神經外科 林鈺翔醫師 內視鏡微創手術

內視鏡一個傷口做腰椎多節減壓
滿滿的黃韌帶
手好酸
不過病人恢復不錯
這樣就值得了

今天患者送的手作小禮物
收到禮物我會很高興

但是一句謝謝就已足夠了
身體不適都好了，才是我追求的

台灣脊椎微創內視鏡醫學會 春季會

參加的醫師好多
學會的會員越來越多了

每次參加學會大家討論都很熱烈
往往時間都不夠用

每每都有新的收獲

很久沒回高雄了
高雄好熱
早知道不要騎ubike去高鐵站了

脊髓為連接腦部跟身體其它部份的重要神經
我們的腦部要傳訊息給手腳動作都需要經過脊髓
脊髓也是相對脆弱的神經組織，裡面佈滿了神經元
一但受傷，要恢復也困難

病患因為嚴重的身體麻，手腳麻無力就診
頸椎因椎間盤突出十分的狹窄，壓迫是十分嚴重
病人還勉強還可以走我也覺得很厲害

後開加前開手術花了很多的時間
手術完恢復十分良好
肌肉力量完全恢復
腳跟身體麻都退掉了
剩下手指還有些麻麻的

懸吊式腰椎牽引帶
買一條來試試
不是很好用

穿上有點困難，且有點麻煩
重量只有薦椎以下到兩隻腳的重量
沒辦法漸漸的調整
而且牽引力量會不足
家裡需要可以吊的地
說可以在公園單槓吊但恥力要夠
腋下承受第四胸椎以下壓力
腋下如何，腋下很痛...

撐不了太久
可以pass

我只是買來試試，我沒事
用完還比較不舒服....

是否需腰椎牽引還是需要醫師評估
腰椎滑脫合併不穩定不建議牽引
牽引後如果更不舒服就不要再牽引，或是減少牽引重量

工欲善其事，必先利其器
醫院公用的器械基本也就夠用了
但是常常用很久了，有點卡卡或是有點鈍掉了
雖然可以靠一些技巧及時間克服
但就是要花一些心力處理
花一些小錢買自己的器械能讓手術更順利
且省下一些心力
其實是蠻值得的啦

「首先，不造成傷害」（First, do no harm）是希伯克拉底醫師誓言的第一條，也是全世界所有醫學生，在當上醫師時必定宣誓的行醫原則。這誓言，似乎不難做到，因為大家都會認為，一般而言醫師不可能故意去傷害病人。然而有時候不是故意，但是病人還是受到傷害了。

開錯病患，病患就接受了不需要的手術，冒了不需要的風險
對病患來說，就是有了傷害。是不應該發生的事。

開錯邊，開錯部位，開錯病人
都是不應該發生的事

所以大部份的醫院的醫療人員，都會不斷的確認病人的身份
有些病人甚至會被問的覺得很煩
常常有些家屬會覺得開個刀怎麼要花那麼久
事實上，就是有這些確認患者的機制在
不只要確認病患身份，還有病患的病史，用藥史，抽血資料…

所以光準備就會花不少時間在這上面
我也知道是這樣，所以並不會特別的趕刀

希望同樣的事情不會再發生了

快訊／民生醫院「開錯刀」烏龍！主刀醫師還涉偽造病歷　遭2大過免職 | 生活 | 三立新聞網 SETN.COM 高雄民生醫院發生「送錯人、開錯刀」重大醫療疏失，院方今（11）日出面坦承，主要是主治醫師未按照開刀標準作業流程，自行聯繫醫護站所造成，再加上相關人員未進一步確認病患身分，才發生一連串錯誤。目前衛生局針對4...

線上會議進行的還蠻順利的
算是沒有白費一個多月的準備
各位會員前輩討論的蠻熱烈的
在準備期間跟討論也學到許多
謝謝各位前輩不吝惜分享經驗及知識

星期六要線上會議演講了
台灣脊椎內視鏡醫學會每兩週就會辦一次線上會議
Continuing Medical Education 持續醫學教育
脊椎內視鏡手術門檻較高的
尤其是單通道手術
學無止境，每次CME其實都可以從中學習很多
每個內視鏡的醫師都有其經驗
不過星期六是我的手術日
每次我大概都是看回放的線上會議錄影檔
這禮拜換我講了
所以這禮拜六只能排少少的刀

自古神農嘗百草
我也親自試過很多種藥物
吃類固醇真的很容易打嗝(我打了兩天)
可待因真的好苦
吃景安寧睡到隔天下午.....
治頸椎的頸椎牽引器我也買來玩
這個的好處是可以節省去復健的交通時間
很方便，在家中可作
復健這件事情就是要做的勤
要不然就沒什麼效果

但還是要選擇適合的大小，要不然束緊脖子反而有點危險
充氣也是慢慢充氣，慢慢洩氣，過尤不及
不過還有就是牽引的力量比較沒有量化，靠感覺的
還是比不上復健科的牽引器

我覺得選了適當的大小，小心使用下還不錯啦
而且好像有些瘦臉功能

PS 我的頸椎沒事

今年收到患者或是家屬紅包三包
一律都是把裡面的東西拿出來
紅包袋收下來就好了
好意我心領了

過年前最後一診
快過年了，都會有患者送禮表示心意

但是我都走路上下班(約一公里)
太大太重真的是手很酸
尤其有些需要兩隻手搬的

心意到就好了
或者讓我知道患者很好，就夠了

第十二胸椎、第一腰椎骨髓椎間盤膿瘍
大部份的膿瘍是在椎體前，也就是在主動脈的後面
是非常危險的位置
抗生素藥物治療兩週無效，患者仍十分的疼痛
幾經考慮後以脊椎內視鏡治療
先對椎間盤的膿瘍清創
再穿過椎間盤對椎體前的膿瘍做清創
最後再擺引流管讓滲液流出

