Dr Jakaria Masud

এই বিষয়টি অনেকেই না বুঝে মুখস্ত করেন। নিচের অংশটুকু একটু ভালোভাবে দেখে নিলে আর মুখস্ত করা লাগবে না।

✅ Hepatic protein synthesis is
divided roughly 50:50 between renewal of structural proteins and synthesis of export proteins.

✅ Albumin is the major export
protein produced by the liver. The transcapillary escape rate (TER) of
albumin is about 10 times the rate of synthesis. Albumin TER may be
increased threefold following major injury/sepsis.

✅ So the plasma concentrations of liver export proteins-e.g.albumin (the negative acute-phase reactants) fall acutely following injury.In contrast the hepatic synthesis of positive acute-phase proteins e.g. fibrinogen and C-reactive
protein (CRP) will occur.

✅ IL-1, IL-6 and TNFα and in particular IL-6 promote the hepatic synthesis of positive acute-phase proteins.

Dr Jakaria Masud Bappy
MBBS (SOMC)
FCPS Part 1 (Surgery)
MS Phase A (Plastic Surgery)

যেকোন Major অপারেশন এর আগে অনেক Drugs কেই Adjust করতে হয়। যারা Surgery তে FCPS Part 1 দিবেন তাদের জন্য এই বিষয়গুলো ভালোভাবে জানা যেমন গুরুত্বপূর্ণ তেমনি পরবর্তীতে Training period এ সবসময়ই এগুলো লাগবে। একটু মনোযোগ সহকারে দেখে নিতে পারেন।

✅ Patients established on β-­blockers and statins should have their medication continued perioperatively.

✅ Angiotensin­ converting enzyme (ACE) inhibitors and Angiotensin receptor blockers (ARB) are often omitted 24 hours prior to surgery to prevent intraoperative hypotension and restarted the next day for most surgery.

✅ In patients with atrial fibrillation β-blockers, digoxin or calcium channel blockers should be started preoperatively (or continued if the patient is already on such medication) in order to control rate and possibly rhythm.

✅ Warfarin in patients with AF should be stopped 5 days preoperatively to achieve an international normalised ratio (INR) of 1.5 or less, which is safe for most surgery. The newer anticoagulants such as dabigatran (direct thrombin inhibitor) or rivaroxaban, apixaban and edoxaban (direct factor Xa inhibitors) do not have antagonists and must be stopped
preoperatively, generally for 2–3 days in patients with normal renal function and longer when renal function is impaired.

✅ High-risk patients with a history of
recurrent DVT, pulmonary embolism and arterial thrombosis will be on warfarin.This should be stopped before surgery and
replaced by low molecular weight heparin or factor Xa inhibitors.

✅ Patients should continue to use their regular inhalers until the start of anaesthesia. Brittle asthmatics may also need extra steroid cover.

✅ Patients with diabetes should be first on the operating list and if the operation is in the morning, advised to omit the morning dose of medication and breakfast.

✅ Patients receiving oral adrenocortical steroids should be asked about the dose and duration of the medication to determine the need for supplementation with extra doses of steroids perioperatively so as to avoid an Addisonian crisis.

✅ The progesterone­ only contraceptive pill should be contin­ued, Consider stop­ping oestrogen containing oral contraceptives or hormone replacement therapy 4 weeks before surgery

✅ Anticonvulsants and anti Parkinson’s medication must be continued perioperatively to help early mobilisation of the patient, Lithium should be stopped 24 hours prior to major sur­gery but can be continued for minor surgery.

সবার জন্য শুভকামনা 💖❤️

Dr Jakaria Masud (Bappy)
MBBS (SOMC)
FCPS Part 1 (Surgery)
MS Resident (Plastic Surgery)

FCPS Part 1 (Surgery) পরীক্ষার্থীদের জন্য--



~Vomiting is occured due to Reverse peristalsis which empties material from the upper GIT into the Stomach.

~Epiglottis is closed to prevent aspiration into Trachea during Vomiting.

~Abdominal muscle contract & increases Intra-abdominal pressure.

~LES sphincter & Esophagus relaxed, Gastric contents are ejected.

✅ Vomiting center present in the Medulla Oblongata..

~Irritation of mucosa of upper GIT is one triggering factor for Vomiting.

~Impulses are transferred from mucosa to the medulla by visceral afferent pathways.

✅ Other causes of Vomiting --

~Afferent impulse from the vestibule to Medulla --Vomiting of Motion sickness

~Afferent impulse from limbic system to Medulla --Vomiting of Emotion.

