肝病防治學術基金會

【楊智欽醫師專業解答 幽門螺旋桿菌要如何治療？】

因為幽門螺旋桿菌是一種細菌，因此治療是以使用抗生素為首選治療，常被使用於除菌治療的抗生素約5～6種，再同時搭配控制胃酸的藥物，例如質子幫浦抑制劑，形成一套配方，以增加除菌的效果。常用於第一線除菌治療，包含有開羅里黴素的三合一療法，曾經有高達9成的除菌率，但因為抗藥性菌株的比例明顯的增加，目前此一配方除菌成功率在大多數國家已經低於8成，甚至不到7成，而不再被接受。目前仍有數種的治療配方為國際的治療指引所推薦，這些配方投予14天的治療，對多數人仍有穩定的療效。

由於第一線三合一療法的除菌成功率可能因抗藥性而下降，患者該用哪種療法，需由醫師進行評估，要考量病人過往抗生素藥物的使用情形，選用適當有效的用藥組合，避免已有抗藥性的配方。若治療前能得到患者的檢體，先進行抗生素藥物的敏感性（有效性）檢測，再選用較為有效的抗生素藥物來治療，更能提高除菌的成功率。

【許金川專欄 女朋友都可以換了，為什麼不能換醫師？】

老王去醫院看病，感覺醫師態度不是很好，回家跟老婆抱怨！
老婆：「要不要換別的醫師看一下？」
老王：「這樣不太好吧，怕對原來的醫師不好意思。」
老婆：「你以前換過那麼多女朋友，女朋友都可以換了，為什麼醫師不能換？」
老王：「可是我娶你之後，還沒有換過老婆呢！」

【楊智欽醫師專業解答 要如何知道有沒有感染幽門螺旋桿菌？】

幽門螺旋桿菌是經口傳染，包括帶有此菌的飲用水、食物及唾液等，進入到人體後，主要存在胃黏膜上，對胃部的影響最大，是導致消化性潰瘍的主因，由於人體自身的免疫能力無法有效清除幽門螺旋桿菌，會造成長期帶菌的狀態，進而產生慢性胃炎，隨著時間的增加，會導致罹患胃癌的機率明顯高於一般未被感染的人。若能早期診斷、早期治療，可避免日後病變的產生。

受到幽門螺旋桿菌感染的患者，有部分人會出現上消化道不適的症狀，例如消化不良或消化性潰瘍等，他們會到門診接受治療並做胃鏡檢查，經由醫師透過胃鏡做切片檢測得知。另有些人並沒有症狀，是因安排健康檢查而得知。非侵入性檢測方式包括：碳13尿素呼氣檢測、幽門螺旋桿菌糞便抗原檢驗及血清學檢驗，皆可得知是否有幽門螺旋桿菌感染。侵入性檢查則是經由胃鏡，採取小部分胃黏膜組織進行檢查，項目包括快速尿素酶測定、細菌培養、病理組織檢驗、分子生物學分析等。

【2024今年超了沒？守護肝苦人幕後推手們的故事】

40年前借超音波儀器給許金川教授做肝癌研究
40年後攜子捐百萬幫國人做免費肝篩
因超音波結下善緣 造就超音波診斷小型肝癌權威

（圖說：中國信託慈善基金會董事暨台灣彩券董事長黃志宜（左起）、肝基會董事長許金川教授、江春松董事長出席2024今年超了沒活動，提醒民眾定期做腹部超音波檢查。）

【幽門螺旋桿菌5問 楊智欽醫師專業解答】

https://www.liver.org.tw/journalView.php?cat=82&sid=1294&page=1

幽門螺旋桿菌是於1982年首次在澳洲被發現，因為外形像S型或螺旋型，而且這隻細菌經口進入到人體後，主要存在胃黏膜上，對胃部的影響最大，所以稱為幽門螺旋桿菌。幽門螺旋桿菌感染是導致消化性潰瘍的主因，由於人體自身的免疫能力無法有效清除幽門螺旋桿菌，會造成長期帶菌的狀態，進而產生慢性胃炎，隨著時間的增加，會導致罹患胃癌的機率明顯高於一般未被感染的人。若能早期診斷、早期治療，可避免日後病變的產生。