所幸患者恢復的十分良好
手術完的疼痛就大幅的改善
現在已完全不疼痛，不需使用抗生素
六個月的核磁共振可以說已經沒有感染的的狀況了

#脊椎內視鏡手術

醫院每年都會辦顯微縫合工作坊給住院醫師上課
今年如往常一樣來當講師
即便內視鏡手術越來越普遍
但神經外科中顯微手術還是根本
內視鏡手術往往需要自費
而且有些手術並不適合內視鏡手術
顯微手術還是有不可取代的部份

到韓國交流脊椎內視鏡手術
啟明大學東山醫院
內視鏡的手法很不一樣
器械也是十分不同
醫療法規也很不太一樣
充實的一段旅程
學到很多
內視鏡的醫師就是教學相長

投票日，排三台小刀
還有時間去投票

腕隧道無切口線切微創手術
病人問說開完刀可以去投票嗎
當然是可以

因為我住醫院旁邊
所以我的投票所就在醫院旁邊
刀與刀中間的準備時間
去投個票再回來都還有充足的時間
也不用排隊

投票所人員：醫生嗎？手機放著，進去左手邊
我心想：被監視了嗎？？

投完後出來又聽到
投票所人員：1138嗎？手機放著，進去左手邊

第1138號投票所

醫院比個讚

#腕隧道微創手術
#總統大選投票日

林醫師你好年輕喔
是不是才大學畢業？
這在門診超級常聽到
其實我被說年輕也很高興

其實患者們大多都不知道
我已經是三個孩子的爸爸了
支援為恭醫院，時間都佔滿了
已經好久沒有去接小孩下課了

偷得浮生半日閒
去小學接兩個小孩下課

參加了很多學會
參加一個就得到一個名牌+名牌鍊
掛到快沒地方掛了
要整理一下了

不過最近有些學會還不錯
會使用可重覆使用的名牌鍊，最後會回收
留下名牌

本來以為還有半年
今天突然就變最後一診了
因為總院最後不同意繼續支援門診
希望我全力在總院服務
就不能再看診了
我也是到了才知道不能看診
開診的時侯還是很多人插卡
但沒報備支援不能看診
能推掉的都推掉
推不掉的患者還是看完請隔壁診間幫忙
真的是對患者很不好意思

這一年半就劃下了句點
去了從來沒進去過的病歷室
發現了優良出院病歷...
這要謝謝優秀的專科護理師了

明年開始不用固定到為恭值班
星期三夜診停了
有患者到門診來詢問
發現我的支援快結束了
說到頭份人真是沒有福氣
沒有辦法有林醫師的支援

我還是有留星期四下午診啦

不過看看今年
這個月值14班
今年總共值了155班，平均一個月13班
最少的是二月11班，但休假7天出國
我也想服務很多人很多地方
但是我有家人在台中
我就一個人，沒辦法分身

最後一班在為恭醫院跨年
以兩位96歲慢性硬膜下出血做結尾
一位血塊沒有液化的很好
單引流效果一定很差
就直接用內視鏡把未液化的血塊吸光
比較花時間，但就免去傳統的開顱手術

幸好兩位患者都恢復不錯

第30屆神經外科醫學會
腦出血內視鏡手術演講
腦出血內視鏡手術是個趨勢
最新的準則也建議內視鏡優於傳統顯微手術
但技術層面較高，也比較辛苦，肯做的人少很多
做的人始終佔少數

微創腕隧道減壓手術
手術影片競賽第三名

小小的腕隧道手術也能進入複賽
其他人的手術影片都是大手術呢

https://2023tns.org.tw/news_detail.php?sn=22

#微創線切腕隧道減壓手術

左手洗腎多年的婆婆
左手腕隧道症候群已開刀過多年
今年復發外院2月又開一次沒有改善
還好沾黏不算太嚴重
微創手術腕隧道切開手術有成功
症狀大幅改善

這是術後第三天的傷口

#腕隧道微創手術
#線切腕隧道切開手術

新的論文發表
糖尿病和椎間盤退化突出有強烈的相關
Frontiers in Endocrinology
Strong association of lumbar disk herniation with diabetes mellitus: a 12-year nationwide retrospective cohort study
impact facor: 5.2 分
感謝學弟和醫院同仁的幫忙
糖尿病要好好控制

Strong association of lumbar disk herniation with diabetes mellitus: a 12-year nationwide retrospective cohort study BackgroundDespite reports on the association between diabetes mellitus (DM) and lumbar disk herniation (LDH), large-scale, nationwide studies exploring this relationship are lacking. We aimed to examine the profiles of DM in individuals with LDH and explore the potential mechanisms underlying the de...

不同的腕隧道症候群手術傷口
目前主流的手術為傳統手術、內視鏡手術、光刀手術為主
都還是會有傷口需要縫線

超音波導引線切微創手術
傷口為針孔傷口
傷口復原快
通常一天後即癒合，可以正常碰乾淨水源

#腕隧道微創手術
#線切腕隧道切開手術

患者之前因顱底腫瘤開過多次手術
頭上及顱底已千瘡百孔
好不容易控制好腫瘤
但這次來是因為腦膿瘍(也是就感染)

以內視鏡治療腦膿瘍
內視鏡是很好用的工具
免除大開顱的手術
以一個鑽孔的洞移除腦膿瘍
要不然又要再開顱一次...