Dr. Lucas Ocko

Não necessariamente.

A insulinoterapia é o tratamento padrão em pacientes que tem baixa ou nenhuma produção desse hormônio no pâncreas (caso do diabetes tipo 1 e LADA, por exemplo), porém também pode ser usado em pacientes portadores do diabetes que produzem quantidades normais ou até mesmo aumentadas de insulina (caso do diabetes tipo 2) para controlar melhor a glicose quando medicações orais são inacessíveis ou insuficientes para isso.

Nesses casos existe a possibilidade da retirada da insulina se a mesma for substituída por medicação tão ou mais potente, ou no caso de melhora do controle da glicose por conta da dieta, exercício e perda de peso.

A metformina é a medicação mais usada para tratar diabetes, e considerada segura e ef**az por todos os especialistas.

A confusão nesse tema se dá pelo fato da metabolização/excreção dessa droga acontecer por ação dos rins, e quando há um mau funcionamento desses órgãos (que pode acontecer por mau controle da diabetes, por exemplo) a metformina pode se acumular no organismo e causar efeitos colaterais relacionados a superdosagem.

Portanto, quando o paciente que usa metformina começa a evoluir com insuficiência renal, a depender do grau dessa complicação, é necessário reajuste de dose ou até mesmo suspensão dessa medicação.

Diabetes não tem cura, mas tem controle. Esse controle pode sim ser obtido sem uso de medicações: com dieta, exercício, além da adoção de hábitos de vida mais saudáveis.

É comum ver essa situação no paciente portador de diabetes que está acima do peso e faz cirurgia bariátrica, ou quando o paciente troca uma dieta onívora por vegetariana ou vegana.

Não consideramos cura pois se houver reganho de peso, ou recaída para os antigos hábitos, a glicose volta a subir.

Além do diabetes tipo 1 e tipo 2, há também o diabetes gestacional, o LADA (diabetes autoimune latente do adulto), e o MODY (tem varios subtipos e é causada por mutação genética familiar que aparece na juventude).

E sobre a famosa "diabetes emocional", não existe essa nomeclatura em medicina. Normalmente essa expressão é utilizada para se referir a pacientes que são portadores de diabetes tipo 2, que atribuem a episódios de estresse e/ou forte emoções o mau controle da doença.

De fato os hormônios presentes nessas situações (adrenalina, cortisol...) podem descompensar o controle da glicose, mas vários outros fatores podem estar envolvidos nesse mau controle da diabetes, como por exemplo, sedentarismo, má alimentação, medicações inef**azes.

Obesidade e Testosterona

Níveis de testosterona baixos demais (hipogonadismo masculino) podem afetar até 13% dos homens adultos com mais de 45 anos, mas diversos estudos têm demonstrado que o principal fator de risco para esse distúrbio é a obesidade, podendo atingir uma prevalência de até 64% do homens com obesidade grau III (IMC >35).

O excesso de tecido adiposo, principalmente em região abdominal (gordura visceral) contribui para uma série e alterações metabólicas e hormonais que atrapalham o bom funcionamento do eixo Hipotálamo-Hipófise-Testículos (HHT). Dentre esses mecanismos, podemos listar:

▪️ Maior atividade da enzima Aromatase no tecido adiposo, aumentando a conversão de testosterona em estradiol;
▪️ A inflamação crônica própria da obesidade, que tem efeito inbitório do eixo HHT;
▪️ A resistência à leptina, própria da obesidade, que inibe a produção de LH (hormônio da hipófise que estimula a produção de testosterona nos testículos);
▪️ Resistência à insulina, que reduz a produção de SHBG (proteína que transporta Testosterona no sangue), além de aumentar a atividade da enzima Aromatase.

A redução da testosterona pode causar muitos sintomas no homem, mas a queixa mais comum relacionando a essa deficiência é a diminuição do libido, porém disfunção erétil, diminuição das ereções matinais espontâneas, diminuição de energia e vitalidade, redução da massa muscular, infertilidade, podem ser achados nesses pacientes.

A perda 5-10% do peso pode normalizar os níveis de testosterona e acabar com as queixas relacionadas.

A reposição de Testosterona, e outras abordagens terapêuticas podem ser utilizadas em paralelo a perda de peso em alguns casos.

A disfunção erétil é um transtorno sexual muito frequente nos homens, podem haver inúmeras causas, mas em particular os diabéticos são aproximadamente três vezes mais susceptíveis a esse problema. 🥀

A ereção é um fenômeno vascular, mas também envolve nervos periféricos, sistema nervoso central, e uma ajudinha de alguns hormônios. Porém, o excesso de glicose no sangue atrapalha todo esse processo, danif**ando os nervos das extremidades do corpo, diminuindo sua sensibilidade, e prejudicando o funcionamento de músculos autônomos ligados à ereção e ejaculação.