幽門螺旋桿菌5問 楊智欽醫師專業解答 楊智欽醫師臺大醫學院內科臨床副教授臺大醫院內科部胃腸肝膽科主治醫師好甘心診所肝膽腸胃科特聘主治醫師醫學專長：內科學、消化醫學、內視鏡學Q1：什麼是幽門螺旋桿菌？跟胃部的關係是什麼？A：幽門螺旋桿菌是於1982.....

【隨堂測驗。脫水時會有什麼症狀？】

1.脈搏變快
2.口腔黏膜乾燥
3.眼睛凹陷
4.以上皆是

【細菌或病毒引起的腹瀉不太一樣】

急性腹瀉多半是受到細菌或病毒的感染所造成，而這兩類原因的表現不太一樣。通常，病毒性腸胃炎所引發的腹瀉以水瀉為主，不會拉到出現血便，也少有脫水或血壓、心跳不穩定的情況。發燒通常是低燒（38.5度）現象且會有脫水現象。一天通常會拉超過6次以及通常需要住院。

醫師根據病患的症狀、腹瀉型態、病史、旅遊史等資訊，可以初步研判屬於細菌性或病毒性腹瀉，如果研判是病毒引起，多半症狀治療，也不需要檢驗是哪一種病毒。除非病情嚴重，甚至生命徵象不穩時，必要時會採取糞便檢體送驗，依據檢驗結果來做診斷。不過，即使是透過糞便培養檢查，病毒培養出陽性的比率也只有1%～5%，且檢驗費時較長，因此並非病毒性腸胃炎的常規檢驗項目。細菌性腹瀉則會有87%培養陽性率。

諮詢／蔡宛玲（好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師）

【攜手7-ELEVEN 2024年「今年超了沒」 公益募款活動開跑！】

肝基會與7-ELEVEN於2024年7月1日至7月31日攜手合作，於全臺近7千家門市展開「今年超了沒」公益募款活動，請至7-ELEVEN投下零錢，或用OPEN POINT APP捐款，幫助偏鄉弱勢肝苦家庭！

【腹瀉最怕脫水，脫水時會有什麼症狀？】

脫水時，會出現脈搏變快、呼吸加速、口腔黏膜乾燥、眼睛凹陷、皮膚冰冷、尿量或眼淚明顯減少等現象。有這些狀況應儘速就醫。
急性腸胃炎時，若還能喝水，建議直接喝水補充較佳。如果連喝水都會吐，可能有脫水危機，必要時可就醫評估是否需要採用靜脈注射（打點滴）補充水分。

諮詢／蔡宛玲（好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師）

【腹瀉拉不停，可能是這些病毒在作怪！】

https://www.liver.org.tw/journalView.php?cat=67&sid=932&page=1

急性腹瀉多半是受到細菌或病毒的感染所造成，而這兩類原因的表現不太一樣。通常，病毒性腸胃炎所引發的腹瀉以水瀉為主，不會拉到出現血便，也少有脫水或血壓、心跳不穩定的情況。發燒通常是低燒（38.5度）現象且會有脫水現象。一天通常會拉超過6次以及通常需要住院。

【隨堂測驗 我有肝硬化，接下來會得肝癌嗎？】

1.肝硬化的病友每年大約有3～5%的機率發展成肝癌，這是機率問題，並非每個人終其一生都會發生肝癌，
2.一定不會，完全沒有可能性。

【肝硬化可以換肝嗎？何時會建議換肝？】

肝硬化是否需要換肝，要由專業醫師判斷。因器官移植後需終生使用抗排斥藥物，會使身體免疫力降低，容易遭病毒細菌侵襲，對於有癌症病史者更怕會誘發癌症復發，故換肝應作為最後一線考量，需謹慎評估。