~Impulse from higher centres to Medulla... Pain, Sights, Anticipation may causes Vomitting

✅ Chemoreceptor cell in the Medulla (is in the Area Postrema) also initiate Vomiting.

~Drugs- Opioids (ex-Morphine), Chemotherapy, Pregnancy (Hormones), Uraemia, Radiation sickness, Serotonin from small intestine stimulate Chemoreceptor & initiate Vomiting.

~5HT3 (serotonin) & D2 (dopamine) receptors are present in the Area Postrema.

~5HT3 antagonist--ondanserton & D2 antagonist --chlorpromazine and haloperidol are effective anti emetic agent.

~Corticosteroid & benzodiazepines are also useful in treatment of vomiting produced by chemotherapy.

~Vomiting is protected by central regulation of gut motility.

💖❤️ সবার জন্য শুভকামনা

যারা Surgery তে FCPS Part 1 পরীক্ষা দিবেন তাদের জন্য--



♈ is a spinal reflex

♈ controlled by--

~pubore**alis muscle
~external a**l sphincter
~internal a**l sphincter

♈ Distension of re**um with f***s initiates contraction of re**al smooth muscle &
Relaxation of pubore**alis muscle, external & internal a**l sphincters.

♈ Urge to defecate first occurs when re**al pressure increases to about 18 mm Hg.when the re**al pressure reaches 55 mm Hg the sphincter relaxes & contents of the re**um expulsed.

♈ Therefore reflex evacuation of the re**um can occur even in the setting of spinal injury.

📛 Pubore**alis muscle

~contraction of this muscle inhibit defecation
~relaxation of this muscle initiates defecation

📛 External a**l sphincter

Nerve supply.. Pudendal nerve

~Normally sphincter maintains tonic contraction
~When re**um distended with f***s the sphincter relax & defecation occurs.

📛 Internal a**l sphincter:

Supplied by autonomic nerves

~Sympathetic nerve supply to the sphincter is excitatory & maintain contraction

~Parasympathetic nerve supply to the sphincter is inhibitory & relaxes the sphincter.

~When re**um distended with f***s the sphincter relaxes & defecation occurs.

📛Voluntary defecation can be initiated by straining.

~During straining abdominal muscle contracts, pelvic floor is lowered,pubore**alis muscle relaxes, anore**al angle is straightened.

~Then subsequent relaxation of external a**l sphincter & defecation occurs.

☣️ Normally the angle between the a**s & the re**um is about 90-100°.



♈ Distention of the stomach by food initiates contraction of the re**um & frequently a desire to defecate.

♈ May be amplified by an action of gastrin on the colon.

সবার জন্য শুভকামনা ❤️☺️

#স্তন_ক্যান্সার

#সচেতনতা_জরুরি

🎯 নারীদের যে সকল ক্যান্সার হয় তার ভিতরে সবচেয়ে বেশি হয় স্তন ক্যান্সার। প্রতিবছর বিশ্বব্যাপী প্রায় ২০ লাখের অধিক নারীরা স্তন ক্যন্সার এ আক্রান্ত হন। উন্নত দেশগুলোতে শ্বেতাঙ্গদের মধ্যে এই ক্যান্সার এর প্রকোপ বেশি। অনেকেই এ কারণে আশায় বুক বাধলেও আমাদের মতো উন্নয়নশীল দেশেও এই ক্যান্সার কোনো অংশে কম নয়। সবচেয়ে বড় কথা এই রোগে আক্রান্ত ২ জনের মধ্যে ১ জন মারা যায়।
পুরুষদের এ ক্যান্সারে আক্রান্ত হওয়ার সম্ভাবনা খুবই নগন্য।

🎯 আমাদের দেশের মানুষজন এখনও স্বাস্থ্য নিয়ে খুব বেশি সচেতন নয়। কোন রোগ হলে অনেকেই গোপন রেখে দেয়, ফার্মেসী থেকে ওষুধ নিয়ে খায়, কবিরাজ এর কাছে যায়। চিকিৎসকদের কাছে এমন সময়ে যায় যখন অনেক বেশী ক্ষতি হয়ে গেছে। অথচ এসব রোগের ক্ষেত্রে যদি প্রথম দিকেই ডাক্তার এর কাছে যাওয়া যায়, সঠিক চিকিৎসা নেওয়া হয় তাহলে অনেকাংশেই নিরাময় সম্ভব।

