas ou no trato óptico. A hemianopsia homônima que não afeta a região da mácula preserva a visão nesta região. Comumente, esse déficit resulta de infartos/AVC envolvendo a porção mais posterior do córtex occipital em uma distribuição clássica da artéria cerebral posterior.
A hemianopsia homônima completa é um déficit de campo visual com perda do hemicampo completo do lado afetado bilateralmente, incluindo a metade da mácula.
Hemianopsia homônima frequentemente resulta de lesão vascular. Em adultos, os infartos cerebrais e as hemorragias intracranianas são os mais comuns (42% a 89%). Eles são seguidos por tumores, trauma, eventos iatrogênicos e doenças neurológicas. Os casos pediátricos geralmente se originam de neoplasias (39%), acidente vascular cerebral (25%) e trauma (19%).
Qualquer lesão na via visual retroquiasmal pode resultar em hemianopsia homônima. Como resultado, além das neoplasias, existem outras doenças, que podem causar tal déficit de campo visual como trombose venosa cerebral, vasculite, traunatismo craniano, esclerose múltipla, encefalite, neurotoxoplasmose, neurocisticercose, necrose de radiação, entre outras.
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