當肝硬化分級（Child-Pugh）為C級（分數超過10分）、已有肝衰竭或併發症難以控制，或是罹患肝癌且經多種治療均無效時，就可以考慮肝臟移植。換肝的時機應由主治醫師審慎評估，特別是肝癌患者。有國際標準可供參考，如米蘭和舊金山標準，符合標準換肝，成功率較高，往後肝癌的復發率也較低。

諮詢╱楊培銘（肝病防治學術基金會總執行長、臺大醫學院名譽教授）

【我有肝硬化，接下來會得肝癌嗎？】

肝硬化是產生肝癌最主要的危險因子，肝硬化的病友每年大約有3～5%的機率發展成肝癌，這是機率問題，並非每個人終其一生都會發生肝癌，但是有肝硬化者產生肝癌的風險確實較高，甚至是無肝硬化者的100倍，因此，應盡量避免進展到肝硬化的地步。

已經有肝硬化者，應定期腹部超音波檢查及抽血檢驗甲型胎兒蛋白、AST及ALT指數，通常建議每3個月追蹤檢查一次，如此就算罹患肝癌也能早期發現，早期治療。尤其現在早期肝癌已有許多治療方式，包括開刀、電燒、微波消融等，都有機會治癒肝癌。

諮詢╱楊培銘（肝病防治學術基金會總執行長、臺大醫學院名譽教授）

【如何評估B肝帶原者肝臟發炎程度與用藥時機？】

https://www.liver.org.tw/journalView.php?cat=82&sid=1283&page=1

評估器官發炎的程度多半從幾個層面下手，例如是否有型態上的變化（如發紅、腫脹、潰爛），或者也可以評估功能上是否有發生改變（如白蛋白製造率下降、滲透壓改變、血管阻力增加、分泌的酵素或荷爾蒙改變等）。但是對於身體裡面的器官，比如說肝臟，要靠影像評估會有一定的難度及限制，靠功能來評估也不是不行，可是肝臟身為一個刻苦耐勞的器官，只需要四分之一就能維持人體正常的機能，要影響到它的功能表現，可能要到8成以上的器官無法正常作用才行，無法達到我們臨床上希望看到的及早「示警」功能，因此需要找出方便使用的工具，比如說靠抽血就能找到的變化。

【隨堂測驗 胰臟檢查工具哪個最方便？】

1.腹部超音波
2.內視鏡超音波
3.電腦斷層
4.磁振造影

【衛福部周志浩次長 慨捐千元鈔響應小額公益募款活動】

肝基會X統一超商公益募款開跑記者會上，衛福部周志浩次長投下銅板響應零錢捐活動，並在致詞時表示，並感嘆怎麼會有這麼美好的聲音，並在離開活動前，掏出千元大鈔加碼響應全民超了沒，盼聚集微小的力量，達到2025根除C肝的目標，讓肝病防治成為臺灣的驕傲。

【部分胰臟水泡有癌變風險？！】

胰臟水泡形成的原因需視水泡的性質加以區分，大致可以分為以下2大類：

1. 假性囊腫（pseudocyst）
這類胰臟水泡是因為急性胰臟炎或反覆胰臟炎（例如飲酒過量引起之酒精性胰臟炎）後，發炎累積的液體未完全吸收，發炎物質構成的膜狀物包圍液體形成「暫時性水泡」。這種水泡不會癌變，大多數會漸漸吸收或無症狀共存，持續追蹤即可。

不過仍有少數狀況需要介入性治療，例如腸胃道壓迫導致消化異常或腸阻塞，或囊腫中合併感染，或者是水泡體積不斷增大，就不能只是觀察而已。
要研判此類水泡性質，須仔細了解胰臟炎與水泡出現的時間先後，例如第一次胰臟發炎前若已在影像檢查中發現水泡，則有可能不是假性囊腫，而是其他性質的水泡。若是在急性胰臟炎後數周內才發現的水泡，就較可能是假性囊腫，如果沒有症狀，就持續追蹤即可。