🎯 ক্যান্সার নিয়ে সচেতনতা খুবই জরুরী। যদি স্তনে টিউমার এর মত কিছু মনে হয়, স্তনের আকার পরিবর্তন হয়ে যায়, স্তন থেকে রক্ত বা অন্য তরল কিছু বের হয় তাহলে দ্রুত চিকিৎসকের শরণাপন্ন হন।

🎯 স্তন ক্যান্সার এর ক্ষেত্রে লাইফস্টাইল একটা গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। কারো ওজন বেশি থাকলে এ রোগের ঝুকি বাড়ে। যাদের কোন বাচ্চা নেই, যারা প্রথম বাচ্চা ৩৫ বছর এর পর নেন তাদের ক্ষেত্রেও এই রোগের ঝুকি বেশি।
তামাক, অ্যালকোহল, যত্রতত্র হরমোন থেরাপি, রেডিয়েশন থেকে বিরত থাকার চেষ্টা করা উচিত। যারা বাচ্চাদের ঠিকমত বুকের দুধ খাওয়ান তাদের ক্ষেত্রে স্তন ক্যান্সার এর ঝুকি কম।

🎯 আপনার পরিবারের কাছের আত্মীয়-স্বজন যেমন..মা, বোন, মেয়ে কেউ যদি পূর্বে স্তন ক্যান্সার এ আক্রান্ত হয়ে থাকে তাহলে আপনার ঝুকি বেশি। সেক্ষেত্রে চিকিৎসকের পরামর্শ নিয়ে, নিয়মিত ফলোআপ এ থেকে এ ঝুকি অনেকাংশেই কমানো সম্ভব।

🎯 আপনার স্বাস্থ্য আপনার সবচেয়ে বড় সম্পদ। সুতরাং এখনই সচেতন হোন। আপনার প্রায়োরিটি লিস্ট এ স্বাস্থ্য কেও রাখুন।

Dr Jakaria Masud (Bappy)
MBBS (SOMC)
FCPS Part II Trainee (Surgery)

যারা Surgery তে FCPS Part 1 দিবেন তাদের জন্য..

🎯 Fluid_Management

আসসালামু আলাইকুম..

কোথায় কোন Fluid দিতে হবে এবং কোন Agent ব্যবহার করতে হবে এটা নিয়ে অনেকেরই কনফিউশন আছে।আশা করি এই লেখার মাধ্যমে কিছুটা হলেও কনফিউশন দূর হবে।



(most common form of shock)

✅ Choice of fluid...Normal Saline / Hartmann's solution.

~Excessive infusion of Normal saline may cause hyperchloraemic metabolic acidosis.

~Hartman Solution / Ringers lactate (same fluid):
.Contain sodium lactate & can help correct metabolic acidosis (superior than Normal saline).



✅ Agent of choice...Phenylephrine & Noradrenaline



✅ Agent of choice ...Adrenaline



✅ Agent of choice...Dobutamine



✅ 5% Dextrose with either Hartmann's or Normal saline to a volume of 2 litres.

/


✅ Intestinal losses are replaced with Normal saline with supplemental potassium.
May also replaced by Hartmann's solution.



✅ Hartmann's solution / Ringers lactate (same fluid)



✅ Is always replaced by blood.usually Whole blood is used. Incase of Burn Fresh Frozen Plasma is used.

বিঃ দ্রঃ লেখাটি Bailey and Loves এর উপর ভিত্তি করে তৈরি করা হয়েছে।

A**l incontinence & Urinary incontinence নিয়ে লেখা খুবই গুরুত্বপূর্ণ একটি পোস্ট। যারা Surgery তে FCPS Part 1 পরীক্ষা দিবেন আশা করি অনেকেই উপকৃত হবেন।

**l_incontinence

✴️ A**l continence is maintained by anore**al ring ( marks the junction between the a**l ca**l & re**um)

✴️ Anore**al ring is formed by:

~pubore**alis muscle (part of levator ani muscle)
~deep part of external a**l sphincter
~the highest part of internal a**l sphincter.

🧿 Pubore**alis maintains the angle bwtween the a**l ca**l & re**um and is most important component in the continence mechanism.

🧿 External a**l sphincter forms by striated muscle & subdivided into deep, superficial and subcutaneous part.
This sphincter is voluntary & supplied by pudendal nerve.

🧿 Internal a**l sphincter is the continuation of the circular smooth muscle coat of the re**um.
This sphincter is involuntary and supplied by autonomic nerves.