Além disso, o excesso de glicose inflama as artérias e veias, dificultando o fluxo de sangue para o p***s. E só para completar, a diminuição da testosterona também é bem comum nos diabéticos, e isso acontece por mecanismos ainda não esclarecidos totalmente (inflamação crônica e resistência à insulina).

Essa bagunça que causa degradação da função sexual normal é a mesma que torna o diabetes um dos fatores de risco mais importantes para infarto e derrame. 🫀🧠

❕A disfunção erétil não é apenas um problema íntimo do homem, mas também um fator de risco para doenças cardiovasculares, e por isso a glicemia e os outros problemas associados devem ser controlados com efetividade para melhorar a função sexual e reduzir os riscos de alguma complicação bem mais grave.

✔️ Conhecer as metas de controle da glicose e ter o cuidado de monitorar dia a dia as suas variações é de importância fundamental para quem quer manter o diabetes bem controlado.

🔕 Isso se deve ao fato de que na maioria das vezes o mal controle da doença não causa sintomas, mas enquanto isso as complicações relacionadas ao excesso de glicose no sangue vão se estabelecendo gradativamente de maneira irreversível.

Nesse sentido vale citar alguns parâmetros de monitoramento que todo portador de diabetes deve f**ar de olho:

▪️ Glicose de jejum e 2h após refeição: pode ser aferido por coleta de sangue venoso em laboratório ou através do Hemoglucoteste (HGT), exame de ponta de dedo que pode ser feito pelo próprio paciente ou cuidador. (Ex.: jejum até 130mg/dL, 2h após refeição 150mg/dL)

▪️ Tempo no Alvo (TIR): parâmetro obtido através do uso do sensor de Monitoramento Contínuo da Glicose (CGM), que pode colher informações sobre a glicose 24h/dia durante 15 dias, que demonstra qual porcentagem de tempo o paciente ficou com a glicose dentro de um alvo previamente estabelecido. (Ex.: 80-180mg/dL)

▪️ Hemoglobina Glicada (HbA1c): exame que contabiliza a porcentagem de hemoglobina que sofreu glicação(processo que liga a glicose a hemoglobina). Esse parâmetro nos da uma noção da média da glicose no sangue nos últimos 3 meses. (Ex.: HbA1c 7,6% = 171,4mg/dL de média estimada de glicose)

❕ Existem alvos preestabelecidos para todos esses parâmetros, consensos que consideram a maioria da população saudável, porém cada caso é um caso, sempre é necessário individualização, metas para o diabetes em pacientes jovens e ativos devem ser diferentes de idosos fragilizados por exemplo.

Manter a regularidade de consultas também é importantíssimo para um controle meticuloso, evitando descompensações e consequências irreversíveis.

ATENÇÃO CAMPO GRANDE!

Que 2023 possamos cuidar melhor da nossa saúde, fazendo mais atividade física, se alimentando de maneira mais saudável, e controlando melhor a diabetes e a obesidade.

Marque sua consulta, vamos conversar sobre a sua saúde.

Os alimentos industrializados-ultraprocessados são aqueles produtos alimentícios que que passaram por vários processos industriais, perdendo assim valor nutricional aumentando densidade calórica, adicionado sódio, açúcar, gordura hidrogenada, entre outros aditivos químicos industriais.

São muito utilizados no dia-a-dia do brasileiro devido à praticidade e preço, mas o seu consumo deve ser SEMPRE evitado, independente do objetivo em saúde, e principalmente quem precisa controlar a obesidade.

Esses alimentos:
🍟 Causam pouca saciedade
🍫 Favorecem a compulsão alimentar
🧃 Adicionam calorias "vazias", pois são pobres em fibras e micronutrientes - vitaminas, minerais e antioxidantes -
🌭 Atrapalham o metabolismo e desequilibram a flora intestinal, favorecendo o ganho de peso.

Ref.:Posicionamento Sobre o Tratamento Nutricional do Sobrepeso e da Obesidade - Departamento de Nutrição da Associações Brasileira para o Estudo da Obesidade e Sindrome Metabolica (ABESO - 2022)

É a complicação mais comum e pode se manifestar em até 50% dos portadores de diabetes. Pode se apresentar de várias maneiras, mas a forma mais comum é a Polineuropatia Periférica Diabética.