2. 胰臟囊狀腫瘤（ pancreatic cystic neoplasm ）
常見的胰臟囊狀腫瘤，其癌變風險高低及追蹤治療，簡要描述於下圖中。

諮詢╱吳行健（臺大醫院癌醫中心分院綜合內科部肝膽腸胃科主治醫師）

【胰臟檢查工具的優缺點】

胰臟位於腹腔深處，包括腹部超音波、內視鏡超音波、電腦斷層、磁振造影、電腦斷層、正子攝影（PET）等都可以檢查胰臟的狀況，了解有無水泡或腫瘤，也可以診斷胰臟癌。

其中腹部超音波是最方便的儀器，沒有幅射線，不必打顯影劑且節省時間成本，是最常用的篩檢工具，其缺點是易受腸氣遮蔽，無法看清胰臟全貌。

其它檢查工具各有其優缺點，以檢查費用來說，MRI、PET相對昂貴；安全性考量方面，CT有輻射劑量、MRI及CT使用的顯影劑可能造成過敏反應或極小機率的腎損傷副作用；EUS屬侵入性檢查，需麻醉，有造成腸道穿孔及麻醉本身的風險。因此在安排檢查前醫師會先考量各項檢查之優缺點，權衡後再做決定。

要鑑別胰臟水泡的性質，除了醫師依據影像特徵初步分辨，例如水泡有無隔間、蜂巢狀或是否與胰管連通等特性，也可以透過EUS做細針穿刺，抽吸胰臟水泡組織進行化驗，進一步判別。

隨著人工智慧發展，AI系統輔助偵測疾病的工具愈來愈普及，靈敏度也相當不錯，臺大醫院所研發的電腦輔助檢測工具（PANCRESaver；助胰見）通過衛福部核准，已在臨床使用，對小於2公分之胰臟癌的診斷敏感度達91.8%、特異性達 92.8%。但此系統對胰臟水泡的深度學習模型起步較晚，仍在發展中，未來在偵測能力及鑑別診斷上會更好，值得期待。

諮詢╱吳行健（臺大醫院癌醫中心分院綜合內科部肝膽腸胃科主治醫師）

【捐零錢做公益 七月一起支持肝病防治學術基金會！】

2024年七月，我們與7-ELEVEN把愛找回來合作，歡迎大家前往7-ELEVEN投下零錢， 支持肝病防治學術基金會！也可以透過 支持響應喔 💪

#地球永續你我日常 友善照護 健康好福企
⠀⠀
7-ELEVEN 把愛找回來自1988年成立，已支持逾上百家公益團體、串聯近7000家7-ELEVEN門市，從線上線下打造多元勸募管道，搭建社福團體與民眾善意分享橋梁。
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👉大家可以透過下列方式，一起 #友善照護健康好福企⬇ ⬇⠀⠀
1⃣前往7-ELEVEN索取DM並投下零錢， 2024年7月支持 肝病防治學術基金會
2⃣ 也可以透過 支持響應💪
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✨2024/7/21 23:59前，邀請一位朋友一起支持公益，就有機會獲得100元商品卡(共5名)
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🫶勸募字號：衛部救字第1121364904號
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📍活動時間：即日起 ~ 2024/7/21 23:59
📍得獎公告：將於2024/7/22於下方留言處公布得獎名單
📍注意事項：
⚠截止時間以官網系統主機時間為準
⚠獲獎者，未依活動步驟完成者等，則不具抽獎、獲獎資格。
⚠詳細活動辦法依本公司公告為主。凡參與本活動，即視同承認及接受本活動注意事項及相關規定，本公司保有隨時修正、暫停或終止本活動之權利，若有未盡事宜，悉依本公司之相關公告辦理；本公司保留最終解釋及決定權利。