⚫ External urethral sphincter( sphincter urethrae):

~is composed of striated muscle
~situated distally and is found at the junction of the prostatic & membranous urethra.
~This sphincter is voluntary and innervated by pudendal nerve.
~urinary incontinence occurs mainly due to injury or damage to the external urethral sphincter during prostatectomy.

⚫ Internal urethral sphincter (sphincter vesicae):

~is composed of smooth muscle
~situated at pre prostatic part of urethra.
~This sphincter is involuntary & supplied by autonomic nerves.
~Resection of internal urethral sphincter during prostatectomy is responsible for retrograde ej*******on.

❤️🥰💖

আসসালামু আলাইকুম..

আজকে আমরা এমন দুটি বিষয় নিয়ে কথা বলবো যেখান থেকে কমপক্ষে একটি প্রশ্ন FCPS Part 1 পরীক্ষায় সবসময়ই আসে। একটু মনোযোগ সহকারে দেখে নিন।



🎯 Recurrent Laryngeal Nerve (branch of vagus nerve):

>recurs round the arch of aorta on the left and the subclavian artery on the right.

>runs through the tracheoesophageal groove.

>left nerve runs in a medial plane and right nerve runs more obliquely.

>the nerve runs posterior to the thyroid gland and enters the larynx at the cricothyroid joint.

>this entry point is at the level of Berry's ligament.

>the nerve is most commonly injured at this point.

⭕ Berry's ligament ( a condensation of pre tracheal fascia) binds the thyroid gland to trachea.

⭕ Inferior thyroid artery is ligated away from the gland to avoid recurrent laryngeal nerve injury

⭕ Paralysis of the nerve causes hoarseness of voice.

🎯 External Laryngeal Nerve (branch of superior laryngeal nerve>> branch of vagus nerve):

>Injury is more common ( because it is proximal to the superior thyroid artery).

⭕ Superior thyroid artery is ligated close to the gland to avoid external laryngeal nerve injury

⭕ Paralysis leads to diminished power and range in the voice ( major problem in those who use their voice professionally).



⭕ Superior parathyroid gland is more constant in their position.the gland is more vulnerable to injury.

⭕ Inferior parathyroid gland shows more variation in their position.

⭕ The blood supply of both the superior and inferior parathyroid gland arises from the inferior thyroid artery

আশা করি Thyroid & Parathyroid থেকে Surgical Anatomy এর জন্য এতটুকু পড়লেই হবে।

সবার জন্য শুভকামনা

যারা Surgery তে FCPS Part 1 পরীক্ষা দিবেন তাদের জন্য কিছু Topics সবসময়ই গুরুত্বপূর্ণ। নিচের Topics থেকে বেশীরভাগ সময়ই প্রশ্ন আসে।গুছিয়ে লেখার চেষ্টা করেছি। আশা করি অনেকেই উপকৃত হবেন।

✅ Hemicolectomy

🎯 Right hemicolectomy:

# Ca caecum or ascending colon is treated by it.

# Structures related posteriorly to caecum and ascending colon ( High risk to injury)
-rt ureter
-rt gonadal vessels
-the duodenum

# Structures ligated & divided
-ileocolic artery close to SMA
-rt colic artery (where the artery has a separate origin from SMA)

# Rt colon is resected upto proximal 1/3rd of transverse colon

# anastomosis is fashioned between ileum and transverse colon

# When Ca involves hepatic flexure then resection must be extended and the rt branch of middle colic artery will be ligated & divided.

🎯 Extended right hemicolectomy :

# Ca transverse colon and splenic flexure are most Commonly treated by it.
# Colon is resected upto splenic flexure
# left hemicolectomy may be done for Ca splenic flexure

🎯 Left hemicolectomy :

# Ca descending colon and sigmoid colon is treated by it.

# High risk to injury (also incase of anterior resection)
-lt ureter
-lt gonadal vessels

# Structures ligated & divided
-Inferior mesenteric artery

এরকম পোস্ট আরো পেতে Page টি Follow করে সাথেই থাকুন 😊।

আসসালামু আলাইকুম..

এই Page এ সবাইকে স্বাগতম।এই Page টি মূলত আমার অর্জিত জ্ঞান কে মানুষের মাঝে ছড়িয়ে দেয়ার ক্ষুদ্র প্রয়াস। ক্যারিয়ার সম্পর্কিত বিভিন্ন আলোচনা, সামজিক সচেতনতা মূলক কথাবার্তা, স্বাস্থ্য বিষয়ক পোস্ট ও ভিডিও শেয়ার করার চেষ্টা করবো।সবাইকে পাশে চাই।

😊💖