A Polineuropatia Periférica Diabética tem evolução arrastada na maioria dos casos, e antes de dar sintomas o paciente já pode apresentar alterações em te**es específicos (aí a importância do acompanhamento com o seu endocrinologista😏).

Quais os sintomas mais comuns?
❕Queixas como dor em pontada ou agulhadas
❕Formigamentos, dormência
❕Sensação de queimação que começam nas pontas dos dedos dos pés e evoluem de maneira simétrica dos dois lados

Esses sintomas sugerem diagnóstico, e com o passar do tempo, vão avançando para planta dos pés, tornozelos, podendo chegar abaixo dos joelhos.
Os sintomas costumam piorar a noite, causando insônia e diminuindo a qualidade de vida do paciente.

Cerca de 10% dos casos podem evoluir mal, causando sintomas incapacitantes, como dificuldade de caminhar, aumento da chance de quedas, deformações nos pés (pé de Charcot), ulcerações e amputações (Pé Diabético).

Além da analise clinica, exames complementares como a Polineuromiografia dos membros inferiores pode ser usada para confirmar o diagnóstico em alguns casos.

O bom controle da glicose pode ser suficiente para reduzir ou até mesmo acabar com os sintomas, porém em alguns casos é necessário o tratamento específico.

SCHIMID, H. et al. Neuropatias Somáticas e Autonómicas. In: WAJCHENBERG, B.L; LARARIO, A.C., BETTI, R.T.B. Tratado de Endocrinologia Clínica. 2.ed. São Paulo: AC Farnacêutica, 2014.

É uma balança especial que conduz uma corrente elétrica leve de forma imperceptível e indolor através do seu corpo. Essa corrente percebe a resistência de cada compartimento do corpo e isso nos dá uma avaliação mais fidedigna do que é gordura, osso, músculo, água.

Por exemplo, o peso e o IMC (índice de massa corporal) podem estar “adequados", mas ao olhar a composição corporal através da bioimpedância é possível ver que na verdade o paciente precisa perder gordura e ganhar massa muscular. Assim como quando o paciente mesmo depois de dormir bem, comer direito e se exercitar por semanas não apresentou resultado animador na balança comum, mas na bioimpedância é possível notar que houve ganho de massa muscular e perda de gordura, o que é um resultado excelente!

Logo, ter a visão mais abrangente da composição corporal e ver a evolução de cada parâmetro é muito eficiente para definir condutas mais objetivas e ef**azes.

Vale destacar que melhorar sua composição corporal pode prevenir e amenizar uma gama enorme de doenças crônicas como a diabetes, e te tornar mais forte contra uma doença aguda como é caso do covid-19.

O exame pode ser feito na primeira consulta e repetido para reavaliação em intervalos que variam caso a caso.

Gestantes e portadores de marcapasso não podem fazer esse exame, e existe um preparo adequado para a sua realização.

Meus pacientes recebem as orientações por whatsapp antes da consulta.

🥱 Que dormir mal é péssimo para o seu humor você já sabia, mas sabia que também é um fator de risco para a obesidade? E uma das explicações para isso é que a privação de sono contribui para o aumento da fome e a vontade de consumir alimentos mais calóricos como lanches e doces.

📄Um estudo publicado em uma respeitada revista científ**a mostrou que pessoas que dormiam menos de 6,5h por dia, quando dormiam 1,5h a mais de sono, seguindo orientações de higiene do sono (assunto para outro post), diminuíram a sua ingestão calórica em 270kcal em média, gerando a perda de peso de 1kg em 2 semanas (tempo de duração desse estudo).

😴 Concluo que a mudança no estilo de vida não se restringe apenas à dieta e exercício. Um sono adequado é de suma importância. A obesidade é um distúrbio multifatorial e deve ser tradada em todas as suas nuancias!

Ref: Effect of Sleep Extension on Objectively Assessed Energy Intake Among Adults With Overweight in Real –life Settings: a RCT. JAMA Internal Med 2022

🥦🥕🥔🥒Os vegetais são alimentos de baixa densidade calórica (que tem poucas calorias por porção), ricos em fibras e micronutrientes como vitaminas, minerais e antioxidantes, além de fortalecerem as bactérias boas da nossa flora intestinal, e adicionar esses alimentos na dieta pode melhorar a sua saúde em vários apectos.

Especialmente para ajudar a controlar a obesidade, as frutas, legumes e verduras matam a fome e aumentam a saciedade, diminuem a resistência à insulina e a inflamação crônica (própria da obesidade), dão mais disposição e energia, além disso ajudam a melhorar o perfil da flora intestinal, e tudo isso favorece a perda e manutenção do peso.