【全台30家醫療診所 免費腹部超音波活動7/21上線啦～】

全島一肝！2024《今年超了沒》全台免費腹部超音波檢查活動又來啦！

以下為台北場報名資訊：
►時間：7/21 (日) 上午08:30~11:30 ★請依報名時間排隊報到！★請勿在粉絲團頁面報名★
►地點：好心肝診所/ 好甘心診所 (台北市中正區公園路30號1樓)

►服務對象：★40歲以上民眾★
►檢查項

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【21世紀的聽診器 「重點式照護超音波」全身都能「掃」 揪出潛藏疾病 診斷更即時】

https://www.liver.org.tw/journalView.php?cat=82&sid=1281&page=1

超音波不僅在各科都是診斷利器，也是急診科醫師臨床診治的重要工具，醫師透過超音波探頭掃描，即能快速對病人的重點器官進行評估，揪出潛藏的疾病，加快治療流程。

【隨堂測驗 以下哪個是產生脂肪便的原因？】

1.食入過多油脂
2.會影響小腸吸收的疾病造成吸收不良
3.胰腺外分泌功能不全或是十二指腸內膽酸濃度不足造成的消化不良
4.以上皆是

【產生脂肪便的原因有哪些？】

脂肪便的定義是一天食入約70到100克脂肪的情況下，每100克的糞便中，脂肪超過7克。食入過多油脂會讓糞便的脂肪含量增加是必然的，若只是因此造成脂肪便，僅需調整飲食即可。
臨床上其他問題造成的脂肪便主要分為吸收不良與消化不良兩大類。吸收不良的原因主要是一些會影響小腸吸收的疾病，像是攝入麩質造成自體免疫反應的麩質敏感性腸病、細菌感染造成的惠普爾病（Whipple’s disease，一種罕見的全身性感染性疾病）、手術切除部分腸道造成吸收不良的短腸症候群、小腸菌叢過度增生、小腸段腸繫膜缺血、小腸其他寄生蟲感染等疾病。若是小腸吸收不良相關的疾病，除了脂肪便，還可能出現腹瀉、脹氣、腹痛等狀況。

消化不良則主要是因為胰腺外分泌功能不全或是十二指腸內膽酸濃度不足造成的。當胰腺外分泌功能下降至不到正常的5%～10%時，便有可能會出現脂肪便。可能的疾病包括慢性胰臟炎、胰管阻塞、胰臟手術後、嚴重急性胰臟炎、胰臟癌、原發性膽汁性膽管炎、迴腸切除術後、小腸與大腸之間產生廔管等。若是胰臟與膽酸相關問題，除了脂肪便，還可能出現腹痛、體重減輕、黃疸等問題。

另外，像是胃切除術後因為胃部的胃酯解酶減少，以及甲狀腺功能亢進病人以及部分糖尿病病人也可能有脂肪便的狀況。

撰稿╱呂佳容（好甘心診所肝膽腸胃科主治醫師）

【排便時發現便便浮著一層油，就是脂肪便嗎？】

如果排便時發現糞便上浮現油脂、有惡臭、糞便較鬆散或是呈現偏白色時，可能就是脂肪便。

要進一步診斷主要是靠糞便檢查，採集糞便後送至實驗室，在顯微鏡下檢視糞便是否有過多脂肪成分。另外也可以收集72小時的糞便去做定量，分析每100克的糞便有多少克的脂肪，一般正常人每100克糞便的脂肪少於7克。不過若要進行脂肪定量，需要在控制飲食脂肪量的情況下 （一天約70到100克的脂肪） 檢測才會準確，因為施行較為困難，臨床上較少去做定量。

撰稿╱呂佳容（好甘心診所肝膽腸胃科主治醫師）

【兒童便祕好苦惱，如何解？】

https://www.liver.org.tw/journalView.php?cat=82&sid=1288&page=1

當孩童被發現大便常一顆一顆的、褲子上偶有大便的痕跡或大便粗到塞住馬桶，甚至擦出血漬時，而且孩子還不大願意好好上廁所時，家長該怎麼辦？