Como está o seu consumo de vegetais?

Ref.:Posicionamento Sobre o Tratamento Nutricional do Sobrepeso e da Obesidade - Departamento de Nutrição da Associações Brasileira para o Estudo da Obesidade e Sindrome Metabolica (ABESO - 2022)

Quem não conhece o "Efeito Sanfona"?

É o termo popular para o reganho de peso após perda ponderal signif**ativa em um tratamento (medicamentoso ou não) para Obesidade e Sobrepeso.

É comum perder peso e reganhar, não só por falha estratégica e terapêutica, mas por mudanças metabólicas e de composição corporal que a perda de peso pode causar, que facilitam esse reganho.

O catabolismo gerado pela diminuição da ingestão calórica, e piorado por uma dieta pobre em proteínas de alto valor biológico, degrada e reduz a massa muscular. A massa muscular consome grande parte da energia do nosso metabolismo, e quando perdemos massa muscular as nossa necessidades energéticas também diminuem, ou seja: o metabolismo "f**a mais lento". 🐢

Há outras teorias e explicações para essa dificuldade de manter o peso perdido, mas considero que melhorar a massa muscular (em qualidade e quantidade), com ajustes na dieta, suplementação e atividade física, é uma estratégia recomendada para ajudar no emagrecimento, no controle da obesidade, e reduz a chance do temido "Efeito Sanfona". 🪗

Ref.: Rossi, Weigth cycling as risk factor for low muscle mass. Obesity 2019

Link de agendamento na Bio

A menopausa é um fenômeno que gera muitas mudanças físicas e mentais na mulher.

A redistribuição da gordura corporal é uma dessas mudanças, onde a gordura subcutânea é reduzida e ao mesmo tempo ocorre acúmulo de gordura na região abdominal. Isso acontece principalmente pela queda brusca do estrogênio (principal hormônio feminino, produzido nos ovários) e aumento dos níveis de FSH (hormônio responsável pela estimulação dos folículos ovarianos).

Além da questão estética, isso altera também o perfil metabólico (aumento do peso e do colesterol, resistência à Insulina e aumento do risco cardiovascular).

É importanre entender que essas mudanças podem ser amenizadas com melhora de estilo de vida, e quão mais cedo isso aconteça (de preferência antes desse período de mudanças), mais suaves serão essas alterações.

Ref.: Lovejoy. Increased visceral fat and decreased EE during the postmenopausal period. Int J Obes 2008

Em números: 2,5% de perda de peso já reduz glicemia e risco de diabetes,
5% já melhora fatores de risco cardiovasculares, dor nas articulações, gordura hepática, fertilidade, função sexual, depressão, mobilidade, e 10 a 16% reduz mortalidade!

Sim, a perda de apenas 10% já é uma mudança de estilo de vida e já te traz mais segurança em viver. Estudos sugerem que a partir desse percentual a expectativa de vida aumente de forma signif**ativa.

Por que essa informação é importante?
É fundamental para que algumas pessoas que já conseguiram chegar a essa marca já se sintam vitoriosas com resultados de exames com valores reais, diminuindo a frustração de não ter conseguido ainda atingir a meta de peso “ideal”. Essa vitória é compartilhada junto ao médico e o acompanhamento se torna muito mais leve e benéfico para a motivação de manter esse resultado a longo prazo.

Viu como não é tão difícil sair de onde está e ir para um lugar mais saudável?

Ref: Ryan, Weight Loss and Improvement in Comorbity: Differences at 5, 10 15% and over. Curr obes Rep 2017

Essas imagens criadas por Inteligência Artificial são INCRÍVEIS! 🤩






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Parabéns vó/bisa Mauza!
ocko.5

⚠️ Todo respeito aos atletas de fisiculturismo, mas o abuso e banalização do uso dos anabolizantes esteroides é uma crescente e deve ser desincentivado pelos profissionais de saúde!

Feliz dias das mães
Mãe dos meus filhos, linda e dedicada. Parabéns por ser tão boas para nossos filhos! ❤

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Vamos falar de metas no controle da Diabetes?

Saber onde você está e onde quer chegar no controle do Diabetes é fundamental para evitar eventos adversos do tratamento e complicações de médio e longo prazo dessa enfermidade que evolui de maneira silenciosa.

Então agora preste bem atenção, pois esse assunto é muito importante! Mais conhecimento da sua própria doença também faz parte do tratamento!

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